多目标管理护理工作小组对提高LEER模式下的加速康复外科护理工作质量作用分析.pdf

加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023110多目标管理护理工作小组对提高 LEER 模式下的加速康复外科护理工作质量作用分析 杨洁，谢青云，赵欣，毛天阳，向清青，张杨，黄珍，熊慧，雷泽华（乐山市人民医院 肝胆胰外科，四川 乐山 614000）摘要 目的：探索多目标管理护理工作小组（multi-target nursing group，MTNG）在 LEER 模式少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）各项核心目标任务实施过程中精准落实各项措施对提升临床护理工作质量的作用。方法：基于 LEER 模式建立 MTNG 小组，围绕“少痛”“早动”“早食”“安心”四个核心目标开展护理工作，通过建立程序化、规范化、全程化的护理工作流程，并将其拓展到临床护理工作的各个方面，护理团队全方位、全过程地参与 LEER 模式 ERAS 工作。对 2021 年度、2022 年度跌倒预防管理、压力性损伤预防管理、导管护理、责任制整体护理的质量落实率、护理安全不良事件发生率进行分析。同时，统计分析 2021 年 3 月至 2022 年 3 月 47 例LEER 组与 40 例传统组腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期指标。结果：2021 年与 2022 年相比，跌倒预防管理质量和压力性损伤预防管理质量分别由 80.0%、95.0%提升至 90.0%、100%；导管护理质量和责任制整体护理质量由 82.4%、74.0%上升至93.8%、89.3%；护理安全不良事件由 2022 年的 10 例降低至 2021 年的 1 例，发生率由 0.5下降至 0.04。此外，腹腔镜胰十二指肠切除术患者 LEER 组术后的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和住院费用均低于传统组（均P 0.05），且术后下床活动、肛门排气/排便、引流管拔除、恢复正常饮食及住院时间均短于传统组（均P 0.05）。结论：MTNG 能够促进 LEER 模式ERAS 护理工作质量的整体提升。关键词 LEER 模式；加速康复外科；多目标管理护理工作小组；护理质量中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：2096-5907（2023）03-0110-06Analysis of the role of multi-target nursing group work in improving the quality of enhanced recovery after surgery nursing under LEER modelYang Jie,Xie Qingyun,Zhao Xin,Mao Tianyang,Xiang Qingqing,Zhang Yang,Huang Zhen,Xiong Hui,Lei Zehua（Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery,the Peoples Hospital of Leshan,Leshan 614000,Sichuan,China）Abstract Objective：To explore the precise implementation of various core target tasks in Enhanced recovery after surgery under the LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)model by multi-target nursing group work(MTNG),which is intended to ensure and improve the quality of clinical nursing work.Method:Based on the LEER model,the MTNG group is established according to the four core targets of less pain,early move,early eat and reassuring,which was expanded to all aspects of clinical nursing work through establishing procedural,standardized and whole-course nursing workflows,with the nursing team participating in an all-round,whole-course manner.From 2021 to 2022,the implementation rate of inpatient fall prevention management,pressure injury prevention management,catheter nursing,accountability holistic nursing,and the incidence of nursing safety adverse events were analyzed.Meanwhile,perioperative indicators of 47 cases in the LEER group and 40 cases in the traditional group who underwent laparoscopic pancreaticoduodenectomy from March 2021 to March 2022 were statistically analyzed.Result:Compared with the date 论 著基金项目：乐山市科技计划项目（2019JRK231）；四川省卫生健康委员会普及应用项目（2020PJ296）通信作者：雷泽华，E-mail：加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023111LEER 模式少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）是以阶段集成目标为导向建立的一种工作方法学，为开展加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）工作提供了一种系统的、规范的、标准化的工作流程。经过前期的临床应用和实践，已证实该模式能够减轻患者疼痛、降低患者术后并发症、缩短平均住院日、提升患者满意度等1-4。基于目前 ERAS 开展的现状，有研究表明，由于 ERAS 的理论泛化、条款烦杂、过程冗长，单一护理执行人员需要极高的学习成本来保证流程实施的规范化，患者也很难准确理解 ERAS 理念并配合其流程的实施5，这极大地影响了 ERAS 工作质量与效率。多目标管理护理工作小组（multi-target nursing group，MTNG）是在开展 LEER 模式 ERAS 的过程中，为了精准贯彻落实LEER 模式 ERAS 中的各项核心目标而创新建立的护理工作小组，能做到有效、精准落实 ERAS 工作目标的处置和管理，从而保障临床护理工作质量提升，同时降低护理安全不良事件的发生，现将 MTNG 工作报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本研究所在单位乐山市人民医院是一所三级甲等综合医院，所在科室肝胆胰外科是省级重点专科、国际肝胆胰协会中国分会 ERAS 专业委员会和湖北陈孝平发展基金会授予的全国第二批肝胆胰外科 ERAS 标准病房，共有护理人员 20 人，规培护士 7 人；年龄 23 41 岁，平均年龄 28.9 岁；学历结构：本科19人，大专 8人；护士 8人，护师13 人，主管护师 5 人，副主任护师 1 人。1.2 研究方法1.2.1 组建 MTNG 小组 基于 LEER 模式 ERAS 理念的核心阶段目标“少痛、早动、早食、安心”成立 MTNG 小组，它包括疼痛管理护理工作小组、器官功能运动与康复管理护理工作小组、进食与营养管理护理工作小组、心理管理护理工作小组。各小组组长人选优先考虑专科护士，从科室的康复专科护士、精神专科护士等人员中进行挑选，组员的组成在保证各层级搭配合理的前提下由科室护理人员自行选择加入，充分考虑了护士对于该项工作的兴趣，以保证在工作的过程中护士具有更好的主动性。1.2.2 建立工作制度 根据各小组工作内容的不同，科室制定对应的工作实施模板，由各小组围绕患者的整个围手术期拟定所在小组的工作流程，完善工作制度，梳理岗位职责，建立工作质量评价标准。科室管理小组负责审核，审核通过后方可在科内推行。1.2.3 具体工作实施1.2.3.1 入院时 生病住院对大部分患者而言是一种应激性生活事件，会给患者带来不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，如果程度较重或长时间不能缓解改善，可损伤患者的生理功能或降低心理社会功能，减慢患者的康复进程甚至加重病情，严重者可能会导致患者出现新的心身疾病，而落实好入院宣教能够缓解患者住院的紧张情绪6。科室设置了专岗和专门的区域收治病人，在该区域有多媒体显示屏、健康宣教栏等实施健康教育需要的所有相关设备和物品，来保证患者入院宣教的工作质量。在患者入院时宣教专岗护士会完成健康教育评估，并根据评估结果选择相应的健康教育形式。通过现场指导、观看宣教视频、发放健康教育手册、关注微信公众of 2021,the quality of inpatient fall prevention management and pressure injury prevention management increased from 80.0%,95.0%(respectively in 2021)to 90.0%,100%(respectively in 2022),the quality of catheter nursing and accountability holistic nursing rose from 82.4%,74.0%(respectively in 2021)to 93.8%,89.3%(respectively in 2022),and the nursing safety adverse events decreased from 10 cases(2021)to 1 case(2022).For patients undergoing laparoscopic pancreaticoduodenectomy,the postoperative visual analogue scale(VAS)score and hospitalization expenses were lower in the LEER group than in the traditional group(all P 0.05).Besides,the time to first ambulation,first flatus/defecation,drainage tube removal,diet resumption,and length of stay were shorter in the LEER group than in the traditional group(all P 0.05).Conclusion:The work of the MTNG group can ensure and promote the overall nursing quality in LEER model based enhanced recovery after surgery ward.Key words LEER model；Enhanced recovery after surgery；Multi-target nursing group；Nursing quality加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023112号等方式，对患者完成环境、医护团队、主管医生、住院须知、ERAS 理念及工作流程介绍等信息的健康教育，消除患者对病房环境的陌生感，拉近医护患距离。1.2.3.2 手术前 在确定患者将进行手术后，责任护士会在患者床头张贴“快速康复”标识牌，更换蓝底白字特殊标识床头牌，提示该患者为实施 LEER模式 ERAS 工作流程的患者，提醒医护团队按照流程落实各项措施。MTNG 的 4 个组员按照各自负责的内容精准对接患者，分别落实一对一的术前健康教育、评估、指导等各项 ERAS 措施。（1）疼痛管理护理工作小组：有研究指出，约63.08%的住院患者伴有不同程度的疼痛7，疼痛管理要求指出要重视对疼痛的合理评估和健康宣教8。LEER 模式 ERAS 将疼痛管理放在首位，MTNG疼痛管理护理工作小组采用我科专利产品“疼痛评估尺（专利号 ZL 202230146680.3）9”结合病房的疼痛评估宣传展板进行疼痛评估与健康宣教。小组成员通过视、听、教的方式让患者更好地理解视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）基础分级的判定，知晓如何用语言准确表达躯体疼痛感受，更好地实现疼痛管理中的“他评”与“自评”，提高疼痛评分的准确性；疼痛管理护士及时对术前患者的疼痛干预情况进行效果评价和记录；睡前遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药行预防镇痛，并行用药宣教；将正确的疼痛管理理念传递给患者及家属，鼓励患者勇敢说出对疼痛的感受，以利于第一时间干预。（2）器官功能运动与康复管理护理工作小组：肢体的早期活动能够缩短患者的住院时间10。LEER模式中的“早动”不仅指肢体外在活动，还包括器官功能内在的“运动”，即器官功能的恢复。指导患者在术前戒烟、戒酒，掌握正确咳嗽、咳痰技巧；教会患者使用呼吸训练器行肺功能锻炼；指导患者观看、学习围手术期康复操，掌握术后“4S 训练”4S（step 1 4）指术后“卧”“坐”“立”“行”四个步骤训练，简称“4S 训练”，包括躯体翻身、上下肢活动、胸廓运动、排便排尿训练、行走训练等；完成 6 分钟步行试验11等心肺功能的评估。（3）进食与营养管理护理工作小组：早期进食能够促进胃肠蠕动的恢复，有利于术后康复。在病房门口张贴“营养金字塔”，上面详细列举了不同种类的饮食分别包含哪些食物，小组成员使用“营养金字塔”对患者进行饮食宣教，并采用营养风险筛查 2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）12对患者进行营养风险筛查，对于NRS 2002 评分 3 分患者，常规建议低盐、低脂、优质蛋白饮食。对于NRS 评分 3 分者，视为存在营养风险，汇报主管医生后请营养科会诊。此类首选肠内营养支持，根据患者具体情况，制定个性化营养治疗方案，MTNG小组负责协助完成方案的落实。术前、术后、出院前对患者进行营养风险筛查的动态评估，并在术后观察、记录患者进食后的反应，与医生和营养科进行沟通，及时调整营养治疗方案。不常规进行机械性肠道准备。指导患者术前 6 h 禁食固体食物，术前 2 h 禁食清流质食物，非糖尿病患者术前 2 h口服250 ml 碳水化合物饮品，糖尿病患者术前 2 h 口服250 ml 5%糖盐水。（4）心理管理护理工作小组：有研究指出，焦虑紧张的不良情绪会影响手术的安全进行13，因此，护理人员应帮助患者保持良好的情绪状态去迎接手术，以减少患者手术后康复时间。MTNG 心理管理小组成员主动了解患者的心理需求，采用“华西心晴指数评估量表”14对患者进行术前心晴指数评分，低度情绪不良患者由心理管理护理小组成员行床旁一对一心理护理；对于中-重度情绪不良患者，心理管理小组成员会进一步使用“自杀风险评估表”15评估患者，并上报护士长对分数进行复核，汇报主管医生后请心身医学科专科会诊，协助完成围手术期诊疗。必要时心身医学科会指导患者口服短效镇静、抗焦虑药物治疗，MTNG 心理管理小组成员负责落实用药医嘱与用药观察，做好医护沟通。对患者的心理状况实施动态管理，关注其情绪变化，通过“拉家常”的方式了解患者及家属的需求，提供有针对的情绪安抚和沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。向患者介绍医护团队的专业地位和技术水平、成功的手术案例，观看肝胆胰外科宣传片，提升患者对医护团队的信任感。1.2.3.3 手术后 麻醉清醒后将患者安全送回病房，医疗组会根据患者不同的术式下达标准的术后医嘱，责任护士完成常规术后健康宣教后，MTNG 小组成员将陆续介入，并参与医疗床旁查房深入细致了解加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023113患者的治疗情况，做好医护沟通，开始实施 LEER模式 ERAS 术后工作流程。（1）疼痛管理护理工作小组：完成患者疼痛动态评估，加强与医疗团队的沟通，确保疼痛干预及时有效。在术前的疼痛宣教工作结束后，患者已掌握了准确表达躯体疼痛感受的方法，为术后疼痛的评估打下了良好的基础，因此术后 MTNG 疼痛管理护理工作小组的成员携带“疼痛评估尺”至床旁开展疼痛评估能够做到更快速、更准确。常规 1日 3 次（早、中、晚）VAS 疼痛评分，评估完成后及时将疼痛的情况反馈给医疗组，及时落实止痛措施，当 VAS 评分 4 分时，遵医嘱临时予以阿片类药物肌内注射镇痛。对于保留导管的患者，根据科室制定的各类导管固定标准作业程序（standard operating procedure，SOP）进行导管固定，减少因导管固定不当引起的疼痛不适。指导患者带管期间如何正确翻身、咳嗽等，减少带管不适。营造舒适的病区环境，指导患者听音乐舒缓情绪，减少环境对患者舒适度的影响。（2）器官功能运动与康复管理护理工作小组：采取“主动运动”与“被动运动”相结合的方式，护患共行动促进患者术后早期运动。小组成员床旁一对一采用标准化“4S”康复训练方案，指导并协助家属进行患者肢体的“被动运动”，包括踝泵运动、抬腿运动、屈膝运动等。患者完全清醒后指导其完成肢体的“主动运动”，除了下肢运动外还包括手腕运动、手臂运动、头部运动等，从卧床训练逐步过渡到坐位训练、站立训练、行走训练。训练内容包括咳嗽咳痰、排尿排便、呼吸功能训练、四肢躯体肌力训练。遵医嘱完成一系列治疗措施，包括双下肢空气波气压治疗、常规药物雾化祛痰和机械排痰等呼吸道管理治疗。每日与医生沟通，评估带管的必要性，遵医嘱早期拔除导管，减少带管时间，避免因导管过多或带管不适限制患者的早期运动。（3）进食与营养管理护理工作小组：对于营养高风险患者，MTNG 小组成员在营养科的指导下制定术后营养计划；术后禁食期间每小时使用维C 喷雾湿润口腔，刺激唾液分泌，缓解口渴症状，提高患者舒适度；指导患者咀嚼口香糖促进肠蠕动恢复；鼓励患者经口补充电解质液体，减少静脉补液；床旁指导患者行食物咀嚼训练，评估患者进食进饮后的情况；小组成员每日记录患者肠内营养/肠外营养的量；应用超声波治疗仪促进胃肠道蠕动。（4）心理管理护理工作小组：术后可根据患者实际情况再次对患者进行心理评估，继续行床旁心理护理，了解患者和家属的需求，及时将患者术后担心的问题反馈给医疗组，并协助解决。肯定患者为促进早日康复作出的积极配合与努力，鼓励患者保持良好的情绪，指导家属配合医护人员，建立积极、融洽的术后康复氛围，改善患者不良情绪，以达到更好配合医护团队完成术后康复治疗的目的。1.2.3.4 出院前 根据 LEER 模式 ERAS 制定的统一出院标准，患者符合出院要求后，MTNG 小组成员协助医生完成出院前评估并落实各小组相关的出院宣教，包括疼痛的居家护理、出院后的康复运动要求、伤口护理、饮食要求、随访须知等，要求宣教效果要达到患者及家属能知晓并掌握出院后居家护理措施和注意事项的程度。1.2.4 评价方法 统计比较 2021 年与 2022 年的相关工作指标，包括护理不良事件发生例次与发生率（观察周期内发生的不良事件例数/观察周期总床日数 1000）、护理部临床护理质量检查得分情况，总床日数的计算公式：总床日数=住院患者例数 住院天数。1.3 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例或百分比（%）表示；组间比较采用2检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 2021 年与 2022 年护理不良事件发生例次与发生率比较 从 2018 年提出 MTNG 的设想，经过 2 年左右时间对该模式不断完善、改进，2020 年开始全面地将 MTNG 推行到以 LEER 模式为基础的 ERAS工作中。2022 年度较 2021年度护理不良事件的发生例次由10 例下降至 1 例，发生率由 0.50下降至0.04，P 0.05（表 1）。在护理部每年的临床护理质量检查中，笔者所在的肝胆胰外科 2022 度年较2021年度临床护理质量落实率均有明显上升（表 2）。加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,20231142.2 LEER 组与传统组腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期指标比较 笔者所在医护团队将 LEER模式运用到 47 例腹腔镜胰十二指肠切除术（LEER组）患者的治疗中，并将该组数据与传统的 40 例腹腔镜胰十二指肠切除术（传统组）患者的数据进行比较，MTNG 作为 LEER 模式理论成熟后的重要组成部分，将其运用到腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期管理中能够改善患者的围手术期指标（表 3）。3 讨论3.1 MTNG 模式让 ERAS 护理工作流程更加规范化 为了提高 ERAS 措施的有效落实，确保措施执行过程中的工作质量，MTNG 小组紧密围绕 LEER 模式促进患者早日康复，针对健康教育、压力性损伤预防、管道护理、康复运动中的疼痛管理、安全管理、用药管理、心理护理内容，制定了一系列的标准化护理流程，如“LEER 模式 ERAS 健康教育工作流程”“MTNG 小组工作流程”“导管带管必要性评估工作流程”“导管固定 SOP 流程”“患者早期活动预防跌倒工作流程”“出院服务准备工作流程”等。同时，改进了临床护理岗位工作流程，规范了临床各班次在不同时间节点健康教育工作的落实流程，增加班次、专班落实入院环节的相关宣教工作。这些都为 ERAS 措施的有效实施提供了制度依据，也进一步规范了临床护理工作流程。3.2 MTNG 模式让 ERAS 护理工作内容简明化 传统的 ERAS 理念因为措施较多，内容冗长，因而不易于护理人员记忆和掌握，这也成为了阻碍 ERAS理念向基层广泛推广的因素之一。基于 LEER 模式的 ERAS 病房而成立的 MTNG 小组将繁杂的 ERAS护理措施整合为形象、具化、易于理解的四个词语，使 ERAS 护理工作内容更加直观、明了，能够让护士在短时间内熟练掌握工作要点，并基于此创新了健康宣教形式和护理工作模式，有效地落实了ERAS 工作目标的处置和管理。3.3 MTNG 模式使 ERAS护理中的工作目标精准化 LEER 模式打破了传统的以过程为导向的 ERAS流程，创新性地提出要针对患者康复过程中“少痛”“早动”“早食”“安心”四个阶段目标来实施ERAS 措施3。护理团队针对这四个目标建立了多目标管理护理工作小组，分别从疼痛管理、器官功能运动与康复管理、进食与营养管理、心理护理管理四个方面精准对接 LEER 模式的四个目标开展 ERAS护理工作，措施更有针对性，护理目标更精准。3.4 MTNG 模式使 ERAS 护理措施的落实可控化 在开展 LEER 模式 ERAS 的过程中，通过 MTNG 小表 12021 年与 2022 年护理不良事件发生情况比较年度总床日数（d）不良事件总例数（）跌倒（例）非计划拔管（例）院内压力性损伤（例）安全用药（例）2021 年19 64210（0.50）44112022 年23 922 1（0.04）01002值9.3324.8722.461.2181.218P值0.0020.0270.120.2700.270表 22021 年与 2022 年临床护理质量检查项目落实率比较（%）年度住院患者跌倒预防与管理质量 住院患者压力性损伤预防与管理质量住院患者导管护理管理质量 责任制整体质量2021 年80.0 95.082.474.02022 年90.0100.093.889.3表 3LEER 组与传统组腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期指标比较（xs）组别例数术后 VAS 评分（分）术后下床活动时间（d）术后肛门排气时间（d）术后肛门排便时间（d）术后拔出引流管时间（d）术后恢复正常饮食时间（d）传统组404.31.22.80.72.70.83.71.55.91.44.52.0LEER 组473.30.61.80.51.90.72.51.34.52.03.11.0t值 5.264 7.800 5.228 4.25711.984 4.011P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001注：LEER 为“少痛、早动、早食、安心”四个核心目标；VAS 为视觉模拟评分法。加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023115组的参与，让每一项措施都有了具体的责任人，也制定了明确的实施时机，在措施落实到每一个患者以后会有专岗对措施执行情况进行质量控制，根据完成情况来落实后续的措施，实现了 ERAS 措施的可控化和质量监管日常化，同时也打破了传统护理模式中只有开展质量检查时才完成质量控制的工作形式，使护理工作质量督查常态化。3.5 MTNG 模式保障和提升了 LEER 模式下的 ERAS护理工作质量 在开展 LEER 模式 ERAS 的过程中，MTNG 小组所有的制度、职责、流程、质控都紧紧围绕着如何提高 ERAS 措施的落实，提升患者对 ERAS 理念的认可和执行，这其中包含了与临床护理质量密切相关的内容，例如导管的护理、跌倒的预防、静脉血栓的预防、压力性损伤的预防、疼痛管理、营养管理、责任制整体护理等。由统计数据可以看出，通过 MTNG 小组来落实 LEER 模式ERAS 护理措施以后，作为护理质量敏感指标的跌倒预防管理和压力性损伤预防管理质量分别由 80%、95%（2021年）提升至 90%、100%（2022 年）；与外科临床护理质量密切相关的导管护理质量和整体护理质量由 82.4%、74.0%（2021 年）上升至 93.8%、89.3%（2022 年），护理安全不良事件由10 例（2021年）下降至 1 例（2022 年）。由此可见，MTNG 小组工作模式在确保 LEER 模式 ERAS 措施得到有效实施的同时，也促进了临床护理工作保质保量的完成，降低了护理安全不良事件的发生，促进了临床护理质量的提升。【参考文献】1 雷泽华,谢青云,杨洁,等.以“LEER”目标为导向的工作模式在系统性加速康复外科标准化病房建设中的应用 J.广西医学,2021,43(6):786-789.2 谢青云,雷泽华,高峰畏,等.“LEER”模式加速康复外科理念在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用 J.中国普外基础与临床杂志,2021,28(3):322-328.3 龚杰,雷泽华,高峰畏,等.LEER 模式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究 J.中国普外基础与临床杂志,2023,30(3):296-301.4 蒋康怡,廖明华,朱树云,等.LEER 模式加速康复外科理念在彝族地区基层医院腹腔镜胆囊切除术中的应用 J.中国基层医药,2022,29(11):1648-1652.5 姜洪池,李丹.实施加速康复外科若干问题思考 J.中国实用外科杂志,2017,37(1):1-4.6 陈黎,李涛,李青,等.心脏手术患者术前不良情绪的筛查与应对 J.中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(12):1223-1227.7 吴宣,赵欣茹,刘义兰,等.护士疼痛评估循证护理实践现状及影响因素分析 J.护理学杂志,2020,35(5):66-68.8 苏曼曼,周阳.术后疼痛管理研究进展 J.护理研究,2018,32(17):2669-2672.9 杨洁,张杨.疼痛评估尺 P.四川省:CN307385981S,2022-06-03.10 刘竹,袁萍,宋晓英.加速康复外科理念对胫骨骨折患者术后疼痛程度及下肢运动功能的影响 J.中国伤残医学,2021,29(9):60-62.11 那荣瑞,金健,雷跃昌,等.6 分钟步行试验在胸外科应用的临床价值和现状 J.中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(4):310-314.12 孙大力,徐鹏远,岑云云,等.昆明地区某三甲医院普通外科住院手术患者营养情况调查 J.重庆医学,2016,45(34):4830-4833.13 洪祎纯,蔡南,杨晓瑜,等.加速康复外科应用于肺癌手术患者的术后效果及安全性分析 J.临床肺科杂志,2019,24(4):610-613.14 唐煜东,梅小丽,郑娥,等.胸部肿瘤术后患者不良情绪现状及影响因素分析 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