腰椎疾病演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,腰椎病概述,腰椎病的成因,各类腰椎病的症状及特点,腰椎病的检查法,腰椎病的诊断,腰椎病的推拿治疗,目的要求,1、了解腰椎病,的分类,、成因；,2、,熟悉腰,椎病,的,范围,、检查法、诊断；,3、熟悉各类腰椎病的症状、特点；,4、掌握腰椎疾病的推拿治疗。,（一）范围,腰椎病是指因脊,柱,急慢性损伤及椎间,盘,退变、骨质增,生,等原因所引起的，临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。腰椎病,是,当前临床上尚未解决的难题之一，其所包含的病种繁杂，涉及多个学科，诊断和治疗措施各家差异放大，因此有“病人腰痛医生头,痛,”之说。,一、腰椎病概述,（二）,分类,1,、按病因分类：,（,1,）,非脊柱性腰痛：,内脏反射性腰痛：原发病部位在肾、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤等。,神经性腰痛：由于脊髓、脊神经根、神经干、脊膜的炎症或肿瘤等。,血管性腰痛：由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不足等。,软组织损伤性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韧带劳损、撕裂或无菌性炎症等。,原因不明性腰痛。,（2）,脊柱性腰痛：,脊柱,畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隐性腰或骶椎裂、椎弓崩裂、椎间小关节不对称（以上先天性因素影响腰椎的稳定性，容易造成腰部软组织损伤而致腰痛）。,脊柱,损伤：腰椎和小关节扭伤错位、滑脱及骨折。,脊柱,炎症：腰椎结核、骨髓炎、类风湿性脊柱炎、骶髂关节炎等。,脊柱,肿瘤：原发性、继发性腰椎肿瘤。,脊柱,退变：增生性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。,其他：,营养或代谢障碍性疾病,（,各种腰椎的软骨病,；,内分泌失调性疾病,（,甲状旁腺功能亢进、脊柱纤维异样增殖症、畸形性骨炎等。,）,2,、按病变部位分类：,（1）,腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等的急慢性损伤。,（,2,）,椎间盘病变：如腰椎间盘突出症。,（,3,）,腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等。,（,4,）,腰椎骨本身病变：如骨折结核、肿瘤、骨质疏松症等。,（,5,）,内脏器质性病变：如肾炎、肾结石、盆腔炎、子宫肌瘤、胰腺癌等。,注：对第1、2、3点引起的腰痛可推拿治疗。对,（,4,）,5点引起的腰痛不能推拿治疗。,3、炎症性腰椎病：特异性炎症（结核等）、非特异性炎症（盆腔炎症）、无菌性炎症（寒冷、潮湿等）,4、损伤性腰椎病：急性损伤（直接、间接暴力）、慢性劳损（不良姿势、妊娠、分娩）。,5、腰椎肿瘤：,6、其他原因：全身各系统的病变均可涉及、包括内分泌紊乱、痛风、呼吸循环,系统疾病、泌尿系统疾病、代谢障碍性疾病、妇产科疾病、消化系统疾病、慢性中毒以及精神因素等。,7、,中医对腰痛,成因,的认识,景岳全书论腰痛：“腰痛证由有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风痹风寒湿着腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。”。证治汇补：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有瘀血、有气滞、有挫闪，皆标也。肾虚，其本也。”,中医认为腰痛，是由于：1、感受寒湿。2、感受湿热。3、肾体亏虚：先天不足；后天过劳。4、气滞血瘀：外伤、跌仆等。,腰为肾之府，肾又主骨，因此腰痛皆与肾有关,。,三、,各类腰椎病的症状及特点,1、,骨质疏松症,(1),全身,都可有,疼痛,，以腰背痛最多见，早期保持一个固定姿势时间较长后则会引起腰背痛，活动后缓解，后期常为持续性疼痛；负重后症状加重。,(2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上睡觉时常有下股抽搐。,(3)轻微外伤即可造成,骨折,，常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。,2、,腰椎肿瘤,(1),椎,管内肿瘤：如果是侵及圆锥部分的肿瘤，一般,疼痛不,是,很明显,，主要是,下肢运动和功能障碍,，呈进行性加重，大小便障碍等；如果侵及马尾部位，则以早期疼痛为明显表现，并逐步发展为持续性疼痛，任何可增加椎管内压力的因素均可使疼痛加剧，小腿软弱无力，臀部以肛门为中心的马鞍区感觉障碍，逐步出现大小便障碍。,(2)椎体肿瘤：包括很多类型，如骨巨细胞瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等；转移性肿瘤等等。,3、,腰椎压缩性骨折,(l)大多有,臀部着地受伤史,，也有些老年患者由于骨质疏松严重，仅轻度的外伤，如乘车颠簸、平地滑倒，甚至弯腰剧烈咳嗽也会引起骨折。,(2)一般,疼痛,剧烈而且固定，患者常有被动体位而不愿做其他任何活动；但有些老年患者由于感觉比较迟钝，可自述疼痛不明显，但当医生叩到骨折部位时会有明显疼痛。,(3)大多患者多会有,腹胀,，且35天后才会解下大便(有脊髓神经损伤者除外)。,4、,腰椎滑脱,(1)腰椎滑脱有许多类型，因此要明确,病史,，如交通事故等较严重外伤易造成腰椎滑脱，同时还可合并骨折；原有腰椎手术史，如果手术的范围较广，椎板切除较多，则易造成腰椎滑脱。,（2）,姿势,不能保持过久；平时症状较轻，但当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息后可缓解，往往间歇性发作。,(3)有的以腰椎管狭窄症的表现为主，如间歇性跛行，腰腿痛等。,5、,腰推管狭窄症,(1),间歇性跛行,：这是指当患者行走一段距离后，会出现腰痛不适，下肢酸胀、疼痛、无力、麻木等，而当患者下蹲或平卧一些时间后，疼痛会逐渐甚至完全消失，而再行走后又会重复上述情况，并且随着病情的加重，行走的距离会越来越短；而这部分病人在骑自行车时可没有或仅有很轻的症状。,(2)腰腿痛：与“腰椎间盘突出症”的表现类似，但程度可稍轻，另外腹内压增高对症状的加重不是很明显。,(3)病人述说的症状很多，而医生临床体格检查的阳性体征很少，这种矛盾是腰椎管狭窄症的一大特点。,6、,强直性脊柱炎,(l)多见于青壮年，男性明显多于女性。,(2)症状多从腰骶部开始，以腰骶部酸痛、僵硬感为特点，感觉不灵活，不能久坐久站，活动后反而症状减轻，腰部活动度逐渐减小直至消失。,(3),酸痛僵硬感,逐渐向上发展，累及胸椎时可有胸闷、呼吸不畅，胸廓扩张受限，严重的可见驼背畸形；最后发展到颈椎，整个脊柱强直并弯曲畸形，甚至下颏与胸部相贴，使双眼无法正视前方而仅能看到脚下的地面，此时疼痛可完全消失。,7、,腰椎骨质增生症,(1)腰痛不是很明显，以,酸胀、僵硬感,为主，并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。,(2)腰部症状以早上,起床,时明显，而,活动,后减轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重，休息后可以减轻。,(3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛时，病人多称叩击后舒适。,8、,急性腰扭伤,(1)多有搬运重物、腰部突然旋转、突然失足踏空等,扭伤史,，甚至剧烈的咳嗽、打喷嚏也会引起腰扭伤。,(2)扭伤后即有腰痛，也可过12天后再发作；腰痛程度有轻有重，轻者仅有腰痛，而腰部活动、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割样或撕裂样，呼吸等轻微动作也会使疼痛加剧，腰部活动明显受限，甚至不能直腰站立。,(3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、大腿后侧或根部前内侧，不会超过膝部。,(4)虽然疼痛剧烈，但均比较局限，患者常可明确指出疼痛的部位，局部肌肉可有明显的痉挛，典型者用手触之如粗条状9、,腰肌劳损,(1)大多无明显急性外伤史，往往慢性发病，但既往可有重体力劳动史、长期弯腰工作史或腰扭伤史。,(2)腰部酸痛或胀痛，症状时轻时重，休息后好转，劳累后加重；不能久坐久站，需经常变换姿势，睡觉时喜用小枕垫于腰部而觉舒服。,10、,腰椎间盘突出症,（1）,蹲或平卧一些时间后，疼痛会逐渐甚至完全消失，而再行走后又会出现类似情况，并且随着病情的加重，行走的距离会越来越短。这个现象在腰椎管狭窄症中表现更为突出。,(2)腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见；平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微缓解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外侧或脚趾；疼痛性质多为“吊筋感”、麻痛、胀痛、烧灼痛等。,(3),肢,体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感，多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。,(4)下肢发凉：有少部分病人会出现小腿、足或整个下肢发凉、怕冷，两下肢对冷热的感觉有异常，如冬天洗脚时，一只脚觉得冷，而另一只脚觉得热。,(5)马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘突出症病人，可出现会阴部麻木刺痛，大小便功能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。,(6)肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走拖步。,四、腰椎病,的检查法,一般包括体检、影像学检查（X线、CT或MRI）、化验等检查。女性患者必要时须做妇科检查。必要时须做腹部触诊和肛门指检以明确腰痛产生的来源。,、体检：包括对姿势、步态、腰部活动度、压痛点和神经系统等检查。最好按站位、坐位、仰卧位、侧卧位和俯卧位循序进行。,站位检查：主要对姿势、步态、腰部活动度的检查。,A、步态：有否跛行（腰突症）、慌张步态碎步（震颤麻痹）。,B、姿势：患者端正站立二足并拢，髋、膝关节伸直，检查腰椎的生理曲线是否有变化，骨盆、臀部是否对称。,C、腰部活动度：目测腰部前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转的度数，并做记录。,坐位检查：,A、让患者做腰椎的前屈、后伸及左、右侧弯和左、右旋转等活动。,若病变在腰骶关节以上，这些活动受限制与站位相同。,若病变在骶髂关节，则因骨盆被固定，活动幅度比站位时增大。,B、对腰部活动度的观察，不受下肢畸形或病变的影响。,仰卧位检查：,可检查：直腿抬高试验、加强试验、“4”字试验、屈颈试验、挺腹试验、母趾背伸试验、母趾跖屈试验、腱反射检查，下肢痛、触、温觉检查，下肢肌萎缩的测量等。,侧卧位检查：,可检查：骨盆挤压试验、髂外展肌肌力试验、阔筋膜张肌牵展试验等。,俯卧位检查：,可检查：梨状肌紧张试验、跟臀试验、后伸试验、找压痛点等。,2、影像学检查：,X线检查：A、平片检查：包括正位、侧位及左右斜位片。B、造影检查：椎管造影。,CT或MRI。,3、化验室检查：,尿常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、肾功能等。,4、B超：排除肾结石、胆结石、胆囊炎及妇科炎症等疾病。,五、腰椎病的诊断,1、病史,2、症状,3、体征,4、辅助检查,六、腰椎疾病的推拿治疗,1、急性期：急性腰扭伤、腰椎间盘突出症的急性发作。,2、慢性期：腰椎间盘突出症、腰肌劳损。,3、套路：,整体放松：滚按揉（循经）,点拨穴位：点压、弹拨（局部穴、循经穴）,理筋整复：腰部斜板,理经通络：拍擦（纵向、横向）,踩跷法：腰椎间盘突出症,【,小结,】,思考题：,1、,腰椎病,的概念？,2、腰痛的检查方法有哪些？,3、各类腰椎病的症状及特点？,4、腰椎病的推拿治疗套路？,