三高患者教育讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三高患者教育,“三高”之高血压,南昌大学第二附属医院,心血管疾病是我国居民的首位死亡原因,中国心血管病报告,2010,2009,年我国城市居民主要疾病死因构成比（,%,）,2009,年我国农村居民主要疾病死因构成比（,%,）,41.1%,40.4%,Lewington et al.Lancet 2002;360:190313,收缩压,/,舒张压每升高,20/10 mmHg,心血管死亡危险成倍增加,心血管死亡风险,115/75,135/85,155/95,175/105,收缩压,/,舒张压,(mmHg),2倍风险,4倍风险,8倍风险,1倍风险,40-69,岁,最新调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达,1/3,中华预防医学杂志,.2012,46(5):409-413,CDC,：,Chinese Center For Disease Control And Prevention,，中国疾病预防控制中心,2010,年在我国,162,个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了,98548,名,18,岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况,2010,年中国成年人高血压流行病学调查,高血压患病率,33.5%,研究者估计，,2010,年我国成年人高血压患病人数已达,3.3,亿,血压,140/90 mmHg,或2周内服用降压药,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群,1.JNC7,2.,中国高血压指南防治修订委员会,.,中国高血压防治指南,2010.,中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.,中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低，现状急需改善,相比美国，中国高血压控制现状还,不容乐观,，高血压所致心血管,风险高,高血压的基础知识,要点,1.,高血压的定义及流行情况；,2.,如何早期发现、确诊高血压3.,高血压患者需要做的化验检查项目,什么是血压？,什么是血压,?,由心脏泵出血液，血液流动时对血管壁造成的压力,血压的数字意味着什么,?,上面的数字表示收缩压，是心脏跳动产生的压力，此时最高,下面的数字表示舒张压，是心脏跳动间隔时的压力,正常血压和高血压,什么是正常血压？,血压,140 mmHg,和,/,或舒张压,90 mmHg,(,非同日三次测量上肢血压,),如何早期发现、确诊高血压？,高血压通常无自觉症状，故被称为“,无声杀手,”,高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活质量,建议正常血压的成人,每两年至少测一次血压,，易患高血压者每半年至少测量血压一次,高血压患者需要做哪些实验室检查？,基本检查,血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片等,必要时的选择性检查,24,小时动态血压、肾脏超声,积极推荐家庭血压测量,高血压发生的危险因素,要点,1.,高血压发病的危险因素主要有：高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等；,2.,高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点；,3.,控制危险因素，可预防或延缓高血压的发生。,发生高血压的危险因素,高钠、低钾膳食,超重肥胖,过量饮酒,精神长期过度紧张,吸烟,体力活动不足,年龄、遗传因素（不可逆）,高钠、低钾饮食,人体对氯化钠的生理需要量：仅,05g/d,WHO,要求成人摄盐量,6g/d,（去胶垫啤酒瓶盖）,中国人食盐摄入量：北方,12,18g/d,，南方,7,8g/d,每人每天平均摄入增加,2g,，,SBP,、,DBP,分别增加,2.0,和,1.2mmHg,低钾：,我国膳食普遍低钾,对高血压前期限盐可预防高血压发生,肥 胖,血压与平均体重指数呈显著的,正相关,体重指数,24 kg/m2,，患高血压的危险是,正常的,4-5,倍,凡腰围 男性,90cm,，女性,85cm,型，称为,腹型肥胖,体重指数（,BMI,）,=,体重,(kg)/,身高,(m),2,中国成人正常,BMI,：,19,24 kg/m2,超重：体重,理想体重,10,；体重,理想体重,20,；,超重：,WHO,：,BMI25,，中国标准：,BMI24,肥胖：,WHO,：,BMI30,，中国标准：,BMI28,饮 酒,每天增加,1,罐啤酒,，高血压发病危险性,上升,12%-14%,少量饮酒的标准：,男：,25,克,/,天,葡萄酒,100-150,毫升,/,天 啤酒,500,毫升,/,天,白酒,50,毫升（,1,两,/,天）,女：减半,生活方式与降压药相互作用,吸烟,可对消,阻滞剂的降压及减慢心率疗效；,大量饮酒,使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定,低盐饮食,，增强大多数降压药物的降压疗效,肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥,后血压就容易控制,高血压的危害,要点,1.,高血压促进动脉硬化的进展，导致靶器官损害；,2.,高血压的并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高。常见,的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病，严重影,响生活质量和寿命；,3.,中国是脑卒中高发区；高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的,5,倍,4.,血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶,器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。,视网膜病变,肾衰,外周血管病,高血压的并发症,冠心病,心衰,脑卒中,高血压,高血压的靶器官损害和临床并发症,心脏,：高血压可引起左室肥厚、心力衰竭；全球,45%,的冠心病是由高血压引起；,脑,:,全球,50%,的卒中是由高血压引起；我国,70%,的卒中患者有高血压,肾脏,：肾微小动脉病变，肾功能减退,血管,：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞,/,主动脉夹层动脉瘤,眼,：视网膜小动脉病变，视力下降，严重者失明,哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？,血压,越高,、病程,越长，,生活方式,越不健康，伴随的,危险因素,越多，靶器官损害的程度就越重,不仅血压水平的高低有影响，而且,血压的波动,程度越大，危害越高,清晨和夜间的高血压,，都会导致靶器官损害及临床事件的发生,高血压治疗的常识,高血压是一种终身疾病,血压可以被控制但不能被治愈,控制血压可以减少卒中心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险,2013,年世界卫生日主题,-,高血压宣传口号,我能做些什么？,-,建立健康生活方式,如果超重需要减肥,有规律地参加体育锻炼,低盐饮食,避免过度饮酒,戒烟,调节情绪、缓解压力,与你的医生讨论药物的使用,“把住口”是减肥防胖的根本,少吃碳水化合物,限制食用植物油用量,少吃反式脂肪酸食品,不饱和脂肪酸也要适量,人造奶油,10g/,天，,9,年内腰围增加,7,厘米、体重增加,6-7,公斤,WHO,用油标准：,15g/,天,/,人,(0.9,斤,/,月,),上海居民用油：,44g/,天,/,人,(2,斤,/,月,有氧运动,运动分为轻度、中度或高（强）度三个级别（根据消耗能量/分钟(代谢当量，METs),中度=3.0 to 5.9 METs 高（强）度=6.0+METs,快步走,=,中度,;,慢跑,=,较强,主观感觉,心跳，,微汗，,微累，,能讲话,每周不少于,5,天,每天不少于,30,分钟,主观感觉：,运动时无法,多说几句,其它形式体育锻炼,力量练习,每周进行,2-3,次，两次间隔,48,小时以上,柔韧性练习 每周进行,2-3,次,平衡练习,综合功能练习,体育锻炼与体重控制,有关体育锻炼的指南已将肥胖视为慢性疾病之一，锻炼应该“more is better”,-30分钟锻炼获得一个健康的体重通常是不够的,-通常30分钟锻炼要完全降低心脏疾病的风险是不够的,预防体重增加,：每次活动时间应延长至60分钟,保持减肥效果,：每次活动时间持续90分钟,Med Sci Sports Exerc 2007;39(8):1423-1434,坚持健康生活方式的降压疗效,高血压药物治疗的常识,早降压早获益；长期降压长期获益,尽量使用长效降压药；联合用药；血压控制的目标：一般高血压,140/90mmHg,；老年高血压,150/90mmHg,一般患者用药后,4-12,周内达标，但高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长,常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化,应长期治疗和定期随访,荟萃分析：,50%,的降压疗效来自于治疗第,1,周，大部分的降压幅度来自于治疗前,4,周,这项荟萃分析纳入,18,项研究共,4168,名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第,1,周，疗效即可达到最大降压疗效的,50%,；大部分的降压幅度来自于治疗前,4,周,血压下降,mmHg,血压下降,mmHg,Heart 2011;97:1771e1775.,治疗前,8,周的平均,SBP,DBP,下降情况,多重高血压危险因素控制综合管理,生活方式,管理,血糖,管理,血压,管理,血脂,管理,微量白蛋白尿,的筛查与干预,抗血小板,治疗,血脂正常的高血压患者建议,每年检测一次血脂,（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）,高血压患者特别是伴有超重或肥胖的人应,每年检测血糖一次,多重高血压危险因素控制综合管理,哪些高血压患者应该使用阿司匹林,一级预防,高血压伴靶器官损害,高血压伴以下2种危险因素、10年心血管病发生危险10%的高危患者,高血压伴慢性肾脏病,30岁以下和80岁以上者应由医生权衡获益风险比以决定是否使用阿司匹林,二级预防,合并稳定型冠心病、心肌梗死史、缺血性脑卒中或TIA史、以及合并周围动脉硬化疾病的患者,高血压患者的自我管理,高血压自我管理小组,“,政府主导，部门合作，社区参与，患者互助,”为原则 建立高血压患者自我管理小组，是防控高血压的良好形式；患者积极主动参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果,招募原则,人数控制在1520人；明确组员的健康状况,组长：医学或教师工作背景；,具有组织协调能力；富有奉献和服务精神,职责和能力：制定小组计划、策划小组活动；与居委卫生干部、社区指导医生沟通；,家庭血压测量,自测血压有助于早期诊断高血压,帮助发现“隐蔽性高血压”,检出高血压人群中的“白大衣高血压”：,有利于发现和控制“清晨高血压”,提高治疗的依从性,三种血压测量形式的正常值,如何在家测量血压,每天测,2,次,(,早晨和晚上,),，每次测,3,遍。,早晨测定在起床后,1,小时内，排空小便后，进早餐和服降压药前：晚间测压定在上床睡觉前,考虑到一般第一次的测定值高，第,2,、,3,次血压相近（误差,10/5mmHg,），故取第,2,、,3,次的平均值,对初诊或血压不稳定的高血压患者，可连续自测血压,7,天，去掉第一天血压值，后,6,天平均值作为参考值,对血压平稳达标者，建议每周测量一次,哪些情况,不适合家庭血压测量,某些心律失常，如房颤，频发室早的患者，精神焦虑较重者,自己在家中是无法测量夜间血压的，半夜醒来测量血压，破坏了夜间的生理状态，并不能代表夜间的血压。,除血压异常升高，自己按医嘱临时加服短效降压药外，平时不要擅自按测得血压去改变治疗方案。,家庭血压测量一些,注意事项,高血压的认识误区,常见降压药有“毒”吗,?,长期服降压药利大于弊！,降压药不是毒品不是安眠药、抗菌素,无成瘾性、依赖性、耐药性 绝大部分对肝肾无害，降压能保护肾 对药物个体差异很大,长期平稳降压的益处远大于一些不良反应,年纪大了，血压高一点不要紧！,我都八十岁了,血压高一点不要紧,!,中药降压比西药好，不良反应小!,市面上销售的珍菊降压片，复方罗布麻片等主要成分是西药，不是中药,只吃偏方或中草药，是不能平稳良好地控制血压,任何一种降压药都不良反应。药品说明书上列举的不良反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结，仅占,1,5%,有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消,长期用药会产生耐药性,降压药与抗生素不同，,不存在“耐药”问题,长期使用扩血管降压药，会使肾潴钠倾向加重，对盐敏感似乎“耐药”，其实是未联合利尿剂,改变不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐低钾的饮食习惯、心理压力大、缺少运动等，有助于血压的控制,跟着广告吃药可“治愈”高血压，多服保健品能使高血压病人血管“软化”,“三高”之高血糖,南昌大学第二附属医院,糖尿病的现状和特点,现状和特点,患病率急剧增加,：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年,糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。,后备军众多,：高危人群、血糖调节障碍者。北京、上海社区30岁以上10%。,发病年轻化,：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型糖尿病患病率2.5%。,患病率急剧增高的原因,“基因节俭”学说,：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。,遗传因素,：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在,10%,以上。,生活水平提高,：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。,医疗条件改善,：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。,生活模式不健康,：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。,糖尿病的基础知识,要点,1.,定义；,2.,分类；,3.,临床表现；,4.,诊断；,5.并发症；,糖尿病的定义,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,高糖升高,为特征,各种器官,并发症,慢性,全身性,代谢疾病,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,糖尿病的分类,1,型糖尿病,：胰岛,细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命,2,型糖尿病,：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,妊娠糖尿病,其它糖尿病,：肝源性糖尿病等。,临床表现,多尿,多饮,多食,体重下降,临床表现,出现以下症状也要警惕糖尿病：,皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,诊 断,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版并发症,1,）急性并发症,：,感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。,2,）慢性并发症,：,脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足,肾脏病，眼底病：双目失明,感觉神经：疼痛、麻木、过敏；,运动神经：运动障碍，病变累及全身。,治疗糖尿病的五套马车,要点,1、教育及心理疗法。,2、饮食疗法。,3、运动疗法。,4、药物疗法。,5、糖尿病监测。,教育及心理疗法,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。,所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，,不盲目恐惧胰岛素,。,教育及心理疗法,糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症,正确认识,疾病,客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心,树立信心,要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视,保持乐观,的心态,学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活,缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等,参加正规的糖尿病教育活动,，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部,饮食疗法,减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,控制体重在合理范围内,控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类,（蛋白质）,主食,（碳水化合物）,蔬菜,每日至少进食三餐，早,/,中,/,晚餐的食物比例为,1/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低,血糖波动,加餐时间：,10,点、,16,点和睡前,科学饮食,同样可以,享受健康生活,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日,3,6,餐,饮食疗法,总量控制,：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。,1,）算出理想体重：理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,2,）计算每日所需总热量,休息状态：,2530kcal/kg.d,（,105125.5kJ/kg.d,轻体力劳动：,3035 kcal/kg.d,（,125.5146 kJ/kg.d,）；,中体力劳动：,3540 kcal/kg.d,（,46167 kJ/kg.d,）；,重体力劳动,40 kcal/kg.d,（,167 kJ/kg.d,）。,儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少,理想体重,：标准体重,10%,肥胖：标准体重,20%,消瘦体重：标准体重,20%,评价目前体重情况（实际体重标准体重）,/,标准体重,100,举 例,男性，52岁，身高172CM，体重87KG，职业：会计,计算理想体重：172-105=67KG 判断体型：实际体重87KG，,评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重10087-67/67100%=30%,比标准体重超30%，属肥胖，判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动,计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤/天，因此全天所需总热量；6720=1340千卡,碳水合化物（克）=（总热能60%）4=(134060%)4=201（克）,蛋 白 质（克）=(总热15%)4=(134015%)4=50.25（克）,脂肪（克）(总热能25%)9(134025%)937.2（克）,合理分配,按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，按每日三餐,1,5,，,25,，,2,5,；也可分为,1,3,，,1,3,，,1,3,，,1,3,食物品种多样化，全面获得营养,四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,粗细粮搭配，荤素食搭配,勿挑食，勿偏食,吃水果的技巧,吃后一小时测血糖,10mmol/L,应更换水果品种或减少吃的量。,进食水果的时间：应,在两餐之间吃水果,。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大,选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食,含糖量低,，且,含纤维素多,的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、苹果等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃。,黄瓜、西红柿,含糖量少，可代替水果多量选食,控制进食水果的数量,：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能超过,200,克,运动疗法,控制血糖,减轻体重,增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗,改善血脂水平和心血管功能,有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,散步、购物、做家务、打太极拳,跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球,爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯,跳绳、游泳、举重、打篮球,最低,强度运动,低,强度运动,中,强度运动,高,强度运动,牢记运动的原则：,循序渐进、量力而行、,持之以恒,运动禁忌症,血糖,14,16mmol/L,或血糖波动较大,明显的低血糖症,合并各种急性感染,合并糖尿病急性并发症,严重糖尿病肾病,严重糖尿病足,严重眼底病变,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血不足症状,运动疗法,即使进行少量的体力活动，,如每天,10,分钟，也是对身体,有益的。,运动持续时间：从每次,5,分钟逐渐增加到,30,分钟。,每周运动频率：从,1,次逐渐增加到,5,次。,几个月后，运动时间每周至少达到,150,分钟，分,5,天进行，每次运动,30,分钟。,运动疗法,简易计算法：运动时保持脉率,(,次,/,分钟,)=170-,年龄。,自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以,50,岁的病友为例：,运动时保持脉率为,120,次,/,分，而,50,岁的肥胖患者可适当加大,运动强度，运动时保持脉率为,130,次,/,分为宜。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年,科普版）,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖,如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素,(,尤其是短效胰岛素,),的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食,胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示：,使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度,如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果,若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息,夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,以上情况如不缓解请及时就医,运动即将结束时，应做,5,10,分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,注意事项,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间,结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施,注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯,告知家人运动地点,随身携带病情卡和糖果,切记不要赤脚走“石子健康路”,药物疗法,促泌剂类,磺脲类,非磺脲类(如诺和龙）,双胍类,胰岛素增敏剂,（比格列酮）,葡萄糖苷酶抑制剂,（阿卡波糖）,胰岛素剂型,注射胰岛素注意事项,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型,预混胰岛素注射前需要充分摇匀,根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐,30,立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。,注射前洗手，,75%,酒精消毒皮肤，排气,1U,，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过,6,次。,注射,10,个单位以内的胰岛素停留,10,秒钟，拔出；注射,15,单位以上的胰岛素停留,20,秒钟。,未开封使用的胰岛素应保存于,2-8C,，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于,28C,，保存,28,天，避免日晒。,注射部位的轮换,间距,2.5cm,(,约两个手指的宽度,),不要在距脐部,5 cm,的范围内注射胰岛素图,1,：,4,个象限的腹部轮换模式,图,2,：,等分法的大腿和臀部轮换模式,轮换方法,轮换方法,：,将腹部注射部位分成4象限,大腿或臀部注射则等分为2象限,每周在其中一个象限进行注射,按顺时针方向轮换,在任何部位注射时，均应距上次注射点 2cm以上，以避免重复的组织创伤,腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射,运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素,对注射部位存在疑问请及时咨询医生,糖尿病监测,血糖,：每月至少一次，至少包括餐后,2h,。,糖化血红蛋白,：每,2,个月,1,次。,体重,：初诊必查，此后每,3,个月至少,1,次。,尿常规,/,血压,：初诊必查，此后即使正常，每,3,个月至少,1,次血脂,/,血粘,：每年至少,1,次，异常者,3,个月,1,次。,肝功、肾功、心电图、眼底,：根据病情。,病情稳定或,已达血糖控制目标,血糖控制差或病情危重,1,每周,3,天，每天,2,次,用胰岛素治疗者,非胰岛素治疗者,2,每天,4,7,次，直到病情稳定,监测频率随治疗方案各有不同,1.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年，科普版）,2.,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,自我血糖监测的频率,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,“三高”之高血脂,南昌大学第二附属医院,高血脂的现状和危害,我国高血脂现状,中国胆固醇教育计划（CCEP）,年龄调整高胆固醇血症患病率,中国心血管病流行病学多中心协作研究，中华心血管病杂志；,2001,(2),.,中国,9,组人群（,35-59,岁）合并分析资料,高胆固醇血症：TC200mg/dl,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,患病率（%）,高血脂的危害,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变,致残或死亡,致残、致死率高,卫生部防治高血压宣传知识要点,中国胆固醇教育计划（CCEP）,“,LDL-C,斑块事件”链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制,单核,细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的,LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,斑块不稳定,和血栓形成,斑块形成,炎症,/,氧化,内皮功能受损,事件,CRP=C,反应蛋白；,;LDL-C=,低密度脂蛋白胆固醇,N Engl J Med.1999;340:115-126,高血脂的基本知识,什么是血脂,什么是高血脂,高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系更大,胆固醇有“好”和“坏”之分,“坏”胆固醇（LDL-C）损害血管危害人体的三个步骤,第一步：侵入血管,第二步：“沉积”成斑块,斑块有“稳定”和“不稳定”之分,不稳定斑块如同“定时炸弹”,斑块是血流“变细”或“中断”,第三步：发生疾病或事件,降低胆固醇是降低事件发生的关键,为什么要降低胆固醇？,血胆固醇每降低,1%,，冠心病危险性减少,2%LDL,每增加,0.26mmol/L,，冠心病危险性增加,10%,HDL,每增加,0.13mmol/L,，冠心病危险性减少,10%,清除“坏”胆固醇,减少斑块诱发的疾病,稳定斑块,减少不稳定斑块诱发的急性事件,关注自己的胆固醇,什么时候需要检测胆固醇,中国胆固醇教育计划（CCEP）,血脂检测的常见项目,得了高血脂怎么办？,得了高血脂怎么办？,了解治疗目标,改善生活方式,坚持药物治疗,2014,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议,选择合适的药物,他汀与降胆固醇,他汀对冠心病和脑中风的预防,Stroke,2004;35:2902-2909,他汀类药物要长期服用,长期服用他汀是安全的,下列人群要格外重视,服药的同时要积极改善生活习惯,世界卫生组织“维多利亚宣言”,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,合理膳食,身体内的胆固醇来自何处？,30%来自食物；70%是身体合成,饮食疗法是基础,，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法,饮食疗法不能解决所有的问题，只有,药物干预,才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的,减少胆固醇的摄入,含胆固醇高的食物有,猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉,等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。,每,100,克食物中胆固醇的含量,猪脑 3100mg,猪肝/腰 368mg,猪肉（肥）113mg,（瘦）75mg,鸡蛋黄 250mg,鲢鱼 58mg,豆制品、蔬菜、水果,0mg,多吃新鲜蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素,C,，也能降低胆固醇的作用。,控制体重,肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻,1,2kg,为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,适量运动,经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择,适度的体力劳动,或进行步行、轻便体操等,有氧运动,（每周至少,3-5,次，每次,20-30min,），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。,戒烟限酒,戒烟,：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。,限酒,：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白,LDL-C,的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。,心理平衡,由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。,谢 谢！,