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老年痴呆精神行为改变管理技巧-医学课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四

2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,什么是老年痴呆,它是一种疾病。是在多种因素作用下,本已发育健

3、全的大脑出现的记忆、智能的严重衰退,绝不是正常老化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变(像老小孩)、记忆力减退(越是刚做的事越记不住)、智能减退(不会计算数字、不认识字、听不懂话等),此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、冲动行为等精神方面的症状。,发达和发展中国家痴呆患者的人数,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,2001,2020,2040,年,痴呆患者人数(百万),发展中国家,发达国家,24.3,42.3,81.1,Ferri C,et al.The Lancet 2005;366:2112-2117,四种主要痴呆亚型的患病率,AD,VaD,DLB,FL

4、D,其他,60%,5%,5%,15%,15%,单纯,DLB 3%,FLD,其他,DLB,伴,AD,12%,VaD,和,AD,痴呆,10%,单纯,VaD 5%,痴呆的早期表现,主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度的健忘。此时的表现往往不易辨别,常被误认为神经症或正常的老化。,痴呆的中期表现,1,、定向力障碍:尤以时间定向障碍最为多见,随病情发展,地点人物定向亦减退,如不能辨认家人,在家中找不到卧室或厕所等。,2,、记忆力障碍:以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导,进而出现远记忆力的下降。,3,、智能障碍:患者的计算力、理解力、判断力

5、及生活自理能力均减退,出现找词困难,主动言语减少,经常词不达意。,4,、精神症状:此期患者大多伴有幻觉或妄想,以幻视、幻听和被窃妄想最为多见,情绪改变亦较常见,如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等,夜间谵妄此期亦较多见。,5,、人格改变:固执,偏激,自私,依赖性,对亲人漠不关心,情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感,不讲卫生,常常拾拣破烂以为奇世之宝,乱取他人之物据为己有,争吃抢喝恰似孩童。病情严重时,可表现为本能活动亢进,当众裸体,甚至发生违法行为。,6,、行为障碍:如失眠、冲动、漫游等。,晚痴呆的晚期表现,患者多处于长期卧床状态,智能完全减退,对语言的理解和

6、运用能力完全丧失,情感淡漠,四肢常处于挛缩状态,可引出病理征,常伴有二便失禁。,痴呆的症状,痴呆的认知功能损害,:,记忆力、智能和语言能力损害。,痴呆的精神行为症状,(BPSD):,幻觉、妄想、焦虑、抑郁、,无目的漫游、攻击、破坏和,吵闹等行为障碍。,BPSD,的发生率,痴呆患者,BPSD,的总发生率为,70-90%,,其中妄想的发生率为,20-73%,,身份识别错误为,23-50%,,幻觉达,15-49%,,抑郁多达,80%,,躁狂为,3-15%,,人格改变多达,80%,,行为问题达,50%,,攻击,/,敌意达,20%,。由此可见,,BPSD,极其常见,直至今日人们方认识到这些症状是痴呆综合

7、征的关键组成部分。,关注,BPSD,的原因,生活质量下降,功能缺陷增加,早期住院,医疗护理费增加,照料负担增加,照料者应激,BPSD,不等于精神病,消除恐惧心理,源于器质性损伤,不当护理,慎用抗精神病药物,痴呆患者的心理特点,人格改变,自私,受本能的支配,无自知力,不安,攻击性,漠然,护理基本原则,温和的态度。,不要试图批评教育。,恐惧是双向的。,简单原则。,有限目标。,耐心。,个体化。,家庭参与。,自我调适。,常见问题与对策,漫游:多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧张焦虑、意识障碍等原因引起。而夜间漫游则主要与患者在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境,

8、如无障碍的场地、有明显标志物的居室等,且标志物应选用患者最熟悉的东西。为患者安排一些有计划的活动,也可以有效的减少患者的漫游,并可改善患者的社交活动能力,以及增进其愉快感和自我表现感,这些活动应结合患者的兴趣爱好以及以往的生活经历,以便提高他们参与的积极性。另外,在某些情况下如意识障碍时,躯体约束往往是防止患者漫游的唯一方法。,自我照顾能力丧失:一方面,照料者应反复指导和反复训练患者,使他们获得一些基本的个人生活能力,另一方面,又要从冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周到。,大、小便失禁或料理能力差:痴呆患者大多有二便失禁的问题,往往增加感染和皮肤疾病发生的危险,严重影响其生活质量。护理对策包括提供

9、明显的入厕标志,将厕所设在患者生活区的附近,定时提醒患者入厕,重新训练大、小便习惯等等。,进食障碍:痴呆患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西吃的情况。故照顾好患者的进食直接影响患者的健康,方法一般包括定时进餐,选择有营养、易消化的食物,而且要根据患者的喜好安排食谱,以免引起拒食,喂饭时要慢一些,以便患者有时间充分咀嚼食物。,性行为异常:性行为脱抑制(手淫)的情况在男性痴呆患者中更为多见,这可能是患者最后的快乐所在,与其制止,不如提供一个更为合适的环境或场所,允许他们有所发泄。,单纯失眠:,睡眠节律紊乱:患者认知障碍严重时,常分不清白天和黑夜,白天休息夜间吵闹,使护理者疲惫不堪。处理的方法是尽量不让

10、患者在白天睡觉,增加活动,保持兴奋,以使他们能在夜间休息。,忘记床铺位置:,睡眠卫生,缩短卧床时间,不要勉强入睡,卧室不放置时钟,白天或傍晚锻炼,避免咖啡因、尼古丁和酒精,卧床时间有规律,睡前少量进食,白天不打盹,类精神病症状:,当患者出现幻觉、妄想时,不要与其争辩,可设法转移其注意力,再耐心解释,同时及时找精神科医生诊治。对于患者的暴力、攻击行为,仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主,并可在医生的指导下,短期应用镇静药物控制,同时应分析并找出引起患者不愉快的原因,防止再发生。,药物治疗,用还是不用:时机、经济。,由谁来用:老年专科医生。,用什么药:,促智药物(基础治疗是关键),如:美金刚、胆

11、碱酯酶抑制剂。,镇静药物(辅助、需专业指导),精神药物(不得已的选择、需专业指导),关爱照料者者,照料者的压力:在对痴呆患者的照料中,对照料者而言,最大的压力来自于患者的非认知症状,包括幻觉、妄想、情绪抑郁等精神症状,以及行为紊乱,特别是冲动的暴力的攻击行为。其次,长期的情感付出不对等,也给照料者增加很多痛苦。,增加照料者压力的后果,将使痴呆症患者提前住入医院,并使住院的时间延长,从而增加照顾痴呆患者的经济费用。,有可能使照料者在精神上或躯体上出现疾病状态。,有可能出现虐待老人的情况,对策,对痴呆照料者应进行专业的培训,以加强他们应对痴呆患者的能力与技巧。,要认识到单靠一个照料人员是应付不了一

12、名痴呆患者的。对痴呆患者的照料要由患者家属、护理者及医生共同协作完成。,应用药物治疗、行为治疗等方法,积极治疗痴呆患者的非认知症状,从而减轻护理者的压力。,减少照料者接触痴呆患者的非认知症状的时间。可通过照料者轮班工作,或采用让患者住日间医院的办法,使照料者得以休息。,可组织照料者的交流小组,定期活动,互相探讨照料痴呆病人的经验,互相鼓励,并宣泄压力。,寻求必要的社会帮助。,老年痴呆的危险因素,年龄。,家族史。,头部外伤。,糖尿病。,教育程度与职业。,长期心理压力。,高血压、高血脂、动脉硬化。,吸烟、长期大量饮酒。,化学物伤害如一氧化碳中毒、农药。,中枢神经系统感染。,预防,多活动、多用脑,坚

13、持做些力所能及的脑力劳动和体力劳动,坚持适当的体育锻炼:,曾经有人认为,年轻时用脑过度,老了后容易痴呆。这种观点是十分错误的,有研究发现,人在年轻时学的知识越多,越喜欢思考问题,那么在他老了以后,患痴呆的风险就越低。大脑是越用越聪明的。,均衡膳食营养,不吸烟、不饮酒:,大多数老年人都知道吃得过于油腻不利健康,所以喜欢清淡的饮食,甚至有人采取完全素食的办法。其实这么做,效果并不好,真正利于健康的是均衡膳食。碳水化合物、植物纤维、脂肪、蛋白质均应适当摄入,杂粮、细粮都要吃,动物蛋白、植物蛋白都要摄入,而且动物蛋白营养价值更高,老年人可优先选食鱼类、禽类,而脂肪的摄入,要尽量选用含不饱和脂肪酸高的油脂。至于烟酒,实在无益,不碰为好。,保持和家庭成员的亲密关系,积极参加社会活动,家事、国事、天下事,事事关心:,要做到“人老心不老”,保持健康积极的心态,不让自己落伍于社会发展,可以在很大程度上,减少孤独、忧郁等不良情绪的滋生,进而提高老年人的生活质量。,积极防治可能引起痴呆的原发躯体及脑部疾病:,这一条想必是最好理解的,但是有些疾病的危害作用,却并不一定被您注意到。例如糖尿病,有研究发现,脑内胰岛素抵抗,有可能是引起老年性痴呆的重要因素。因此控制血糖、减轻体重、降低血脂、血压等,也对老年痴呆的预防,具有关键的作用。,谢谢,培训项目,

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