多普勒超声结合振幅整合脑功能评价缺氧窒息新生儿.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期2.3炎症因子对分泌性中耳炎患者耳鸣影响的二元logistics回归分析结果将患者是否发生耳鸣作为因变量，将炎症反应相关指标检测水平作为协变量进行计算,IL-6、I L-8、T NF-指标可能是影响分泌性中耳炎成年患者耳鸣的影响因素(P0.05),见表3。表3炎症因子对分泌性中耳炎患者耳鸣影响的二元logistics回归分析指标SE()Wald-x2 P 值IL-60.366 0.127IL-81.102 0.468TNF-0.0480.0196.0620.0131.0531.0101.0913讨论中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病和高发疾病,患者发病后主要临床症状为耳闷、听力下降、耳鸣、耳闭塞感,耳鸣是次要且较为少见的临床症状。未对分泌性中耳炎进行深人研究时多数临床学者认为分泌性中耳炎能够引起客观性耳鸣且在分泌性中耳炎治愈后能够消除客观性耳鸣；但是深入研究后发现分泌性中耳炎不仅能够引导客观性耳鸣，还能够引起主观性耳鸣，导致耳鸣对患者生活造成深远的影响 5。近年来关于分泌性中耳炎的临床研究发现患者机体中会出现不同严重程度的炎症反应,且发现炎症因子在分泌性中耳炎患者的发生和发展中可能占据重要的位置和作用本次研究探讨炎症反应是否对分泌性中耳炎患者耳鸣产生影响，并为改善患者生活质量提供一定的临床参考。炎症因子是一种具有广泛功能的多效性细胞因子，并且炎症因子能够参与多种细胞生长以及分化的过程，另外白细胞介素具有急性期反应、调节免疫应答、造血等多种功能,另外在分泌性中耳炎患者中在抗感染免疫反应中有较为重要的作用。IL-6一般由内皮细胞、成纤维细胞、T淋巴细胞产生,且IL-6能够促进成熟B淋巴细胞产生抗体后激活T细胞，并且诱导肝细胞产生急性期反应蛋白。可能原因是炎症反应会一定程度上提高机体中性粒细胞水平值，并且激活机体中的非特异性炎症并且导致炎症反应持续存在，中耳炎病情加重的情况下导致鼓室组织产生较大损伤，从而形成耳鸣的情况。OR95%CI8.2330.0041.4421.1231.8515.5440.018 3.0121.2037.541综上所述,分泌性中耳炎成年患者炎症反应较非分泌性中耳炎患者更为严重,且炎症反应可能是导致分泌性中耳炎成年患者耳鸣的影响因素。参考文献1左健,李婷,雷爱春,等.老年分泌性中耳炎患者炎症反应与耳鸣的相关性 J.中国老年学杂志,2 0 2 1,41(1):9 1-9 3.2江黎珠，钟时勋，胡国华，等.TMM与主观评分在慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎咽鼓管功能评估中的价值 J.中华耳科学杂志,2 0 2 0,18(2):30 5-30 9.3郑阳力，李映林.小儿肺炎支原体感染合并消化系统损害的临床特征及多因素分析 J.新疆医学,2 0 2 2,52(1):6 6-6 8,7 6.4 塔依尔江亚生,艾尼米吉提,艾合买提江玉素甫.臭氧水对慢性骨髓炎常见病原菌灭菌作用的实验研究 J.新疆医学，2 0 2 2,52(2):157-161,169.5金玮，陈红.鼓膜置管、曲安奈德局部灌注联合咽鼓管球囊扩张术治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察 J.医学综述,2 0 2 1,2 7(9):1847-1851.本文编辑：王知平多普勒超声结合振幅整合脑功能评价缺氧室息新生儿董慧茹,付慧,冯?磊,许邦礼（郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院，河南郑州450 0 0 0)摘要目的：探讨多普勒超声结合振幅整合脑功能评价缺氧室息新生儿(HIE)血流动力学及脑电变化的应用价值。方法：选取90例HIE患儿作为本次研究对象,依据新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准将其分为轻度HIE组(n=30)、中度HIE组(n=30)、重度HIE组(n=30)。同时选取同期健康足月儿30 例设为对照组。应用NicoletOneMonitor脑功能监护仪开展aEEG检查，比较aEEG异常率,并采用多普勒超声监测患儿各项血流动力学指标。结果：出生后2 4h、3d、7 d,与轻度、中度、重度HIE相比较,对照组aEEG异常率均较低;且出生后2 4h、3d、7 d,轻度HIE组aEEG异常率均低于重度HIE组；出生后2 4h、3d、7 d,与中度、重度HIE组相比较,轻度HIE组SV、CO、V s、V d 水平较高；差异均有统计学意义(P0.05）。1.2方法采用NicoletOneMonitor脑功能监护仪对患儿开展aEEG检查,aEEG图形的分析与判读采用Hellstrom-WestosL等的分类法：a)背景活动：连续性：连续性正常电压(CNV)，aEEG下边界在7-10 V;aEEG上边界在10-2 5V。不连续性：不连续性正常电压（DNV）,a EEG 下边界可变，但主要 10 V。连续性低电压：连续性活动，上边界极低,在5V上下或 5V。爆发-抑制：不连续性活动，组别n对照组3027(90.00)轻度HIE组3016(53.33)10(33.33)4(13.33)14(46.66)12)中度HIE组3011(36.66)11(36.66)重度HIE组304(13.33)9(30.00)17(56.66)注:1)与对照组相比较P0.05;2)与重度HIE组相比较P0.05表2 四组不同时间点血流动力学指标水平的比较(xs)出生后2 4h组别nSV(mL)Co(ml/min)对照组306.570.97749.43112.4134.835.22轻度HIE组306.230.907738.50110.7729.464.41中度HIE组305.730.83649.3697.4025.333.7913.542.03653.7398.0527.624.1433.685.05重度HIE组304430.632568.7285.302 23.873.58210.131.512 574.3086.142 25.383.80231.274.69215.312.292578.736.81228.664.29233.575.032 17.282.59注：1)与轻度HIE组相比较P0.05;2)与中度HIE组相比较P 2 5V。电静止，平坦波：背景活动主要为电静止，1次；癫痫持续状态：连续发生的痫放电，持续 30 min。a EEG 异常判定为CNV为aEEG背景活动正常，DNV或CNV合并单次惊厥发作为轻度异常,BS、C LV、FT、反复SA、癫痫持续状态为重度异常。应用多普勒超声监测新生儿各项血流动力学指标主要包括心输出量(CO）、心脏每搏输出量(SV)和大脑中动脉舒张期流速(Vd)、收缩期峰值流速(Vs)。1.3统计学方法应用SPSS21.0软件进行数据处理，计数的资料通过百分比来显示,并且使用x进行检查,计量的资料以（xs)显示,通过t来检验。若P0.05)。本研究通过我院医学伦理委员会的审批。1.2方法由同一治疗团队对所选患者进行维持水、电解质及酸碱平衡,机械通气,抗生素和营养支持等常规的对症支持治疗。两组患者均在常规支持治疗的基础上行支气管镜进行治疗：首先让每位患者采取仰卧位并进行镇静、镇痛；接着用利多卡因(2 0 g/L)进行局部表面麻醉；接着将珠海视新医用科技有限公司所提供的支气管镜（型号：ENF-20)经人工气道置人患者支气管；最后采用负压装置吸取患者的分泌物，时间每天上午的8 时到11时，1次/天,连续治疗1周。研究组患者在上述治疗的基础上进行乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗：将3mL由意大利ZAMBONS.p.A公司提供的乙酰半管氨酸溶液加人10 mL灭菌注射用水中文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0004-021.3观察指标与判定标准观察与比较两组患者的呼吸力学、血气分析指标、肺部感染症状、机械通气时间和抗生素使用的时间。其中肺部感染情况采用简化临床肺部感染评分（CPIS)标准进行，总分共10 分，在机械通气的状况下简化CPIS5分时提示患者存在着呼吸肌相关性肺炎。血气分析使用由北京泰林东方商贸有限公司所提供的西门子全自动生化分析仪ADVIA2400来检测,其中的感染指标是采取10 mL静脉血来检测血清C反应蛋白、白细胞计数及降钙素原；通过采10 mL的动脉血来检测患者的氧合指、氧分压(PaO)和二氧化碳分压(PaCO,)等血气分析指标。从呼吸机上直接读取气道阻力、吸动态肺顺应性(Cdyn）、气平台压(Pplat)及呼吸做功来检测患者的呼吸力学指标。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS24.0进行数据归纳整理与分析比较，计数资料与计量资料分别用百分率与xs来描述，组间的比较则采用x检验和t检验来进行,检验水准为P0.05进行雾化吸入，2 次/d,连续治疗1周。分干预后值P6.51 0.722.490.054.240.493.090.052.1970.05【基金项目】2 0 19 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHJG20190986）【作者简介】王锦涛，男，主治医师，从事呼吸内科临床工作4