多种油脂肪乳对极低出生体重儿肝功能、血脂的影响分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤极低出生体重渊Very Low birth weight袁VLBW冤儿身体器官未发育完全袁需大量营养物质以维持发育袁通过胃肠外营养渊Parenteral nutrion袁PN冤支持过渡至全肠道内营养袁能够促进 VLBW 儿成熟咱1原2暂遥脂肪乳为 PN 重要物质袁目前临床应用的脂肪乳为中长链脂肪乳剂渊Medium and long chain triglycerides袁MCT/LCT冤是长链脂肪乳尧中链脂肪乳的混合制剂袁含有人体能量代谢所需的能量与脂肪酸袁能满足机体营养需求咱3暂遥 但 MCT/LCT 所含的 棕-6 脂肪酸尧植*院赣州市指导性科技计划项目渊项目编号院20222ZDX9322冤多种油脂肪乳对极低出生体重儿肝功能尧血脂的影响分析*黄桂兰袁王燕袁廖欢袁刘锋袁罗孝华渊赣州市妇幼保健院新生儿科袁江西 赣州 341000冤The Effect of Multiple Oil and Fat Emulsions on Liver Functionand Blood Lipids in Very Low Birth Weight InfantsHUANG Guilan,WANG Yan,LIAO Huan,LIU Feng,LUO Xiaohua(Neonatology Department,Ganzhou Mater鄄nal and Child Health Hospital,Ganzhou Jiangxi341000,China)Abstract:ObjectivesTo explore the application effect of multiple oil fat emulsions(SMOF)in the treatment ofvery low birth weight(VLBW)infants.MethodsA total of 200 VLBW infants who were treated in NICU of ourhospital from January,2018 to September,2022 were selected and divided into control group and observation groupaccording to different hospitalization time.The 100 VLBW infants who were hospitalized from January,2018 to May,2020 using medium and long chain fat emulsion(MCT/LCT)were selected as the control group,and the 100 VLBWinfants who were hospitalized from June 1,2020 to September 30,2022 using SMOF were selected as the observa鄄tion group.The liver function,blood lipid indicators,and incidence of complications were compared between the twogroups.ResultsThere was no significant difference in liver function and blood lipid indicators between the twogroups before parenteral nutrition(PN)treatment(P0.05).After PN treatment,the peak values of serum total serumtotal bilirubin(TBIL),serum direct bilirubin(DBIL),alanine aminotransferase(ALT)酌-Glutamyl transpeptidase(酌-GT),alkaline phosphatase(ALP),bile acid(TBA),serum total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low-density lipopro鄄tein(LDL-C)and high-density lipoprotein(HDL-C)in the observation group were significantly lower than those inthe control group,and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group(P0.05).ConclusionsSMOF can reduce the incidence of complications in VLBW infants,reduce the impact on liver func鄄tion and blood lipids,which facilitates physical recovery.Key words:Very low birth weight;Multiple oil fat emulsions;Liver function;Blood lipids摘要院目的探讨多种油脂肪乳渊SMOF冤在极低出生体重渊VLBW冤儿治疗中的运用效果遥 方法选取 2018 年 1 月至2022 年 9 月在我院 NICU 治疗的 200 例 VLBW 儿袁依据不同住院时间段分为对照组和观察组袁2018 年 1 月至 2020 年5 月住院应用中长链脂肪乳剂 渊MCT/LCT冤 的 100 例 VLBW 儿为对照组袁2020 年 6 月至 2022 年 9 月住院应用 SMOF的 100 例 VLBW 儿为观察组遥 比较两组肝功能尧血脂指标尧并发症发生率遥 结果胃肠外营养渊PN冤治疗前袁两组肝功能尧血脂指标比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰PN 治疗后袁观察组血清总胆红素渊TBIL冤尧血清直接胆红素渊DBIL冤尧丙氨酸氨基转移酶渊ALT冤尧酌-谷氨酰转肽酶渊酌-GT冤尧碱性磷酸酶渊ALP冤尧胆汁酸渊TBA冤尧血清总胆固醇渊TC冤尧甘油三酯渊TG冤尧低密度脂蛋白渊LDL-C冤尧高密度脂蛋白渊HDL-C冤峰值均低于对照组袁并发症发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论SMOF可减少 VLBW 儿并发症的发生袁减少对肝功能与血脂的影响袁利于身体恢复遥 关键词院极低出生体重曰多种油脂肪乳曰肝功能曰血脂中图分类号院R722.1文献标志码院A文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2055轧03窑 论著 窑2055窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤组别nALP渊U/L冤TBA渊umol/L冤PN 治疗前PN 治疗后PN 治疗前 PN 治疗后观察组对照组tP100100302.21依20.65298.88依22.071.4660.144381.60依35.44459.02依39.1114.6690.00010.45依2.3311.01依2.541.6250.10615.60依2.7118.33依2.677.1760.0002.2两组治疗前后血脂指标比较PN 治疗前袁两组血脂指标比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰PN 治疗后袁观察组 TC尧TG尧LDL-C尧HDL-C 峰值均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 3遥组别nTBIL渊umol/L冤DBIL渊umol/L冤ALT渊U/L冤酌-GT渊U/L冤PN 治疗前PN 治疗后PN 治疗前PN 治疗后PN 治疗前PN 治疗后PN 治疗前PN 治疗后观察组对照组tP100100216.01依11.58214.23依12.031.0660.288263.60依13.11288.38依12.4013.7320.00064.05依6.1463.30依7.480.7750.49373.38依7.8885.01依8.1410.3450.00032.10依3.7431.16依5.900.0860.93250.31依6.4764.49依7.7514.0460.00045.66依5.4244.80依5.231.1420.25560.55依9.2171.30依8.468.5960.000表 1两组治疗前后肝功能比较渊x依s冤物甾醇等成分容易引发胃肠外营养相关胆汁淤积渊Parenteral nutrion associated cholestaais袁PNAC冤袁对肝脏造成一定负担袁并可能影响网状内皮功能尧免疫功能等遥 多种油脂肪乳渊Soybean medium-chaintriglyceride olive and fish oils袁SMOF冤是一种新型脂肪乳袁于 棕-6 脂肪酸基础上补充橄榄油尧鱼油渊棕-3冤等袁不仅在调节血脂代谢方面有优势袁还能平衡 棕-6尧棕-3 的比例袁安全性高咱4暂遥本研究回顾性纳入 2018 年1 月 1 日至 2022 年 9 月 30 日在我院 NICU 住院治疗的 200 例 VLBW 儿为研究对象袁通过分组对照袁探究SMOF 对 VLBW 儿肝功能及血脂的影响遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 1 月至 2022 年 9 月在我院 NICU 治疗的 200 例 VLBW 儿袁自 2020 年6 月起早产儿静脉营养中开始应用 SMOF袁因此依据不同住院时间段分为对照组与观察组袁2018 年 1 月至 2020 年 5 月住院应用 MCT/LCT 的 100 例 VLBW儿为对照组袁2020 年 6 月 1 日至 2022 年 9 月 30 日住院应用 SMOF的 100 例 VLBW 儿为观察组遥 观察组男 56 例尧女 44 例曰胎龄 26耀32渊29.16依1.42冤周曰体重849耀1450渊1251.30依35.74冤g遥对照组男 56例尧女 44 例曰胎龄 26耀31渊28.98依1.31冤周曰体重 869耀1471渊1262.77依38.05冤g遥两组性别尧胎龄尧体重等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤胎龄约32 周袁出生体重约1500g遥 渊2冤PN 支持时间跃14d曰渊3冤PN 开始时间约出生后 24 h遥 渊4冤本院出生或出生 24 h 内转入本院遥 渊5冤家属均签订知情同意书遥 排除标准院渊1冤先天宫内感染者遥渊2冤ABO 或 RH 溶血病者遥渊3冤先天性畸形尧遗传代谢疾病者遥 渊4冤生后约14d死亡或非医嘱离院等者遥1.3方法所有患儿均接受原发病对症治疗袁出生后24 h 内开始PN袁营养配方有小儿复方氨基酸渊19AA冤尧水溶性维生素尧脂溶性维生素尧脂肪乳剂尧多种微量元素尧各种电解质等遥 通过周围静脉或中心静脉输注袁微泵维持 24 h 匀速曰糖速从 4耀6 mg/渊kg 窑 min冤开始袁根据血糖水平调整最快至 10耀12mg/渊kg 窑 min冤曰氨基酸从1.0耀2.0 g/渊kg 窑 d冤开始袁逐步增加至 3.5耀4.0 g/渊kg 窑 d冤曰脂肪乳剂从 1.0g/渊kg 窑 d冤开始袁逐步增加至 3.0 g/渊kg 窑 d冤袁如发生 PNAC袁则将脂肪乳剂减至 2 g/渊kg 窑 d冤遥对照组使用的脂肪乳剂为 MCT/LCT袁观察组使用的脂肪乳剂为 SMOF袁两组用法用量相同遥 持续观察至出院遥1.4临床观察指标渊1冤肝功能院记录两组 PN 治疗前血清总胆红素渊Total bilirubin袁TBIL冤尧血清直接胆红素渊Direct bilirubin袁DBIL冤尧丙氨酸氨基转移酶渊Ala鄄nine aminotransferase袁ALT冤尧酌-谷氨酰转肽酶渊Gam鄄ma-glutamyl transpeptidase袁酌-GT冤尧碱性磷酸酶渊Al鄄kaline phosphatase袁ALP冤尧胆汁酸渊Bile acid袁TBA冤水平袁并记录两组 PN 持续期间的各项肝功能指标峰值遥渊2冤血脂指标院记录两组 PN 治疗前血清总胆固醇渊To鄄tal cholesterol袁TC冤尧甘油三酯渊Triglyceride袁TG冤尧低密度脂蛋白渊Low-density lipoprotein袁LDL-C冤尧高密度脂蛋白渊High density lipoprotein袁HDL-C冤水平袁并记录两组 PN 持续期间的各项血脂指标峰值遥渊3冤并发症发生率院统计高脂血症尧PNAC尧早产儿代谢骨病渊metabolic bone disease of prematurity袁MBDP冤发生率遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗前后肝功能比较PN 治疗前袁两组肝功能比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰PN 治疗后袁观察组TBIL尧DBIL尧ALT尧酌-GT尧ALP尧TBA 峰值低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2056窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤组别n高脂血症PNACMBDP合计观察组对照组字2P1001001渊1.00冤3渊3.00冤2渊2.00冤5渊5.00冤1渊1.00冤5渊5.00冤4渊4.00冤13渊13.00冤5.2070.023表 3两组并发症发生率比较咱n渊%冤暂组别nTCTGLDL-CHDL-CPN 治疗前PN 治疗间PN 治疗前PN 治疗间PN 治疗前PN 治疗间PN 治疗前PN 治疗间观察组对照组tP1001004.24依0.634.19依0.670.5440.5875.69依0.456.32依0.618.3110.0000.87依0.180.90依0.201.1150.2661.80依0.232.25依0.3111.6580.0001.61依0.241.57依0.261.1310.2602.54依0.312.82依0.455.1240.0000.63依0.110.62依0.150.5380.5920.81依0.100.92依0.127.0420.000表 2两组治疗前后血脂指标比较渊x依s袁mmol/L冤3讨论VLBW 儿是指出生体重不足 1500 g 的新生儿袁随着新生儿治疗及重症监护技术的发展袁VLBW 的救治效果显著提升咱5-6暂遥但存活的 VLBW 儿健康问题较多袁尤其是营养状况不容乐观袁而营养不足会对机体代谢尧神经等发育造成影响袁并增加慢性病发生风险袁对远期预后尤为不利袁故需加强对 VLBW 儿的营养支持治疗咱7-8暂遥VLBW 胃肠道发育不成熟袁开奶后至全肠道内营养时间较久袁因此 PN 必不可少遥脂肪乳作为 PN 的主要组成部分袁其是一种非碳水化合物能量袁可为VLBW 儿提供主要能量与丰富的必需脂肪酸遥临床常规使用的脂肪乳剂是 MCT/LCT袁以大豆油尧棕-6 脂肪酸成分为主袁而以上成分与 PNAC 发生有密切关系袁另一种成分即植物甾醇对胆汁酸清除不利袁故易引起肝细胞损伤袁且 棕-6 可进一步损伤肝细胞曰同时MCT/LCT 水解过程中袁MCT 酮体与 LCT 的代谢过程相互干扰袁可造成 TG尧TC 等血脂异常遥本研究结果显示袁观察组 PN 治疗后 TBIL尧DBIL尧ALT尧酌-GT尧ALP尧TBA尧TC尧TG尧LDL-C尧HDL-C 峰值均低于对照组渊P约0.05冤袁并发症发生率低于对照组渊P约0.05冤袁提示与 MCT/LCT 相比袁SMOF 对 VLBW 的肝功能尧血脂影响更小袁并能降低并发症发生率遥 SMOF 由 15%纯化鱼油尧30%中链接甘油三酯渊MCT冤尧30%精制大豆油组成袁棕-3颐棕-6 为 1颐2.5袁在肠外营养推荐值比例范围内遥同时 SMOF 加入二十二碳六烯酸渊DHA冤尧单不饱和脂肪酸等含量袁因此具有良好的机体耐受性袁可有效调节机体免疫功能袁减少并发症的发生咱9暂遥SMOF 中有高含量的 棕-3 多不饱和脂肪酸尧琢-生育酚袁可改善过度炎性反应袁避免引起肝细胞损伤袁能在一定程度上降低 PN 期间的 TBIL尧ALT 等水平遥SMOF 的 MCT 来源为椰子油袁可以快速的进行 茁-氧化袁故 SMOF 可迅速被替代利用咱10暂遥此外袁SMOF 发生水解作用时也不会产生两种物质干扰情况袁水解过程相对平稳均匀袁可避免血清中 TC尧TG 等水平快速上升袁故对血脂影响较小遥综上所述袁SMOF 用于 VLBW 儿中袁对肝功能与血脂功能影响较小袁且并发症更少袁可增强 VLBW 儿营养支持效果袁利于预后遥参考文献咱1暂申玉洁,李禄全,魏璐,等.不同肠内营养开始时间对极低出生体重儿肠道菌群及代谢产物影响的前瞻性研究咱J暂.中国当代儿科杂志,2022,24(4):433-439.咱2暂张银龙.早期微量喂养对极低出生体重儿内环境稳定尧生长发育及肠道功能影响咱J暂.内蒙古医科大学学报,2021,43(1):65-68.咱3暂潘小翠.早期不同营养制剂的全肠内喂养对极低出生体重早产儿生长发育尧营养及喂养耐受性的影响咱J暂.临床与病理杂志,2022,42(6):1363-1368.咱4暂林慧佳,沈晓霞,倪映华,等.多种油脂肪乳在超低出生体重儿中应用的疗效分析咱J暂.中国当代儿科杂志,2021,23(3):229-235.咱5暂顾莹芬,洪莉,包懿雯,等.多种微量元素注射液渊I冤对新生儿肠外营养液中脂肪乳稳定性的影响咱J暂.中华临床营养杂志,2021,29(6):343-349.咱6暂尹欢,王义乾,许云波,等.极低出生体重儿出院后不同营养强化策略效果的临床研究咱J暂.中国妇幼健康研究,2022,33(12):80-85.咱7暂尹迪,张华婷,李娜,等.多种油脂肪乳对早产儿肠外营养相关性胆汁淤积等并发症的影响咱J暂.中国小儿急救医学,2021,28(10):906-909.咱8暂林惠玲,陈文婵,王小冰.多种油脂肪乳剂对超未成熟儿肝功能影响咱J暂.中国医院药学杂志,2022,42(9):954-956.咱9暂陈科伍,郑佳燕,梁建,等.多种油脂肪乳辅助治疗对重度急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶尧肝功能的影响咱J暂.实用医院临床杂志,2022,19(2):14-18.咱10暂郭洁婷,彭婕,阙秋萍,等.初乳口腔按摩联合多种油脂肪乳剂预防早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的效果咱J暂.广西医学,2022,44(18):2192-2195.收稿日期院2023-04-142057窑窑