医学吸烟危害和戒烟方法专题课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸烟危害和戒烟方法,Mackay J,et al.,The Tobacco Atlas,.Second Ed.American Cancer Society Myriad Editions Limited,Atlanta,Georgia,2006.Also available online atFletcher C,Peto R.The natural history of chronic airflow obstruction.British Medical Journal.1977;1:1645-1648.,对,792,例男性的,8,年随访研究表明，吸烟导致肺通气功能的持久性损害,吸烟与肺癌,大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，,87%,是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。,男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的,8-20,倍。重度吸烟者比不吸者肺癌发病率高,15-30,倍，而且吸烟越多，肺癌的发病率也越高,吸烟与肺癌的发生呈剂量,-,效应关系，,每日吸烟,25,支以上，肺癌发生率为,227/10,万；,15-24,支为,139/10,万；,1-14,支为,75/10,万。,吸烟与心血管疾病,尼古丁会使血压升高，促使血管收缩，增加心脏的负担；吸烟还会增加血液中胆固醇含量，使血液变得粘稠；加之动脉狭窄，血液流动就会更加困难，就易产生血块，从而导致心脏病和中风。有研究证明，吸烟者比不吸烟者患心脏病和中风的机会高,2-3,倍。,吸烟对心血管病作用的大小,注：“,+”,号越多表示危险因素对疾病的作用越强；“,0”,表示没有作用；,“,-”,表示具有保护作用；“？”表示尚不确定。,吸烟对胃肠道的影响,首先，吸烟可引起味觉功能障碍和食欲减退。长期吸烟的人，由于烟雾直接经过口舌，在香烟中烟碱的反复刺激下，舌表面的味蕾会逐渐被破坏掉，从而产生味觉缺失，表现为进食时感觉不到食物的滋味，鲜香饭菜，食之无味，就不能有效地刺激大脑中的食欲中枢，于是产生了食欲减退。,第二，吸烟会引起返流性食管炎。香烟中的主要成份尼古丁，就有作用于迷走神经，使下食管括约肌松驰的作用。因此，经常大量吸烟的人，非常容易诱发或加重反流性食管炎，产生烧心感和反酸，甚至造成吞咽困难。,吸烟对胃肠道的影响,第三，吸烟能引起慢性胃炎和消化性溃疡病。香烟中的尼古丁能作用于迷走神经系统，使胃肠的功能活动紊乱，使胃与小肠的接口处，即幽门括约肌松弛，胆囊收缩，其结果是碱性的胆汁、肠液容易反流入胃，刺激、损伤胃粘膜，从而产生慢牲胃炎和消化性溃疡。,吸烟导致其他脏器疾病,吸烟与其他疾病,皱纹：吸烟使血管容量降低，因此无法供应皮肤所需的氧气和其他营养成分。,眼睛损伤：香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛的晶状体，使其成雾状，造成雾视和其他眼疾。,骨质疏松症：吸烟会减少体内的维生素和激素，无法维持健康的骨骼所必需的养料。,吸烟对心理健康的危害,据心理学家调查报告显示，患有各种心理疾病的患者的吸烟率达到,41%,，约为正常人的两倍。专家认为，这种现象与生理、心理和社会因素有关，而且吸烟反过来增加了这类患者的生理疾病和病死率。,数据显示，患心理疾病的人会增加吸烟率，而慢性吸烟又会使人更容易抑郁。人体下丘脑、垂体、肾上腺轴的变化与人类应激反应有关，也与烟草尼古丁耐受有关，这三者之间的相互作用或许能解释创伤后应激障碍和其他焦虑症患者为什么会更容易吸烟。有,70%85%,的精神分裂症患者吸烟，其中心理、社会因素扮演着重要角色，例如受教育程度低、贫困、失业、同伴压力等均会增加其吸烟的机会,。,吸烟造成的经济负担,中国因吸烟造成的总体经济负担从,2003,年的,171,亿美元上升到,2008,年的,289,亿美元。,中国与吸烟有关的直接卫生保健成本，包括与吸烟有关的疾病治疗费用，从,2003,年的,42,亿美元增加到,2008,年的,62,亿美元。,中国与吸烟有关的间接经济成本，包括交通费、住院期间护工费以及与吸烟有关的疾病门诊费用，从,2003,年的,129,亿美元增加到,2008,年的,227,亿美元。,与,2000,年相比，中国因吸烟产生的直接成本到,2003,年增加了,72%,，到,2008,年增加了,154%,，而吸烟的间接成本截至,2003,年增加了,170%,，截至,2008,年增加了,376%,。,戒烟的直接效应和间接效应,直接效应,戒烟,1,年后，冠心病（,CHD,）死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低,可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡,改善健康状况和生活质量明显的经济效益,间接效应,减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害,吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度,早戒比晚戒好，戒比不戒好,各个年龄段戒烟均有益处：,30,岁以前戒烟能使肺癌的风险减少,90%,；,戒烟,5,年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；,戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，,1,年内吸烟所致的死亡就将减半，,15,年内绝对风险与从未吸烟者类似；,吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。,无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者,一项对英国男医生进行的为期,50,年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约,10,年，,60,、,50,、,40,或,30,岁时戒烟分别可赢得约,3,、,6,、,9,或,10,年的预期寿命。（,Doll R,Peto,R,et,al.,BMJ,2004,）,早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”,戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾,肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等,3,个月,肺癌发生率是继续吸烟者的,30-50%,CAD,危险减少,50%,CAD,危险与正常不吸烟者相似,卒中危险恢复到正常不吸烟者水平,1,年,5,年,10,年,15,年,戒烟,戒烟使冠心病风险减少,戒烟使急性心梗风险降低,P,1-3,5-10,10-15,20,戒烟者,(,戒烟年数,),3-5,15-2,0,4,2,1,比值比,可信区间,95,戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低,戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低,.,3,年内发生率,(%),P,=.038,心脏骤停反复发作,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸烟者,戒烟者,戒烟使心脏骤停风险减低,为何戒烟,?,戒烟的益处,1.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:www.cancer.org.Accessed June,2006.,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2,周至,3,个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的,50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的,50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后,5-15,年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1,年,5,年,10,年,15,年,1,至,9,月,12,小时,20,分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（,CO,）水平降至正常,心率下降,社会因素,可获得性,家庭因素,同伴影响,社会压力,文化背景,社会环境,生物学因素,犒赏系统,依赖的生物学,基础,药物强化的,生物学基础,代谢速度,遗传学因素,心理因素,个性,药物的心理,强化作用,精神病理因素,开始使用药物,的心理原因,烟草依赖的原因,尼古丁在中枢神经中的作用机制,尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核,(VTA),的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的,42,亚,单位,结合,后，,在伏核,(nAcc),产生多巴胺，后者与奖赏有关,a,4,b,b,2,b,2,a,4,4,b,2,尼古丁受体,多巴胺,尼古丁,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,戒断症状：躯体及情感的共同作用,坐立不安或性急,(10,周,),戒断症状,焦虑,(,可能随着戒烟加重或减轻,),烦躁或抑郁情绪,(4,周,),易怒,受挫感或生气,(4,周,),难集中注意力,(4,周,),失眠,/,睡眠紊乱,(4,周,),Ask,询问,Advise,建议,Assess,评估,Assist,帮助,Arrange,follow-up,安排随访,临床医生戒烟咨询技巧,(5A),评分,1-3,分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。,评分,4-6,分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。,评分大于,7,分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,ASK,询问：了解患者是否吸烟,评估尼古丁依赖程度,清晰的、强烈的、个性化的方式,建议每一位吸烟者戒烟,联系病情、量身定做、切中要害,列举数据、实例,ADVISE,建议：强化吸烟者的 戒烟意识,“,您必须完全戒烟”,Say to each smoker,询问,每一个,吸烟者,语气严肃,Assess,评估：明确吸烟者戒烟的意愿,“您希望尝试戒烟吗？”,Ask each smoker,您希望尝试戒烟吗？,行动：,发放宣传资料,安排下一次的随诊,策略：,明确障碍，具体支持,信息：,戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功,行动：,发放宣传资料,确定戒烟日期,戒烟的策略：心理治疗药物治疗,建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,否,是,ASSIST,帮助：帮助吸烟者戒烟,希望尝试戒烟者,明确障碍，具体支持,随访时间,:,个月,近期频繁,:,第周第周第一个月,总随访次数不少于,次,随访内容：,表扬戒烟成功者,鼓励偶尔吸烟者,帮助失败者：,分析原因,复吸者：,解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功,安排随访,ARRANGE,随访,临床医生戒烟咨询技巧,(5R),相关,危害,益处,障碍,重复,相关（,Relevance,）,提供的教育、劝导要切中每位戒烟者所关心的问题，以求产生更大的说服力,危害（,Risk,）,告之吸烟的危害,指出其中与其个人关系最大的不良影响,还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草制品并不能真正减低烟害处,被动吸烟危害家人健康,益处（,Rewards,）,使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益,强调与其最可能相关的好处,障碍（,Roadblocks,）,引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的障碍,教授处理技巧,如,:,戒断症状,信心不足,体重增加,缺乏支持等,重复（,Repetition,）,反复加强增加戒烟动机的干预,不断鼓励他们尝试戒烟,行动期,维持期,复吸期,思考期,准备期,思考前期,对策：激发戒烟动机：,使用平衡抉择表强化认识,使用,5Rs,技巧鼓励戒烟,对策,:,帮助制定戒烟计划,预见可能的障碍与难点,对策：,帮助实施戒 烟计划,提供戒烟咨询指导,随访支持,教授防止复吸的技能,对策,:,重建乐观态度,鼓励重新回到不吸烟状态,戒烟过程中干预总结,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：,药物和心理、行为治疗结合,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖）,减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）,-,提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法（行为矫正）,尼古丁替代治疗,(NRT),1,长效,1-3,贴片,短效,1-3,咀嚼制剂,吸入剂,鼻喷雾,舌下含片,抗抑郁药物,4,盐酸安非他酮,4,去甲替林,1.Silagy C,et al.,Cochrane Database Syst Rev,.2004;(3):CD000146.,2.Stead L,et al.,Int J Epidemiol,.2005;34:1001-1003.3.Henningfield JE,et al.,CA Cancer J Clin,.2005;55:281-299.,4.Hughes JR et al.,Cochrane Database Syst Rev,.2004;(4):CD000031.,5.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.6 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.,烟草依赖的药物治疗,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂,（酒石酸伐尼克兰）,戒烟效果优于安非他酮,以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量,降低吸烟的冲动、减轻戒断症状,避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害,包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片,NRT,DA NA,盐酸安非他酮,直接作用于成瘾通路,增加脑内多巴胺,(DA),和去甲肾上腺素,(NA),含量,消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,Coe JW et al.,Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.,2.,Picciotto,MR et al.Nicotine,Tob,Res.1999,与中脑,腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱,4,2,受体,结合可以导致多巴胺释放,伐尼克兰是一种高选择性,4,2,受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可,缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，,减少,伏核,(nAcc),释放多巴胺，从而,降低吸烟的,奖赏效应,。,尼古丁,伐尼克兰,伐尼克兰,30,0,10,20,40,50,60,戒烟药物应用后,9-12,周的持续戒烟率比较,伐尼克兰,1 mg bid(n=352),盐酸安非他酮,150 mg bid(n=329),伐尼克兰,1 mg bid(n=344),盐酸安非他酮,150 mg bid(n=342),持续戒烟率,(%),30,0,10,20,40,50,60,44.0%,29.5%,安慰剂,(n=344),17.7%,43.9%,29.8%,安慰剂,(n=341),17.6%,持续戒烟率（,%),Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.,Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.,比值比,伐尼克兰,比安慰剂,3.85,P,0.0001,伐尼克兰,比盐酸安非他酮,1.89,P,0.0001,比值比,伐尼克兰,比安慰剂,3.91,P,0.0001,伐尼克兰,比盐酸安非他酮,1.96,P,0.0001,研究,1研究,2,应用伐尼克兰的患者给予为期,12,周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据,NICE,指南分三批配发（,2,周，,2,周，,8,周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。,OR=1.70,，,95,CI=1.09-2.67,P0.0,5,John Stapleton et al.Addiction.2008 Jan;103(1):146-54.,戒烟日后,4,周的戒烟,率比较,CO*,核实,100,90,80,70,60,50,40,伐尼克兰组,（,n=208,）,尼古丁替代组,（,n=204,）,61.3%,69.6%,72.1%,80.3%,持续戒烟率,(%),伐尼克兰组,（,n=208,）,尼古丁替代组,（,n=204,）,DH*,自我评价,*CO,：一氧化碳；,DH,：卫生署,伐尼克兰治疗的戒烟率明显,高,于尼古丁替代疗,法,戒烟药物短期观察最后,4,周,戒,烟率比较,与,NRT,治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟,草,渴求、戒断症状、吸烟满意度,作用更优,P0.0,0,1,研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰,1mg,，,2,次,/,日，共,12,周和尼古丁贴剂,21mg/,日逐渐减至,7mg/,日，共,10,周的治疗。,伐尼克兰（,9-12,周）,(n=376),尼古丁贴剂7-10,周）,(n=370),30,0,10,20,40,50,60,持续戒烟率,(%),43.2%,55.9%,P0.01,H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation:results from a randomised openlabel trial.Downloaded from on 8 February 2008,对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验,改变行为类型：,清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等,改善环境：,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧,建立一些补偿行为：,吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,戒烟小技巧,一点一点咬食低卡路里的食物，如胡罗卜、苹果,咀嚼口香糖,嗑瓜子,延长吃饭的时间，缓慢地吃,饭后食用薄荷糖或喝杯茶,缓慢深呼吸,锻炼如游泳、跑步、打球等,渴望吸烟,咳嗽,烦躁,通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪,失眠,可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；,做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用,食欲增加,多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼,疲劳,多做运动，夜间保证充足的睡眠等,-,多数不适症状很快就会消失,不适症状的处理,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动,要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟,可能再次吸烟的危险情况包括：,当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；,心情抑郁时；,外出饮酒时；,戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,