医学口腔科患者的医疗专题总结专题课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,口腔科患者的医疗专题总结,第十六章 口腔科患者的护理,【,学习目标,】,1,了解龋病、牙龈炎、根尖周炎的病情评估及护理措施。,2,了解牙龈炎与牙周炎的鉴别、病情评估及护理措施。,3,熟悉复发性阿弗他溃疡、口腔念珠菌病、口腔粘膜白斑的病情评估及护理措施。,4,熟悉智齿冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎的相互关系、病情评估及护理措施。,5,掌握口腔颌面部损伤的临床特点及急救护理措施。,6.,了解先天性唇、腭裂的护理病情评估和护理措施。,图示,第二节,牙周组织病,内容,内容提要,第一节,牙体及牙髓病,第六节口腔先天性疾病,第三节口腔黏膜病,第五节,口腔颌面部,损伤,第四节,口腔颌面部感染,第一节 牙体及牙髓病患者的护理,一、,龋病,二、牙髓炎,三、根尖周炎,四、案例评析,一、龋病,定义,【,龋病,】,（,dental caries,）是一种牙体硬组织的慢性感染性疾病。由于细菌等各种因素的共同作用，使牙体硬组织无机物脱矿和有机物分解崩溃，晚期形成缺损。龋病是一种危害人类健康的最普遍的口腔疾患，其发病率占口腔疾病之首。龋病可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，对龋病的预防和保健具有重要的意义,病因及发病机制,龋病的发病机制四联因素论,1,、细菌,2,、食物,3,、宿主,4,、时间,症状与体征,临床上根据病变深度分为浅龋、中龋及深龋,。,浅龋：龋蚀只限于牙釉质或牙骨质。初在牙表面可有脱钙而失去固有色泽，呈白垩色点或斑，继期之成黄褐色或黑色，探诊有粗糙感或能钩住探针尖端,.,中,龋,：龋已进展到蚀牙本质浅层，龋洞形成，洞内牙深本质软化呈黄褐色或褐色。,深龋,：龋蚀已进展到牙本质深层，形成较深的龋洞。,护理评估,1,临床表现,2,健康史,3,主要症状与体征,4,心理社会状况,5,辅助检查结果,护理问题,组织完整性受损：由龋坏造成牙体硬组织缺损致。,潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎。治疗原则,终止病变发展，恢复牙齿的外形和功能。早期釉质牙可采用保守治疗，有组织缺损时，则采用修复性方法治疗。深龋近髓时，先采用保护牙髓的措施，再进行修复。,护理措施,1,一般护理,（,1,）保持病房安静，协助患者取舒适体位，疼痛时加强观,察，注意患者安全。,（,2,）做好饮食指导，进食易消化、少刺激性饮食。,2,心理护理,3,治疗与用药护理,（,1,）修复性治疗：充填术是龋病最常用的修复方法。,（,2,）药物性治疗：掌握各种药物的注意事项，如：氟化鈉有一定毒性，防止患者吞下；使用硝酸银涂步时，需使用还原剂，使其生成黑色或灰色沉淀，该药具有较强的腐蚀性，注意切勿损伤患者口腔黏膜。,（,3,）充填术后注意观察充填物是否脱落，疼痛症状是否缓解或消失。,护理措施,4,.,健康指导,（,1,）保持口腔卫生，养成饮食后漱口、早晚刷牙的习惯，,以减少菌斑及食物残渣的滞留时间。,（,2,）定期口腔检查，一般,2,12,岁每半年,1,次，,12,岁以上每,1,年,1,次，以便早期发现龋病，及时治疗。,（,3,）采取特殊的防护措施，如使用含氟牙膏、窝沟封闭,等，提高牙齿的抗龋能力。,（,4,）合理饮食，少摄入糖果、饼干等食品，特别教育儿童,和青少年在临睡前勿进甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇,、甘露醇等。,二、牙髓炎,【,牙髓炎,】,牙髓炎是指发生在牙髓组织的疾病。是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎症反应，是口腔科最常见的疾病之一，多数由细菌感染引起。,病因及发病机制,牙髓炎,多由细菌引起，深龋是引起牙髓感染的主要途径；其次是牙周组织疾病引起的逆行感染。另外，外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。,分类,按其临床经过，分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。,1,、急性牙髓炎：发病急，特征,:,剧烈的自发性疼痛，难,以定位,往往夜间疼痛发作，疼痛向同侧面部、耳颞部或向,对颌牙放射。早期表现为自发的阵发性剧痛,;,晚期随着炎症,加重，疼痛可由锐痛变为剧烈跳痛，间歇性痛变为持续性疼,痛，且冷刺激缓解，热刺激加剧,可产生咀嚼痛和叩痛,2,、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是临床上最常见的一型牙髓,炎，多由龋病发展而来，疼痛性质较轻，为隐痛、钝痛或胀,痛，长期反复间歇发作。长期温度刺激或食物嵌入龋洞中,可有剧烈的疼痛，患者常可定位患牙，自觉患牙咬合不适或,轻度叩痛。检查可见穿髓孔或牙髓息肉。,护理评估,1,临床表现,2,健康史,3,社会心理状况,4,辅助检查结果,护理问题,疼痛,:,牙痛 与炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经,有关。,知识缺乏：缺乏对牙病早期治疗重要性的认识。,焦虑 与疼痛反复发作有关。,治疗原则,尽量采用各种麻醉措施,尽量保留牙髓，尤其是年轻恒牙,尽量保留牙体组织,尽量保留患牙,护理措施,1,应急处理,急性牙髓炎主要症状是难以忍受的疼痛，故应首先止痛。,（,1,开髓引流：是最有效的止痛方法。,（,2,）药物止痛：对于未开髓患者，遵医嘱给予丁香油或樟脑酚棉球置于龋洞内暂时止痛，同时口服止痛药。,2,心理护理,3,治疗与用药护理,(1,）保存牙髓治疗的护理：牙髓炎早期可选择保留活髓的治疗方法，如盖髓术、冠髓切断术。,（,2,）保存患牙治疗的护理：牙髓炎晚期无条件保存活髓的牙齿时可选用保存牙体的治疗方法，如根管治疗、塑化治疗。,（,3,）密切观察患者各种用药或治疗后对疼痛的反应,.,4.,健康指导,三、根尖周炎,定义,【,根尖周炎,】,是指牙根尖周围组织发生的炎症性疾病，其病变范围包括根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨质。病变多继发于牙髓病，特别是牙髓炎不及时治疗，感染通过根尖刺激根尖周组织引起炎症反应。,病因及发病机制,1.,感染 最常见的原因。,2.,创伤 急剧外力，如跌倒碰撞、根管治疗时器械超过根尖,孔等造成根尖周围组织创伤，都可引起根尖周炎。,3.,化学刺激,分类,临床上分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。,急性根尖周炎,：多由慢性根尖周炎急性发作所致，一般,可分为浆液性炎症与急性化脓性炎症两个阶段，临床表现为,患牙浮出、发胀感和咬合时有早接触，可有轻度疼痛，与对,牙合牙咬合时症状减轻。,慢性根尖周炎,：一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时,有不适感，口腔检查可查及深龋洞或充填体及其它牙体硬组,织疾患，牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应，叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般牙不松动，根尖区牙龈有瘘,管。,护理评估,1,临床表现,2,健康史,3,心理社会状况,4,辅助检查结果,护理问题,疼痛：牙痛、颌面部疼痛。,知识缺乏：与病人对发病原因及危害性认识不足有关。,治疗原则,1,.,急性期应先行减压引流，缓解疼痛,.,2.,严格控制细菌感染,.,3.,大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿需牙槽外科治疗。,护理措施,1,一般护理,注意休息，高热者多饮水，进流质及半流质食物，注意口腔卫生。,2,心理护理,向患者解释治疗过程可能出现的问题，及可达到的预期效果，消除患,者的焦虑情绪,.,3,治疗与用药护理,(1),开髓减压引流：开髓减压引流是控制急性根尖周炎的首要措施,.,(2),脓肿切开：对急性根尖周炎骨膜下或黏膜下已形成脓肿者，除根管,引流外，同时切开排脓,控制炎症,.,(3),根管治疗或牙髓塑化治疗,.,(4),全身治疗,.,4,病情观察,5.,健康指导,四、案例评析,患者，张某，,50,岁，左第二磨牙患龋病多年未治疗，近来出现患牙阵发性隐痛，常感患牙咬合不适，经口腔检查诊断为“慢性牙髓炎”，医嘱予牙髓塑化治疗。护士小金协助医生给予塑化剂，在操作过程中，患者不慎手碰到了她的手臂，导致器械上的塑化剂掉到口腔粘膜上，引起患者剧烈疼痛，及时处理才好转。,四、案例评析,问题评析：,塑化剂可灼伤口腔粘膜，在填塞前要与患者做好解释，不能随意移动身体慎防塑化剂触及口唇、口角及滴漏在口腔软组织上。特别是患牙为远中邻面洞且龈壁较低时，协助医生用暂封材料在远中作假壁厚再塑化，上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药液流向咽部粘膜等严重情况发生。,第二节 牙周组织病患者的护理,一、牙龈炎,二、牙周炎,三、案例评析,一、牙龈炎,定义,【,牙龈炎,】,（,gingivitis,）是指炎症至局限于龈乳头和龈缘，严重时可累及附着龈。主要是口腔卫生不良，如牙菌斑、牙垢和牙结石等，其他因素如：食物嵌塞、不良修复体及牙颈部龋的局部刺激所引起。发患者群以儿童和青少年多见。牙龈炎种类较多，以慢性龈缘炎和增生性龈炎最常见。因此，积极防治牙龈炎，是减少牙周病发病率的重要措施。病因主要是口腔卫生不良，如牙菌斑、牙垢和牙结石以及其他因素，如食物嵌塞、不良修复体及牙颈部龋的局部刺激引起。此外，妊娠期由于性激素水平的改变也可使原来的慢性龈炎加重假诶改变特征。,.,临床表现,（,1,）一般无明显自觉症状，部分患者偶有牙龈痒肿感。多数患者往往因牙龈受到机械刺激出血而来就诊的。,（,2,）口腔检查,:,牙龈有色、质及形的改变，即牙龈充血、红肿、光亮、松软，点彩消失,探查出血明显,可形成假性牙周袋，但上皮附着（龈沟底）仍位于正常的釉牙骨质界处，牙齿无松动、牙槽骨无破坏，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。,护理问题,口腔黏膜改变 与炎症引起牙龈乳头充血、红肿、组织炎症,有关。,知识缺乏 与病人缺乏口腔卫生保健知识有关。,社交障碍 与说话时牙龈出血、口臭有关,。,护理措施,1,一般护理,指导患者合理饮食，增加维生素,A,、维生素,C,的摄入，禁烟酒。,2,心理护理,向患者介绍有关牙周病的预防知识,恢复患者的社交信心。,3,治疗和用药护理,(1),用药护理：遵医嘱指导用药，如服用抗生素、用氯己定等含嗽液,漱口；协助医生进行局部治疗，抽吸,3%,过氧化氢液与生理盐水供医生,交替冲洗龈沟，拭干后涂布碘甘油。,(2),口内有不良修复体者，协助医生取下，消除食物嵌塞。,（,3,）洁牙术的护理：全口洁治应分区进行，以免遗漏。,4.,健康指导,（,1),指导患者采取正确的刷牙方法,如牙线及牙签的正确使用。,（,2,）增强患者的防病意识，积极治疗牙龈炎并定期复查。,二、牙周炎,定义,【,牙周炎,】(periodontitis),是牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等芽体支持组织发生的慢性、非特异性感染性疾病。除有牙龈炎的症状外，牙周袋形成是其主要临床特点。牙周炎和龋病一样，是破坏咀嚼器官的主要口腔疾病之一,临床表现,临床特征是牙周溢脓、牙齿松动。早期症状不明显，仅为牙龈炎表现，如牙龈肿胀、出血,;,随着病变发展逐渐出现咀嚼无力、牙周袋溢脓、口臭、倾斜、伸长或移位,严重时牙齿脱落。,晚期除有牙周袋形成，牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动四大特征外，常可出现其他伴发症状：前牙扇形移位、食物嵌塞、继发性合创伤，牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋、急性牙周脓肿、迸行性牙髓炎等。,护理问题,口腔黏膜改变,:,由牙周组织炎症造成牙龈充血、水肿、,色泽改变等。,自我形象紊乱 与牙齿缺失、口臭影响社交有关。,知识缺乏 病人对牙周病的危害、早期防治的重要性,认识不足。,护理措施,1,一般护理,保持病房安静，利于患者休息，合理饮食，增加维生素,A,、,C,的摄入,2,心理护理,向患者介绍有关牙周病的预防知识，消除心理压力。,3,治疗和用药护理,（,1,）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，用氯己定抗菌类漱口剂等；协助,医生进行局部治疗用药，用,3%,过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘,油或碘酚等药物，涂擦时应避免烧灼邻近黏膜组织。,（,2,）协助医生进行洁治术，取出口腔不良修复体，消除食物嵌塞等。,（,3,）消除牙周袋：经局部治疗不能消除者，可行牙周手术清除。,4.,健康指导,（,1,）牙周炎术后应定期复诊，以巩固疗效。,（,2,）做好口腔卫生保健，养成饭后漱口及早晚刷牙的习惯，掌握正确的刷牙方法，经常进行牙龈按摩等。,（,3,）积极治疗全身性疾病。,三、案例评析,患者，李某，男性，,67,岁，务农，诉牙齿出血、咀嚼无力,1,个月余。口腔检查：口腔卫生差，牙周有大量牙结石，上切牙临床冠变长，牙龈萎缩,，牙松动,，切牙唇侧移位,2 mm,，牙周袋,3,4mm,，袋内无溢脓，探诊牙龈出血。医生拟予洁牙术，患者不能理解，不愿接受,。,三、案例评析,问题评析：,洁牙术是利用特制的锐利器械或超声波洁牙机去除龈上,龈下牙石，消除牙结石和菌斑对牙龈的刺激，以利于牙龈愈,合。案例中老人因年纪大，文化程度低，不清楚洁牙目的，,操作前要耐心细致的给老人说明手术的目的和操作方法，取,得患者配合。,第三节,口腔黏膜病患者的护理,一、复发性阿弗他溃疡,二、口腔单纯疱疹,三、口腔念珠菌病,四、口腔白斑病,五、案例评析,一、复发性阿弗他溃疡,【,复发性阿弗他溃疡,】（,ecurren aphthous ulcer RAU),是指一类原因不明，反复发作且有自限性的、孤立的、圆形或椭圆形溃疡。是最常见的口腔粘膜病，患病率高达,20%,左右，一般,7,10,天右自愈。病因目前不清楚，多数人认为本病与遗传、免疫失调、自身免疫、感染、胃肠疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等多种因素有关。近年来，有学者认为本病是一种自身免疫性疾病,。,病因及发病机制,病因目前尚不清楚。近年来有学者认为是一种自身免疫性疾病。临床上发现发病的因素很多，如消化不良、便秘、肠道寄生虫、睡眠不足、疲劳、感冒、精神刺激等，女性月经期或更年期也常伴发此病。,临床表现,临床上根据溃疡大小、深浅及数目不同将复发性阿弗他溃疡分为轻型、重型和疱疹样溃疡。,（,1,）轻型：最常见，每次,1,5,个溃疡孤立散在，直径,2,4,，圆形或椭圆形，边界清晰，好发于角化程度较差的区域，如唇、颊粘膜。溃疡中央凹陷，基底软，外周有约,1,的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。具有复发性，一般分为发作期、愈合期和间歇期。,（,2,）重型：又称复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深，常单个发生似“弹坑状”，直径可达,10,30,，深及粘膜下层直至肌层，溃疡疼痛较重，周边红肿隆起，基底较硬，边缘清晰。好发于口角，有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。,（,3,）疱疹样溃疡：又称阿弗他口炎,，,溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于,2,。邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较重。唾液增多，可伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大等病状，愈合后不留瘢痕。,护理问题,疼痛：口腔灼痛,与口腔黏膜病损、进食刺激有关。,口腔黏膜改变,有黏膜充血、水肿、破溃引起。,知识缺乏,缺乏本病的防治知识,。,治疗原则,全身治疗,:,防止或减少溃疡的复发。可用免疫抑制剂，免,疫增强剂或中药。,局部治疗,:,促进溃疡愈合，减轻病人的痛苦。可用含漱剂,局部应用糊剂、霜剂、散剂及局部封闭等。,护理措施,1.,一般护理,注意,休息，给予全流、半流温凉易消化饮食,，,禁止刺激性食物。,2.,心理护理,3.,治疗和用药护理,（,1,）止痛：若疼痛剧烈，可在进食前用,0.5%,盐酸达克罗宁液或,1%,丁卡因,溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速止痛。,（,2,）防腐消炎：单个溃疡用,10%,硝酸银或,50%,三氯醋酸等治疗,，注意,勿使药液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜；中药散剂,：,常用养阴生肌散、锡类散、冰硼散等；口腔溃疡药膜帖敷,，,也可用,1-2%,龙胆紫或,2.5%,金霉素甘油糊剂涂布。对溃疡面大、经久不愈的腺周口疮可局部用糖皮质激素。,（,3),观察药物疗效及毒副作用,.,4,.,健康指导,注意口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙。开展疾病知识宣教，,二,、口腔单纯疱疹,【口腔单纯疱疹】（,herpes simplex,）又称疱疹性口炎。在,口腔粘膜处称为疱疹性口炎，单独发生在口周皮肤者称为唇,疱疹。,单纯疱疹病毒型引起，人体是单纯疱疹病毒的天然,宿主，病毒潜伏在正常粘膜、血液、泪液以及神经节细胞中,当机体抵抗力降低时，如感冒、发热、肺炎、疲劳、女性月,经期等时常并发本病，机体受感染后，即可产生抗体，但缺,乏终身免疫。本病具有传染性，传播途径为飞沫、唾液和接,触疱疹液传染。胎儿还可经产道传染,。,临床表现,疱疹性口炎：本病多见于,6,岁以下儿童，尤其,6,个月,2,岁的婴幼儿,初起时常出现发热、头痛，患儿流涎、烦躁、拒食，经过,1,2,天后，口,腔黏膜广泛充血水肿，继而出现成簇的透明小水疱，疱破溃形成浅表小,溃疡，小溃疡可融合形成大溃疡，其上覆黄白色假膜。约,7,10,天溃疡可,自行愈合，不留瘢痕。,唇疱疹：常见于成年人，好发于唇红黏膜与皮肤交界处。开始时局,部有灼痛、痒等症状，继之出现多个成簇的小水疱，若继发感染水疱可,成脓疱。随后疱破溃结痂，痂皮脱落，局部留下色素沉着。整个病程约,10,天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留瘢痕。,护理问题,体温过高,有病毒感染引起。,疼痛,由疱疹破溃形成溃疡引起。,口腔黏膜改变,与黏膜充血、水肿、溃疡有关,。,治疗原则,主要是保持口腔清洁，对症和支持治疗。,1.,全身支持治疗。,2.,全身应用抗病毒药物，如无环鸟苷，口腔局部应用抗,菌含漱剂等。,护理措施,1.,一般护理,（,1,）充分休息，给予高热量、易消化的流质或软食，若疼痛剧烈可在进,食前用,0.5%,盐酸达克罗宁液,、,丁卡因涂布溃疡面，饭后,用,2.5%,金霉素甘,油糊剂局部涂,。,（,2,）进行必要的隔离,，,以免传染。,2.,心理护理,3.,治疗和用药护理,（,1,）遵医嘱使用抗病毒药物及抗生素，补充维生素,B,、,C,等。,（,2,）遵医嘱使用,0.1%-0.2%,氯己定溶液、复方硼酸溶液漱口,。,（,3,）注意观察创面的愈合情况及有无继发感染,。,4.,健康指导,向患者或家属耐心地解释本病的发病原因及特点，餐后清洁口腔，注,意口腔卫生，注意增强机体抵抗力。,。,三、口腔念珠菌病,【,口腔念珠菌病,】,(orsl candidiasis),是真菌,-,念珠菌属感,染所引起的口腔黏膜疾病。可发生于任何年龄的人,。,病原菌,主要为白色念珠菌，此菌常存在正常人的口腔、肠道、阴道,皮肤等处，但不致病。当宿主防御功能降低时，这种非病性,念珠菌转化为致病性菌。婴儿常在分娩过程中被阴道念珠菌,感染或通过被念珠菌污染的哺乳器及母亲乳头感染而致病,。,临床表现,鹅口疱好发于婴幼儿的唇颊、舌、软腭等黏膜处,，,损,害区黏膜充血，有散在微凸的色白如雪的柔软小斑点，随后,融合成白色或蓝白色丝绒状斑片，斑片继续相互融合成大的,白色凝乳状斑块。斑块附着不十分紧，稍用力可被擦掉，暴,露红色的粘膜糜烂面及轻度出血创面。,新生儿常见烦躁不安、啼哭、拒食，偶有低热，全身反,应轻。当病损波及喉部可能出现呼吸、吞咽困难。出现在口,角区，张口时易出血并有疼痛。,成人称为念珠菌性口炎，其病变处有假膜存在，并,伴,有,口角炎，有时主要表现为黏膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎,缩，味觉异常或丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。,护理问题,口腔黏膜改变,与真菌引起黏膜充血、糜烂有关。,知识缺乏,缺乏婴幼儿保健知识和疾病防治知识。,吞咽困难,有病损波及喉部有关。,护理措施,1,指导患儿家长给予,2%,4%,碳酸氢钠液擦拭或漱口，使口腔呈碱性环境,以抑制白色念珠菌的生长繁殖。,2,患处用消毒纱布清洗后，涂制霉菌素液，每日,3,4,次，以治疗婴儿鹅,口疱或口角炎。,3,重症患者遵医嘱给予抗真菌药物，如酮康唑或氟康唑。婴幼儿要注意,防止脱水。,4,健康指导,（,1,）让患者家属了解疾病的发病原因及预防措施。,（,2,）经常用温开水洗涤婴幼儿口腔，哺乳期间注意妇幼卫生，哺乳用具,及母亲乳头要经常清洗消毒，保持清洁。,（,3,）儿童在冬季宜防护口唇干燥，以免发生皲裂。,（,4,）长期使用抗生素与免疫抑制剂者应考虑停药。,四、口腔白斑病,【,口腔白斑病,】,(orsl leukoplakia),又称口腔白斑，是发生,在粘膜表面不能被擦掉的白色斑块，属癌前病变,。,其发病原因与局部刺激因素有关，如吸烟、饮酒、辛辣或过热物,口腔内的残根、残冠、不良修复体以及过锐的牙尖牙嵴等长期刺激均可能诱发白斑，其中吸烟是最常见的原因。白色念珠菌感染和全身因素，如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等，以及维生素,A,和复合维生素,B,的缺乏、内分泌紊乱等因素能影响上皮角化，也与白斑有关。,临,床表现,口腔白斑好发于颊黏膜，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。斑块呈灰白色或乳白色，与周围粘膜平齐，稍高于黏膜，边界清楚。初起色浅，表面光滑，后逐渐扩大变厚，表面粗糙，触之较硬。根据白斑表面形态可分为均质型和非均质型两类：均质型白斑表面平坦，或有细纹，分为斑块状、皱纹纸状等；非均质型白斑在白色病中夹有疣状、结节状突起或有糜烂、溃疡，分为颗粒状、疣状及溃疡状等。患者口腔粘膜有粗糙感、木涩感、味觉减退，当伴有溃烂时，可有刺激痛。,护理问题,恐惧,与担心癌变有关。,口腔黏膜改变,与病损造成口腔黏膜变厚、皲裂、溃疡有关。,治疗原则,控制病变的发展，控制癌变；使过度增生、形态异常的上皮细胞逆转，恢复正常的组织形态。,护理措施,1,一般护理,戒烟、戒酒，少食烫辣食物，改正不良的饮食习惯。,2,心理护理,3,治疗和用药护理,（,1,）遵医嘱用药，局部用,0.1%,0.3%,维,A,酸软膏或鱼肝油涂擦。口服维,生素,A,、维生素,E,、维,A,酸,1,2,个月。,（,2,）白斑在治疗观察期间如有增生、硬结、溃疡等改变是，及早手术切,除或冷冻治疗。,（,3,）观察患者局部用药及其他治疗，黏膜病变部位是否变薄、变软，面,积是否缩小。,4.,健康指导,注意口腔卫生，消除局部刺激因素,，,遵医嘱定期复查。,五、案例评析,患儿，男，新生儿，因咳嗽、气促在个体诊所输液治疗,1,周好转，今发现患儿烦躁不安、哭闹、拒食，检查口腔发现唇颊、舌及腭部粘膜大量白色斑块，家属自行擦除，发现舌面出血急送医院就诊。,五、案例评析,问题评析：,婴幼儿长期或大量使用抗生素后极易引起菌群失调，存在于人体口腔、肠道、阴道及皮肤等处的白色念珠菌大量繁殖而致病，好发于婴幼儿的唇颊、舌、软腭等黏膜，稍用力可擦掉，可出现潮红溢血的创面。应与家长做好解释沟通，不必强行擦掉，重点是加强口腔护理，用,2-4%,的碳酸氢钠液擦洗口腔，每天,2-3,次，使口腔呈碱性环境，抑制细菌生长促进康复。,第四节,口腔颌面部感染患者的护理,一、冠周炎,二、颌面部间隙感染,三、颌骨骨髓炎,四、案例评析,一、冠周炎,【,冠周炎,】（,pericoronitis,）是指发生在第,3,磨牙冠周围软,组织的炎症，又称智齿冠周炎。临床上以下颌第,3,磨牙较多,见，上颌第,3,磨牙发生率较低，症状较轻且并发症较少，多,发生于,18,25,岁，是口腔科的常见病和多发病,。,第,3,磨牙冠,周袋形成和细菌感染，是智齿冠周炎发生的主要病因，其中,阻生是根本原因。,临床表现,常表现为急性炎症过程。初期全身无明显反应，仅感患侧,磨牙后区肿胀不适，偶有轻微疼痛。当炎症加重时，局部呈,自发性跳痛并可反射至耳颞区，炎症波及咀嚼肌则可出不同,程度的开口受限。炎症继续发展，全身症状渐明显，可出现,发热、畏寒、头痛等症状。,口腔检查,：,下颌智齿萌出不全，冠周软组织红肿、糜烂,触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌,物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者感染向邻近组织扩散，,患侧颌下淋巴结肿大、触痛。,护理问题,疼痛,口腔颌面部疼痛与冠周炎症有关。,潜在并发症：颌面部间隙感染。,治疗原则,急性期消炎、镇痛、引流、防止感染扩散；炎症消退后及时处理病灶牙及覆盖的牙龈组织。,护理措施,1.,一般护理,（,1,）适当休息，避免过度劳累。,（,2,）保持口腔清洁，用高渗温盐水或含漱剂漱口，每日数次。,（,3进食流质饮食，忌刺激性食物，戒烟戒酒。,2.,心理护理,3.,治疗和用药护理,（,1,）协助医生对冠周炎盲袋用,3%,过氧化氢液和生理盐水反复冲洗，直到,溢出液清亮为止，拭干患部将碘酚或碘甘油送入盲袋内，每日,1,次。,（,2,）对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，协助医生在局麻下切除智齿,冠周龈瓣，以消除盲袋。,（,3,）脓肿形成时协助医生切开引流,，,遵医嘱给予抗生素。,4.,健康指导,讲解,冠周炎的发病原因及早期治疗的重要性,；,对无保留价值的阻生牙,病灶牙及早拔除，以免复发。,二、颌面部间隙感染,【,颌面部间隙感染,】是指在口腔、颌面及颈上部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称口腔颌面部间隙感染均为继发性，感染可局限于一个间隙，也可波及,相邻多个间隙，从而形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿。,病因及发病机制,常见于牙源性感染，如：下颌第,3,磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染扩散所致，多见于幼儿；损伤性、血源性及医源性感染较少见，病原菌以葡萄球菌和链球菌为主，多为混合感染，厌氧菌感染较少,临床表现,常表现急性炎症过程，根据感染的性质、途径和部位不同而表现不同,。,（,1,）,一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，重者高热、寒战,。,（,2,）因感染部位不同，可有其他特殊表现。如：咀嚼肌受累，可出现张口受限、进食困难；炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困难；腐败坏死性感染者局部红、热不明显，但有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症；浅层间隙感染者炎症局限时可扪及波动感；深层间隙感染者则局部有凹陷性水肿及压痛点。,护理问题,疼痛：颌面部疼痛,与炎症有关。,有窒息的危险,与肿胀导致咽腔缩小或压迫气管有关。,护理措施,1.,一般护理,(1),提供安静舒适的环境，让患者充分休息。,(2),给予高营养易消化的流质饮食，张口受限者采取吸管进食。,（,3,）嘱其病情轻者用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理，用,3%,过氧化氢液清洗。,2.,心理护理,3.,治疗和用药护理,（,1,）注意保持局部清洁，急性期脓肿尚未形成时，可局部外敷中成药六,合丹、抑阳散、金黄散等。,（,2,）感染性病灶已化脓并形成脓肿或脓肿形成且引流不畅时，进行脓肿,切开扩大引流术。,（,3,）遵医嘱给予止痛剂、镇静剂、抗生素等，对于病情严重者遵医嘱给,予全身支持疗法、输血、输液、维持电解质平衡等。,护理措施,（,4,）如肿胀严重引起呼吸困难者，遵医嘱备好气管切开术所必需的,物品。,（,5,）体温过高时进行降温处理，如头部湿敷、酒精擦浴等。,（,6,）密切观察患者生命体征的变化，特别是收缩压的变化是颅内感染的,先兆，要早发现、早治疗。儿童高热时防止发生惊厥、抽搐等。,4.,健康指导1,）向患者介绍口腔颌面部的解剖结构特点及重要性，使其认识口腔颌,面部感染的危害性。,（,2,）指导患者进行自我护理，如口腔卫生、进食方式、局部创口的自我,保护、预防感染的措施等。,（,3,）感染控制后，嘱患者及时处理病灶牙，对不能保留的患牙应尽早拔,除。,三、颌骨骨髓炎,【,颌骨骨髓炎】,（,osteomyelitis of the jaws,）是指颌骨全部骨组织包括骨膜、骨质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年，约占各类颌骨骨髓炎的,90%,，主要发生下颌骨,。,婴幼儿以上颌骨多见颌骨骨髓炎以牙源性感染最多见，病原菌主要为金黄色葡萄球菌及其他化脓菌，常见混合性细菌感染。,临床表现,根据感染的病变特点，临床上将化脓性骨髓炎分为：中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎两种类型。,（,1,）中央性颌骨骨髓炎：指病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓，以后再由颌骨中央向外扩散，累及骨密质及骨膜。多发生于下颌骨，分为急性期与慢性期。急性期起病急，全身症状重，有寒战、高热、头痛、食欲减退、嗜睡等,，,早期通常有四个特点：深部剧烈疼痛；间歇性高热；颜神经分布区异常或麻木；有明显病因,。,（,2,）边缘性颌骨骨髓炎：指炎症继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的髓质外板的炎症性病变，然后累及骨髓腔，多见于青年人，好发于下颌支及下颌角部，主要为牙源性感染，,护理问题,体温过高,与感染有关疼痛：牙痛,与炎症有关。,营养失调：低于机体需要量,与感染使机体消耗增加、摄入不足有关。,治疗原则,急性期一全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙；贫血者，除一般支持治疗外，还应小量输血，增强机体抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。,护理措施,1,一般护理,（,1,）为患者提供安静舒适的环境，保证足够的休息及睡眠。,（,2,）进食营养丰富的流质或软食，高热失水者多饮水。,（,3,）尽量少说话，避免不良刺激，提高机体抵抗力。,2,心理护理,3,治疗和用药护理,（,1,）遵医嘱给予抗生素,，,高热失水者给予静脉补液，维持水电解质平衡,（,2,）需要手术治疗者，按手术常规进行护理。,3,）对病理性骨折或摘除死者骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的患者，可,采用加压冲洗法，即用温生理盐水或,1,：,5000,呋喃西林深液，将冲洗头放,入口内，边冲洗边用吸引器吸出冲洗液，以达到彻底清洁口腔的目的,.,（,4,）为加速创口愈合，改善局部血运及张口度，术后患者可进行理疗及,热敷。对进行引流者观察其引注量及脓液性质。,4.,健康指导,指导患者于结扎丝及夹板去除后，练习张闭口运动，直至功能恢复。,四、案例评析,患者，男性，,65,岁，因右下颌牙痛半月，右侧眼下、鼻侧肿胀三天而就诊，患者呈急性面容，表情淡漠。查：,T40,，,P120,次,/,分，,R28,次,/,分，,Bp85/55mmHg,，右侧下颌第三磨牙远中深龋，探（,-,），叩（,+,），松动（,-,），前庭沟肿胀变浅，同侧鼻侧、眶下区肿胀明显，局部皮温增高，压痛和波动感存在，眼裂变小。,四、案例评析,问题评析：,颌面部间隙感染可并发败血症、海绵窦血栓性静脉炎、中毒性休克等严重并发症，该患者入院表现休克征象，应立即协助医生积极进行抗休克治疗，如：迅速建立静脉通路、控制感染、降温、维持水电平衡等治疗，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化，配合医生进行局部脓肿的处理。,第五节 口腔颌面损伤患者的护理,一、口腔颌面部损伤的特点与急救,二、口腔颌面部损伤的分类与护理,三、案例评析,口腔颌面部损伤的特点,1,口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，易形成血肿。,2.,损伤常累及牙，损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，并将牙结石及细菌带入深层组织，引起创口感染。,3.,易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤，颅内血肿和颅底骨折等。,4.,有时伴有颈部伤，要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位截瘫。,5.,易发生窒息。,6.,易发生感染。,7.,易致功能障碍和颜面部畸形。,口腔颌面部损伤的急救,急救的根本目的是为了抢救生命，必须全面了解伤情，分清主次和轻重缓急，然后采取正确的急救措施。,现场处理时，应从威胁生命的最主要问题开始。因此首先处理窒息，然后是出血、休克及颅脑损伤等，应随着体征的改变及时采取有效措施。,口腔颌面部损伤的急救,窒息的急救：防治窒息的关键在于及早发现、及时处理，仔细观察并做出正确判断。如已出现呼吸困难更应争分夺秒进行抢救。,清理呼吸道：首先将舌牵出，用手指或器械伸入腔咽喉部，迅速取出堵塞物，用口吸橡皮管或用吸引器吸出分泌物、血液、血凝块等；,改变患者体位：先解开患者颈部衣扣，并将患者的头部偏向一侧或取俯卧位，便于唾液和呕吐物的引流；,对因咽部肿胀压迫呼吸道的，可经口或鼻插入通气导管以解除窒息,如上述方法无效，紧急情况下患者可用,1-2,根粗针头再环状软骨和甲状软骨之间做环甲膜穿刺，随后行气管切开术。,口腔颌面部损伤的急救,2.,出血的急救：,压迫止血：这是临时的止血方法，对于较大血管的出血，还需要作,进一步的处理。常用方法有：指压止血法，用手指压迫出血部位供应动,脉的近心端，可达到暂时止血的目的；包扎止血法，用于毛细血管、小,静脉及小动脉出血；堵塞止血法，用于开放性或洞穿性创口或口底出血,结扎止血：对较大的出血点，可用血管钳夹住，作结扎止血或连同止,血钳包扎后转送。,药物止血，适用于创面直接接触，然后立即用于纱布加压包扎。局部,应用云南白药、吸收性明胶海绵及止血粉等。全身性止血药物有酚磺乙,胺、卡巴克洛等。,口腔颌面部损伤的急救,3.,休克的急救：,口腔颌面部严重的复合伤，可引起出血性休克。注意,休克早期和休克期的全身变化。创伤性休克的处理原则为安,静、镇静、止血和输液，可用药物协助恢复和维持血压。失,血性休克的治疗，则以补充血容量和止血为根本措施。,口腔颌面部损伤的急救,4.,伴发颅脑损伤的急救：,应卧床休息，严密观察神志、脉搏、呼吸、血压及,瞳孔的变化，减少搬动，暂停不急需的检查或手术。对烦躁,不安的患者，可给予适量的镇静剂，但禁用吗啡。如有颅内,压增高现象，应控制入水量，并静脉推注或滴注,20%,甘,200ml,5.,防治感染：,在有条件时，应尽早进行清创缝合术，如没有条件，应,早期包扎创口。伤后应及时注射破伤风抗毒素，及时使用广,谱抗生素。,口腔颌面部损伤的急救,6.,包扎和运送：,包扎：包扎是急救过程中不可缺少的治疗措施。常用的包扎方法有：四尾带包扎法和十”字绷带包扎法；,运送：运送伤员时应保持呼吸道通畅。对昏迷伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口腔悬空。一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中，应随时观察伤情变化，防止窒息或休克等危重情况发生。搬运疑有颈椎损伤的伤员，应,2-4,人同时搬运，有一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将伤员平直滚抬到担架上，颈下应放置小枕，头部两侧用小枕固定，防止头的摆动。,二、,口腔颌面部损伤的分类与护理,口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙,及牙槽损伤及颌骨骨折为常见。,【,病因及发病机制,】,颌面部损伤多因突如其来的外伤、暴力或交通事故所,致。,临床表现,（,1,）口腔颌面部软组织损：口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。前者常见有挫伤和血肿，表现为皮肤变色及皮下瘀血、疼痛、肿胀等。后者常见有擦伤、刺割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤、火器伤等。,（,2,）牙及牙槽损伤：牙及牙槽骨损伤多发生在前牙区。轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨骨折。,（,3,）颌骨骨折：颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折等。骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位，如颏部、颏孔区、下颌角部、髁突等处。表现为局部肿胀、疼痛、出血和骨折处压痛，咬合错乱。,护理问题,疼痛 与外伤导致皮肤黏膜破损、骨折有关。,潜在并发症,:,出血、窒息、感染、休克等。,营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难有关。,治疗原则,1.,闭合性损伤主要进行镇痛、止血，以促进血肿吸收，防止,感染和恢复功能。,2.,开放性损伤首先处理窒息、休克等严重并发症，待病情平,稳后再行清创缝合。,3.,牙齿轻度损伤不需特殊治疗，移位和脱位的牙齿及牙槽骨,骨折，手法复位后固定。,4.,颌骨骨折者先进行全身检查和急救，再进行骨折的复位并,固定。,护理措施,1,一般护理,（,1,）患者体位：患者一般取仰卧、头偏向一侧体位。,（,2,）饮食护理：遵医嘱给予流质、半流质、软食或普食，注意营养搭配，腮腺或颌下腺损伤者不宜食酸性饮食；而腮腺导管损伤者在导管吻合或导管再造术治疗期间应多食酸性饮食。进食方法应根据伤情轻重及口腔情况而定；,（,3,）口腔护理：禁食或鼻饲的患者每日口腔护理,2,3,次。,（,4,）呼吸道管理：缺氧患者及时给氧，及时清除口、鼻分泌物、呕吐物、异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开。,2,心理护理,护理措施,3,治疗与用药护理,（,1,）根据伤情准备急救用品，如氧气、吸引器、气管切开包、急救药品、输液架等。,（,2,）遵医嘱用药，如：输液、输血等，及时注射抗生素、破伤风抗毒素等。,（,3,）需手术的患者根据手术需要，做好手术前准备及手术后护理。,（,4,）密切观察生命体征变化，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察神志、瞳孔变化，如有异常，及时通知医生进行处理。,4.,健