多模态超声联合超声造影对甲状腺癌颈部淋巴结转移的预测价值.pdf

M M IMONTHLY论著M M IYVol 32No.7Jul.2023多模态超声联合超声造影对甲状腺癌颈部淋巴结转移的预测价值一12 37 一唐文静，韦玉亚，方静华中科技大学协和深圳医院超声科（广东深圳518 0 0 0）【摘要】目的：探讨多模态超声联合超声造影对甲状腺癌颈部淋巴结转移的预测价值。方法：选取我院2020年8 月至2 0 2 2 年8 月经手术治疗的6 5例甲状腺癌患者作为研究对象，患者术前均行多模态超声联合超声造影诊断，回顾性分析其临床资料，以术后病理结果为金标准，比较不同检查方法的诊断效能。结果：多模态超声联合超声造影检查的诊断准确率明显高于单一的常规超声检查、多普勒超声检查、剪切波弹性成像检查与超声造影检查（P0.05）。结论：多模态超声联合超声造影可有效检查出甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移情况，具有较高的临床应用价值。关键词：常规超声；多普勒超声；实时剪切波弹性成像；超声造影；甲状腺癌；淋巴结转移The Predictive Value of Multimodal Ultrasound Combined with Contrast-enhanced Ultrasoundfor Lymph Node Metastasis in Thyroid Cancer NeckTang Wenjing,Wei Yuya,Fang JingDepartment of Ultrasound,Union Shenzhen Hospital,Huazhong University of Science and Technology(Shenzhen,Guangdong 518000)Abstract Objective:to explore the predictive value of multi-mode ultrasound combined with contrast-enhancedultrasound for lymph node metastasis in the thyroid cancer neck.Methods:a total of 65 thyroid cancer patients wereselected from our hospital from August 2020 to August 2022.All patients were diagnosed by multimode ultrasound combinedwith contrast-enhanced ultrasound before operation,the clinical data were analyzed retrospectively and the diagnostic efficacyof dfferent methods was compared according to the postoperative pathological results.Results:the diagnostic accuracy ofmultimodal ultrasound combined with contrast-enhanced ultrasound was significantly higher than that of conventionalultrasound,Dopler ultrasound,shear wave elastography and contrast-enhanced ultrasound alone(P 0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)患者均经术后病理学确诊，同甲状腺癌的诊断标准相符 4；（2)无颈部手术史；(3)基本资料完整。排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）合并其他部位恶性肿瘤；（3）合并精神系统疾病；（4）合并其他甲状腺疾病。1.3方法1.3.1常规超声检查：采用彩色超声诊断仪（法国声科影像公司，型号：AixPlorer），探头频率设置为5.6 10.0 MHz，让患者取仰卧位，暴露颈部，开展颈部与甲状腺探查，查看甲状腺结节大小、形态、位置、边界、纵横比、血流情况、包膜间关系与钙化情况，而后定位可疑病灶。1.3.2多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声仪（厂家：深圳开立生物医疗科技股份有限公司；型号：S60；粤械注准：2 0 17 2 2 319 11），行常规超声检查后转换成彩色多普勒血流成像模式，探查病灶与周边血流分布及丰富情况，确定血流最丰富断面，在血管内径平行处放人取样容积，在宽度1mm、夹角小于6 0 时引出多普勒血流频谱，而后记录血流参数。1.3.3剪切波弹性成像检查：超声检查定位可疑病灶后，超声调整为剪切波弹性成像模式，探头频率不变，预设杨氏模量值为0 18 0 kPa，信号框移现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期动到目标病灶位置，尽量涵盖周围甲状腺组织与肌肉组织，让患者屏气4s左右，截取图像且重复3次，每次超过10 s，将不合格图像排除，系统中自动计算参数。1.3.4超声造影检查：采用彩色多普勒超声检查仪，声诺维造影剂（厂家：意大利博莱科公司），常规超声检查后叮嘱患者保持呼吸平静，推注2 ml造影剂，用5ml生理盐水进行冲管，观察3min，将肿大淋巴结内造影剂灌注过程记录下来。1.4观察指标将检查结果同术后病理学检查结果对比，计算其诊断准确率、特异性与灵敏度。1.5统计学方法数据选用SPSS20.0统计学软件分析，（xs）表示计量资料，t检验进行组间比较，（n)%表示计数资料，X检验比较数据。若P0.05，表明差异有统计学意义。2结果2.1患者术后病理检查结果在6 5例患者中，术后病理学诊断颈部淋巴结转移54例，占比8 3.0 8%，未发生转移11例，占比 16.9 2%。图1图3图1超声二维提示颈部肿大淋巴结；图2 超声彩色多普勒血流信号；图3超声弹性成像提示病灶较硬。2.2不同检查方法的诊断效能对比多模态超声联合超声造影检查的诊断准确率明图2造影检查的7 8.9%6 。由此可见，在预测甲状腺癌患者有无颈部淋巴结转移时应用超声造影联合其他超声检查方法可取得良好的检查效果，临床医师可M M I MONTHLY Vol 32 No.7 Jul.2023显高于单一的常规超声检查、多普勒超声检查、剪切波弹性成像检查与超声造影检查（常规超声检查与联合检查=12.6 39、多普勒超声检查与联合检查=8.0 0 5、剪切波弹性成像检查与联合检查=5.876、超声造影检查与联合检查=3.900；常规超声检查与联合检查P=0.000、多普勒超声检查与联合检查P=0.005、剪切波弹性成像检查与联合检查P=0.015、超声造影检查与联合检查P=0.048），具体数据见表1、表2。表1不同检查方法的结果分析(n）金标准诊断方式阴性阳性常规超声检查阳性45阴性9多普勒超声检查阳性47阴性7剪切波弹性成像检查阳性48阴性6超声造影检查阳性阴性多模态超声联合阳性53超声造影检查阴性表2 不同检查方法的诊断效能比较（%，n)诊断方式灵敏度常规超声检查83.33(45/54)45.45(5/11)75.38(49/65)多普勒超声检查87.04(47/54)54.55(6/11)81.54(53/65)剪切波弹性88.89(48/54)63.64(7/11)84.62(55/65)成像检查超声造影检查9 2.59%（50/54)6 3.6 4(7/11）8 7.6 9(57/6 5)多模态超声联合98.15(53/54)90.91(10/11)96.92(63/65)超声造影检查3讨论甲状腺癌的患病率呈逐年增长趋势，病理类型占比也在不断发生变化，乳头状癌是其占比最高的病理类型 5。甲状腺癌患者可能伴有颈部淋巴结转移，淋巴结作为重要的周围淋巴器官，其内部血管特征繁杂多变。超声检查技术可从不同的切面显示淋巴结的大小形态与血供特点，临床医师可通过超声检查技术对淋巴结进行定性诊断。超声造影能够一12 39 对淋巴结微血管形成、增强模式等进行无创评估，还可精准显示出淋巴结的微小血管血流灌注状态。单一的检查方式可能出现误差，本研究探索多模态超声联合超声造影对甲状腺癌颈部淋巴结转移的预测价值，结果显示：联合检查的诊断准确率明显高于单一的常规超声检查、多普勒超声检查、剪切波弹性成像检查与超声造影检查（P0.05）。联合应用多模态超声与超声造影可有效鉴别诊断甲状腺癌患者有无颈部淋巴结转移，能够为临床提供更多有效信息。刘振华等在研究中探究弹性成像联合超声造影对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断合并价值，其结果显示：联合检查的诊断准确率为90.8%，高于弹性成像检查的7 7.7%，也高于超声651514552613452713504471110特异度诊断准确率借助检查结果掌握甲状腺癌患者颈部出现淋巴结转移的可能性，考虑开展预防性的颈淋巴结清扫，以免术后发生淋巴结转移复发等不良事件。54综上所述，多模态超声联合超声造影可有效检11查出甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移情况，能够为术前评估病情、制订手术方案提供可靠依据。5411参考文献1王兴亮，余有声，陈本鑫，等基于四种炎性标志物联合超声征象对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移风险的预测价值 J四川医学，2 0 2 2，43（8）：7 8 7 7 9 32 杜璐迪，王超，徐蕾，等超声造影联合实验室指标鉴别诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移与颈部淋巴结结核的价值J临床超声医学杂志，2 0 2 2，2 4（3）：2232263王福民，梁振威，陈蕾，等术前超声联合免疫组织化学预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移 J.中国介人影像与治疗学，2 0 2 2，19（9）：539-5424甲状腺癌诊疗指南（2 0 2 2 年版）J中国实用外科杂志，2 0 2 2，42，（12)：1343-1357+136 35曹欣宇术前CT联合彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值分析 J中国实用医药，2 0 2 2，17(13)：7 1-7 36刘振华，廖海燕，刘京，等超声弹性成像及超声造影对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值 J.实用医学杂志，2 0 19，35（13）：2 156-2 16 0.