医学浆膜腔积液检验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浆膜腔积液检验,主要内容,第一节 概述,第二节 浆膜腔积液理学检验,第三节 浆膜腔积液化学检验,第四节 浆膜腔积液显微镜检验,第五节 浆膜腔积液检验的临床应用,第一节 概述,一、浆膜腔积液的形成,二、标本采集与处理,浆膜腔积液的形成,胸膜腔,人体浆膜腔 腹膜腔,心包腔,20ml,在正常情况下,50ml,1530ml,在腔内主要起润滑作用，一般不易采集,在病理情况下可以形成浆膜腔积液,胸腔积液,根据部位可分为 腹腔积液,心包腔积液,渗出液,根据产生原因及性质可分,漏出液,标本采集与处理,标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得,留取中段液体于,4,支试管，每管,12ml,第,1,管细菌学检查,第,2,管生化及免疫学检查,第,3,管细胞学检查,第,4,管观察积液的凝固性,第二节浆膜腔积液理学检验,一、外观,二、凝固性,三、比重,外观颜色,正常情况下，积液为,清亮、淡黄色,的液体,病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液颜色深。,（,1,）红色：由于出血量和出血时间的不同，可致积液呈淡红色、暗红色或鲜红色等，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤以及出血性疾病等。,（,2,）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪变性细胞。,（,3,）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感染引起。,外观透明度,可用“,清晰透明,”“,微浑,”“,浑浊,”描述。,漏出液为清晰透明液体。,渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。,乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。,凝固性,可报告“,凝固,”“,不凝固,”。,漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。,渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致积液不凝固。,比重,常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法,漏出液比重,1.018,第三节 浆膜腔积液化学检验,一、蛋白质检查,二、葡萄糖定量,三、脂类测定,四、酶学检查,五、肿瘤标志物,蛋白质检查,黏蛋白定性试验,浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种,酸性糖蛋白,，等电点为,PH3-5,，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。,漏出液为阴性,渗出液为阳性,但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别,最好由蛋白定量来确定。,注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。,蛋白质定量检查（积液蛋白电泳）,测定方法与血清蛋白定量相同,渗出液蛋白质,30g/L,；积液总蛋白,/,血清总蛋白比值,0.5,；,漏出液蛋白质,25g/l,；积液总蛋白,/,血清总蛋白比值,0.5,;,白蛋白梯度（血清,/,积液白蛋白梯度，,SAAG,）：,渗出液,SAAG,11g/L,；漏出液,SAAG,11g/L,葡萄糖定量,测定方法与血清葡萄糖定量相同。,漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。,渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡,萄糖含量降低,（,2.22mmol/L,）,化脓性细菌感染,1.1mmol/L,结核性,4%,1.26mmol/L,30g/L,少量，有较多脂肪变性细胞,200U/L,，积液,LD/,血清,LD,比值,0.6,可作为渗出液的指标。在各类渗出液中,化脓性感染积液,LD,活性,癌性,结核性,正常,。,LD,同功酶测定如,LD,3,、,LD,4,、,LD,5,或仅,LD,5,增高可疑为恶性肿瘤。,2.,溶菌酶（,LZM,）,结核性积液中溶菌酶含量超过,30mg/L,，积液和血清中溶菌酶比值,1.0,，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无,LZM,产生，故癌性积液,LZM,无增高。,同时检测,LZM,和,LD,有助于鉴别积液性质,积液性质,LD,LZM,恶性积液,增高,减低,结核性积液,增高,增高,心力衰竭性积液,减低,减低,3.,腺苷脱氢酶（,ADA,）,ADA,大于,100U/L,应考虑为结核性，,结核性,癌性,非炎症性积液,当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内,ADA,也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。,肿瘤标志物,1.,癌胚抗原（,CEA,）：,CEA,是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中,CEA20g/L,，积液,CEA/,血清,CEA,比值,1,时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水,CEA/,血清,CEA,比值,4.3,是恶性病变的一个指标。,2.,铁蛋白（,Ft,）：,癌性积液,中铁蛋白多,大于,1500g/L,，结核性时也升高但一般小于,600g/L,，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，,积液,Ft/,血清,Ft1,，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。,第四节 浆膜腔积液显微镜检验,一、细胞总数及有核细胞计数,二、有核细胞分类,三、细胞学检查与染色体检查,四、病原生物学观察,细胞总数及有核细胞计数,同脑脊液细胞总数和白细胞计数,方法有直接计数法和稀释计数法两种；,应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内,参考范围：红细胞：无,有核细胞：少许，以单核细胞为主,注意事项：,计数应在标本采集后,1,小时内完成,计数前应混匀标本,应计数上下,2,个计数池，共计,10,个大方格,因穿刺引起的出血，需要校正,临床意义：,红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液意义不大。若积液中红细胞,100 10 9/L,见于创伤、恶性肿瘤结核病及穿刺损伤。,漏出液中白细胞在,300 106/L,以下；渗出液白细胞较多，在,500 106/L,以上。,有核细胞分类,1.,方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏染色 油镜分类,2.,临床应用：,1,）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主,2,）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加,中性粒细胞增多：,常见于化脓性炎症和结核性积液早期，以化脓性渗出液中性粒细胞增多最明显，常,1000106/L.,淋巴细胞：,数量增多提示存在慢性炎症、病毒、结核菌感染或结缔组织病所致渗出液，少量淋巴细胞亦见于漏出液。,嗜酸性粒细胞增多：,10%,以上为增多。腹腔积液中增多见于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴瘤等。胸腔积液中增多见于血胸和气胸，也见于肺梗死、寄生虫或真菌感染、间皮瘤等。,间皮细胞增多：,瑞特染色下细胞偏大，圆形或椭圆形，核大，位于中心或偏位，核仁较大有,13,个，均为紫色，含有少数空泡，渗出液中形态可能不规则，有时与恶性细胞难于区分。见于恶性肿瘤，淤血等。,浆细胞,：,明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引起。,组织细胞,：,比白细胞大，细胞染色较淡，核呈肾形，偏位，染色质致密，胞质多呈泡沫状。见于淤血或恶性肿瘤等。,中性粒细胞,间皮细胞,淋巴细胞,细胞学检查与染色体检查,1.,细胞学检查：,若遇到可疑细胞或怀疑恶性积液时，应离心，染色查找癌细胞。积液中找到癌细胞是诊断恶性肿瘤的有力证据，但难以确定其的来源。,2.,染色体检查：,诊断恶性肿瘤阳性率较高，可达,75%,左右。主要有染色体数量变化、染色体形态异常。,病原生物学观察,1.,微生物学检查：,如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；,如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色,（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）,检查及细菌培养。,2.,寄生虫检验：,取成渣在镜下找虫卵或微丝蚴。乳糜积液中可找到微丝蚴；包虫病胸腔积液可找到棘球蚴的头节和小钩；阿米巴胸腔积液进行碘液染色可找到阿米巴滋养体。,第五节浆膜腔积液检验的临床应用,一级检查,：,颜色、透明度、比重、,Rivalta,试验、总蛋白、细胞计数及分类,二级检查：,乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、溶菌酶、,C,反应蛋白、糖蛋白,三级检查：,癌胚抗原、肿瘤特异性抗原、蛋白质组分分析、同工酶谱分析,漏出液 渗出液,病因 非炎症所致 炎症、肿瘤所致,外观 淡黄 可为黄色、血色、脓样、透明度 透明、偶见微混 多为混浊,比密,1.018,凝固性 不凝 常自凝,蛋白定量,30g/l,积液总蛋白,/,血清总蛋白,0.5,葡萄糖,3.3mmol/L,可变化，常,3.3mmol/L,积液,LDH/,血清,LDH,0.6,细胞总数,500,10,6,/L,白细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主，,细菌 未找到 可找到病原菌,良性积液 恶性积液,总蛋白,40g/l,20-40g/l,铁蛋白,500ug/L,ADA 40U/L,40U/L,LDH 250U,/L,以,LDH3,、,5,为主,唾液酸,340mg/L,纤维连接蛋白,173.965.9mg/L,13.46.8g/L,总胆固醇,3mmol/L,积液,/,血清,胆固醇比,0.3,0.3,CEA,20g/L,积液,/,血清,CEA,比值,1.0,CA,19-9,正常 升高,染色体分析 绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体并有畸变,细胞学 为炎性细胞多 可见癌细胞,项目,结核性胸腔积液,恶性胸腔积液,年龄,青少年多见,老年人多见,结核中毒症状,可有,无,胸痛,有积液后减轻,持续、顽固,PPO,试验,低浓度强阳性,阴性,外观,黄色、偶见血性,血性多见,溶菌酶,27,1.0,40,25,几种常见渗出液特点,1.,脓性渗出液：,黄色浑浊、含有大量脓细胞，显微镜下可见脂肪滴、脂肪结晶、胆固醇结晶。常见于葡萄糖球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、放线菌等感染。,2.,浆液性渗出液：,黄色黏稠液体，半透明状，蛋白质,3050g/L,，细胞数为（,200500,）,106/L,，无细菌者葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性、化脓性积液。,3.,血性渗出液：,积液呈不同程度的红色、暗红甚至果酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。,4.,乳糜性渗出液：,积液呈乳白色混浊，以脂肪为主，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈肿瘤或淋巴结核、外伤等。,5.,胆固醇性渗出液：,积液呈黄白色或黄褐色，浑浊，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结晶，静置后结晶沉积于管底。,6.,胆汁性渗出液：,外观呈带黄绿之褐色，胆红素试验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。,7.,腐败性渗出液：,褐色或绿色，呈腐败臭味，见于肺脓肿破溃到胸腔时，可找到腐败菌。,谢谢！,