1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸困难医疗讲义,呼吸困难,感到空气不足、呼吸费力,呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,伴有呼吸频率、深度与节律的异常,定义,患者自觉空气不足、呼吸费力。,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动。,病因,呼吸系统,心血管系统疾病,中毒,血液病,神经精神因素,发生机制及临床表现,从发生机制及症状表现分析，,将呼吸困难分为如下几种类型,1.肺源性呼吸因难,2心源性呼吸困难,3中毒性呼吸困难,4神经精神性呼吸困难,5其他：如血液病,图示,空气
2、氧）,肺,心,血,1.肺源性呼吸因难,肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起,临床上分为三种类型,：,(1)吸气性呼吸困难,(2)呼气性呼吸困难,(3)混合性呼吸因难,*,呼吸系统疾病,通气、换气,障碍,胸廓疾病,气道阻塞,肺部疾病,神经肌肉疾病,膈肌运动障碍,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O,2,和（或）CO,2,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻,呼气性 呼气 呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞,肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常，病理性呼吸音 换气功能障碍,肺源
3、性呼吸困难临床,分类,三凹征,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,2心源性呼吸困难,主要由左心衰竭引起,*,循环系统：各种原因导致的心力衰竭,左心衰竭,呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力,：刺激,牵张,感受器,通过迷走神经,反射性兴奋呼吸中枢,3.,肺泡弹性,：肺泡扩张、收缩能力,肺活量,4.,肺循环压力,：反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭,呼吸困难特点,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,，膈肌位置,）,强迫体位。,夜间阵发性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰
4、机制：,迷走神经,冠状,A,收缩,心肌供血,心功,回心血量,肺淤血加重。,右心衰竭,体循环淤血,左心房舆上腔,V,压,刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。,血氧含量,，酸性产物堆积,刺激呼吸中枢。,淤血性肝大、胸水、腹水,呼吸运动受限。,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。,3中毒性呼吸困难,酸中毒大呼吸,(Kussmaul呼吸),急性感染和急性传染病,某些药物和化学物质,酸中毒性 大呼吸,（Kussmaul呼吸）,机制：血中酸性代谢产物,，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。,特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒。,4神经精神性呼吸困难,重
5、症颅脑疾患,癔症,叹息样呼吸,颅压,，脑供血,刺激呼吸中枢,呼吸浅,，,深浅节律异常（比奥式，双吸气,）,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素,呼吸困难，呼吸浅,过度通气,呼碱,神经官能症,叹气式,(,功能性,),神经精神性呼吸困难,5血液病,重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症,等,大出血或休克时,血液病,机制：,RBC,携,O,2,量,，血氧含量,-R,缺血与,BP,刺激呼中,R,问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难,起病缓急，是突发性、还是渐进性,呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样,是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状,有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史,有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑,外伤史等,伴随症状,发作性呼吸困难伴有哮鸣音,伴一侧胸痛,伴发热,伴咳嗽、咳脓痰,伴昏迷,伴随症状与疾病,发作性呼吸困难伴哮鸣音,：支气管、肺部疾病,伴发热,：感染性疾病,伴胸痛,：肺、胸膜疾病,伴咳嗽吐脓痰,：支气管、肺感染性疾病,伴吐粉红色泡沫痰,急性左心衰,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎、肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症的中毒、尿毒症,中毒,CO,，,苯巴比妥,谢 谢,
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