1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎间盘突出症,概述,是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见原因。,是指在,腰椎间盘退变,与损伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，,压迫神经根，或刺激脊髓,，而引起的一组以,腰腿痛,为主的症候群。,好发年龄：,20,40,岁体力劳动者,性别：男,(70.9%),女,(29.3%),好发部位,：,L,4、5,及,L,5,S,1,（此两个间隙负重大、劳损重、退变多）,解剖生理,成人的椎间盘除第,1,、,2,颈椎缺如外，共有,23,块，最上一个在第,2,、,3,颈椎体之间，最末一个在第,5,腰椎体与骶
2、骨底之间。,上下两椎体是通过椎间盘联结的。,椎 间 盘,椎间盘的构造,软骨板、纤维环、髓核,椎间盘,软骨板,：由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，与纤维环一起将髄核密封。,纤维环,：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。,髓 核,：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量的水分。,髓核突出方向,向上/下突入椎体内,(Schmorl,结节）,向前突出（经骨突出）,后突出（临床主要类型）,突,出,方,向,单侧型,髓核突出和神经根受压只限一侧,双侧型,从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压,中央型,正中突出，出现马尾刺激症状
3、后,突,出,隆起 破裂 游离,椎间盘突出的病理分型,椎间盘突出的程度分型,膨出型,：,纤维环部分破裂，表层完整，退变的髓核经薄弱处膨出。,纤维环已超出椎体后缘，但,髓核未超出,，硬脊膜囊未受压。,突出型：,退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突出，,髓核已超出椎体后缘,，但纤维坏包膜尚完整，硬脊膜囊受压。,脱出型：,纤维坏包膜完全破裂，,髓核,碎块经纤维环破口向椎管内,脱出,，脊髓明显受压。,症 状,1.腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损病史。,2.,腰痛,：反复发作，疼痛程度轻重不一。腹压增高可诱发症状加重。,症 状,3.,放射性下肢痛,：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿,坐骨神经区域放射,。双
4、侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。,4.,跛行,：严重者需扶拐或有能行走。,5.,感觉障碍,：出现感觉过敏、迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁，截瘫。,坐骨神经区域,腰部、臀部、大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部,体 征,1.,脊柱外观：根前型：生理曲度变直，甚至后突。,2.,脊柱侧弯：突出物与神经根有关,根腋型：向患侧弯,根肩型：向健侧弯,3.,腰部活动受限,体 征,4.,压痛点：病变节段同侧棘突间旁侧深压痛，重按压时下肢可有放射痛。,5.,根功能征：,腰,4-5,椎间盘突出，拇趾背伸的肌力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉减退或消失
5、腰,5-,骶,1,椎间盘突出，拇趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或消失，外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失。腰,3-4,椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，马尾神经受压时，则出现马鞍区的感觉异常或消失。,特殊检查,直腿抬高试验,（）,痛,直腿抬高加强试验,（）,屈颈试验,（）,痛,挺腹试验,（）,痛,股神经牵拉试验,（）,痛,实验室检查,正、侧位,X,光片,表现：,脊柱侧弯,椎间隙变窄,椎体边缘唇样增生,X,光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！,确诊需,CT、MRI,等检查的支持！,CT,检 查,正常椎间盘,病变椎间盘,MRI,检 查,诊 断,症 状,临,床,诊,断,实验室检查,体 征,特殊检查,
6、鉴别诊断,腰椎结核：结核中毒症状，X线示：椎体 骨质破坏，死骨形成，椎旁脓肿。,腰椎肿瘤：硬膜内和硬膜外肿瘤。神经鞘瘤，神经纤维瘤，脊膜瘤，脑脊液囊肿等。椎体和附件的肿瘤多为转移性肿瘤。特点：症状进行性加重，休息不能缓解，X线、CT、MRI可明确诊断。,腰肌劳损、腰骶劳损：放射痛的症状和体征多不累及小腿和足部，无肌力、感觉、反射改变。压痛多在椎旁肌或骶髂部，而不在棘突间旁侧。CT检查有助于鉴别诊断。,腰椎管狭窄症：间歇性跛行为本病最突出的症状，骑车和卧床时无症状，但注意两症并存（发生率高达40%），主要由临床判断，CT检查或造影。,腰椎峡部裂与脊柱滑脱症：劳动后加重，休息后好转，疼痛可向臀部及大腿后面放射，很少在小腿，左右位X线可见峡部裂隙增宽。,治 疗,非手术治疗：,一般治疗：急性期制动,、,硬板床,药物治疗：止痛药，舒筋活血 中药。,牵引、按摩、推拿：禁忌症：孕妇、脊柱滑脱、严重心脏病、活动期肝炎或肝脾肿大者。,硬膜外腔或骶管注射疗法,:,此法一般不超过,3,次，多次注射易致粘连。,缓解期腰带护腰下床活动，进行腰肌功能锻炼。,手术疗治：,适应症：,1,、病情重，有广泛严重肌力、感觉、神经损害。,2,、伴有较重的腰椎管狭窄。,3,、合并腰椎峡部裂脊椎滑脱。,4,、髓核突出钙化骨化，较重的高位腰椎间盘突出症者。,5,、非手术治疗无效，影响生活和劳动者。,谢谢！,
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