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医学术前评估和准备专题课件.ppt

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2、级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,术

3、前评估和准备,三级甲等中医院,重点专科:国家级,2,个,省级,4,个,市级,6,个,年开展麻醉,10000,例,麻醉科研究方向:老年患者的麻醉处理和并发症防治;多模式镇痛;神经阻滞;中西医结合疼痛治疗。,常州市中医医院简介,10/1/2025,术前评估与准备的几个方面,患者病情,手 术,麻 醉,术前评估与准备目的,降低手术死亡率,术前优化患者的健康状况,提高生存质量,制定最恰当的围术期管理实施方案,尽快恢复功能,改善围术期及远期预后,降低围术期费用,调整风险的机会,术前评估与准备 提供一个机会,比如:降低心动过速患者的心率,降低斑块紧张性,控制高血压,围术期戒烟,强化营养,增强免疫力,减轻血管

4、炎症,训练增强患者的耐力,/,体能,术前评估与准备 ASA评分,术前评估与准备 呼吸系统,术后肺部并发症危险因素,慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全,行胸腹部手术,PaO245mmHg,吸烟史,哮喘史,支气管肺部并发症,肺活量,60%,,通气储备,70%,,,(FEV1.0/FVC%)60%,或,50%FVC15ml/kg,MVV,小于预计值,30%,,手术禁忌,术前需行肺功能测定,术前评估与准备 呼吸系统,年龄,70,岁,病态肥胖,胸外科手术,上腹部手术,吸烟、咳嗽史,任何肺部疾病,屏气试验,平静呼吸后屏气时间,15,秒,或深呼吸数次,再深呼吸后屏气时间,5,秒,阻塞性通气功能障碍。,吹火柴试

5、验,火柴点燃举于距病人口部,15cm,处,让病人吹灭,如不能被吹灭,可以估计病人的,FEV1.0/FVC%5,次分,慢性肾功能不全,BUN50mg/dl,或血钾,3.0mg/dl,术前可纠正,术前评估与准备 循环系统,术前无法改变,衰老,主动脉严重狭窄,急诊手术,心脏扩大,心力衰竭病史,ECG,提示的心绞痛(或心绞痛、心肌缺血史),ECG,显示,ST,段改变或者,T,波低平倒置、异常,QRS,波形,明显的二尖瓣杂音,术前评估与准备 循环系统,18,不必要的使用升压药,低血压,低体温,红细胞压积过高或过低,手术时间过长,术前评估与准备 循环系统,可以避免和调整的术中因素,未经控制的高血压加剧术中

6、血流动力学波动,后果可能相当严重,关键是看有无重要脏器损害,当血压低于,180/110mmHg,时,一般不延期手术,充分镇静镇痛:手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静,术前评估与准备 循环系统,高血压,术前评估与准备 循环系统,冠心病病人能否手术,术前评估与准备 循环系统,决策图,增加心肌氧供的途径:保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度,目标:减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力,主要方法,-受体阻滞剂降低心肌收缩力和心率,血管扩张剂降低室壁张力,钙通道阻断剂,阿斯匹林、他汀类药物,术前评估与准备 循环系统,冠心病术前准备,免疫力下降:白细胞、粒细胞功能受损,脑缺血损伤程度的决定

7、性因素,代谢紊乱,血管损伤,特别是冠脉病变,应激反应受损和自主运动神经功能异常,抑制心肌收缩力,手术时机:空腹血糖维持在,6.1-7.2mmol/L,,最高不超过,11.2mmol/L,,无酮血症,尿酮体阴性。,术前评估与准备 内分泌系统,糖尿病,1,、术前午夜开始禁食水,放一杯橙汁备急用。,2,、术晨,6,点开始静脉输注,5%GS,,速度,125ml/h/70Kg,。,3,、开始输液后,皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。,4,、术中继续输注,5%GS,,速度不小于,125ml/h/70Kg,。,5,、患者回到恢复室后监测血糖浓度,调整治疗方案。,术前评估与准备 内分泌系统,糖尿病,术前血糖控制

8、A计划,术前评估与准备 内分泌系统,糖尿病,术前血糖控制 B计划,1、术前晚间测定餐前血糖浓度,备好15ml 50%葡萄糖。,2、静脉输注5%GS,速度为50ml/h/70Kg。,3、输液泵持续泵入正规胰岛素(50U入250mlNS)。,4、输液泵速度:胰岛素(U/h)=血糖浓度(mg/dl)/150。,5、每4小时测一次血糖,控制血糖浓度在100200 mg/dl。,6、术中输注不含糖的液体。,10/1/2025,最重要,防止甲亢危象,药物治疗至症状控制,情绪稳定。,基础代谢率控制在,20%,范围内;,心率控制正常,,80 bpm,左右;,T3,、,T4,正常?,体重增加,恢复正常。,术前评

9、估与准备 内分泌系统,甲状腺功能亢进 手术机会,10/1/2025,一般不延迟或取消手术,术前评估与准备 肝功能异常,术前评估,10/1/2025,增加营养,改善凝血功能,纠正低蛋白血症,纠正贫血,消除腹腔积液,改善呼吸功能,术前,1,2d,予抗生素治疗,纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱失衡。,术前评估与准备 肝功能异常,术前准备,10/1/2025,术前评估与准备 血液系统,红细胞压积,10/1/2025,手术禁忌,最低血小板计数为,5010,9,/L,延长时间:,PT3,秒,,APTT10,秒,准备,血小板:,10U,提高,3610,9,/L,,一般,2,3U/10Kg,新鲜冰冻血浆:包含所有

10、凝血因子,血浆凝血因子制剂:冷沉淀,凝血酶原复合物等,术前评估与准备 血液系统,凝血功能,10/1/2025,慢性的低钠、低钾,钠:,130,150mmol/L,钾:,3.0,5.7mmol/L,急性的电解质异常,伴有心血管、神经系统症状,即使是轻度的,也需纠正,术前评估与准备 电解质,10/1/2025,热度并不是延期手术的理由,关键是原因,疾病病理变化?,呼吸道感染的先兆?,天气和药物关系?,隐匿性感染灶?,恶性高热?,术前评估与准备 发热,10/1/2025,抗高血压药,持续服用至手术日晨,利尿药,持续服用至手术日晨,地高辛,持续服用至手术日晨,抗抑郁药、精神病治疗药,持续服用至手术日晨

11、甲状腺用药,持续服用至手术日晨,避孕药,持续服用至手术日晨,滴眼药,持续服用至手术日晨,治疗烧心或反酸药,持续服用至手术日晨,麻醉性镇痛药,持续服用至手术日晨,抗癫痫药,持续服用至手术日晨,术前用药指南,10/1/2025,哮喘用药,持续服用至手术日晨,激素(口服或吸入),持续服用至手术日晨,他汀类药物,持续服用至手术日晨,阿司匹林,通常继续,整形手术和视网膜手术前停,7,天,COX-2,抑制剂,持续服用至手术日晨,NSAIDS,通常继续,整形手术和视网膜手术前停,7,天,维生素、铁剂、雌激素,手术当日停药,外用药,手术当日停药,口服降糖药,手术当日停药,万艾可或类似药物,术前,36,小时停

12、用,术前用药指南,10/1/2025,华法林,术前停药,4,天,波立维,术前,7,天停药,草药和非维生素类补品,术前,7,天停用,单胺氧化酶抑制剂,术前停药,3,周,术前用药指南,10/1/2025,(,1,)成人择期性手术:麻醉前,12,小时开始禁食,在,4,小时内禁饮,如末餐进食为脂肪含量很低的食物,亦至少禁食,8,小时,禁饮,2,小时。,(,2,)严重创伤病人、急腹症病人、产妇:由于其胃排空延迟,应按“饱胃”病人对待。,(,3,)小儿:研究认为,术前,2,小时进清液并不增加误吸的危险,建议:,36,个月者禁奶和固体食物,6,小时,禁饮,2,3,小时。,36,个月者禁食,8,小时,禁饮,2,3,小时,术前评估与准备 禁食时间,患者病情,手术种类:肿瘤?择期,OR,限期?急诊?时间与创伤?,麻醉医师水平,硬件和软件条件,手术室利用率,全麻和区域麻醉?,复合麻醉?,术前评估与准备 麻醉方法,手术是个系统工程,知己知彼,百战不殆,患者安全的重要保证,麻醉科医生水平的体现,问题:麻醉科医生是否需要提前介入术前准备?,术前评估与准备 总结,Thank you,

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