PPT医学课件艾滋病基本知识讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,艾滋病（,AIDS,）,医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”，它是由艾滋病病毒,(HIV,人类免疫缺陷病毒,),感染引起的传染病。,艾滋病病毒侵入人体后，,破坏人体免疫功能。,艾滋病与艾滋病病毒,艾滋病的特点,一种严重的传染性慢性免疫系统疾病,只能从血液、性接触、母亲到婴儿三个途径传播；其他途径不能传播,目前没有疫苗和药物来预,防,和根治艾滋病,2025/10/2 周四,2,对艾滋病病毒的几点认识,HIV,所攻击的正是人体免疫系统的中枢细胞,T4,淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，从而使,人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤。,值得一提的是，,HIV,本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被,HIV,破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡！,HIV,病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失；,HIV,对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（,HBV,）的抵抗力低得多；对,HBV,有效得消毒和灭活方法均适用于,HIV,2025/10/2 周四,3,性接触传播：,通过性交方式在男性之间、男女之间传播,血液传播：,共用注射器吸毒输入或注射被污染的血液或血液制品,母婴传播：,1/3,感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把病毒传染给婴儿,艾滋病是怎样传播的？,2025/10/2 周四,4,血 液,传 播,1、重复、共同使用一套针具（吸毒者）。,静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染,HIV,的危险行为。该途径是目前我国,HIV,传播的主要途径。,2,、使用带有,HIV,病毒的血液和血液制品,单次暴露的传染概率大于,90%,。,3,、外科器具。,不慎被污染,HIV,的器具如针头刺伤皮肤（职业暴露），单次暴露的传播概率为,0.33%,。,2025/10/2 周四,5,血液途径,性接触传播,经性接触传播是目前全球主要的,HIV,传播途径，大约全球,70,80,感染者是通过性接触感染上,HIV,。,2025/10/2 周四,7,性接触传播的危险因素,HIV,的性接触传播与许多因素有关，如性伴数、性伴的病毒载量、同时感染其他性病、性接触方式、性行为的角色（接受方较主动方危险）、性交发生的时间（在女性,月经期）、以及使用安全套与否等。,在几种性交方式中其危险程度由高到低依次为：,肛门性交的被插入方,肛门性交的插入方,阴道性交的女方,阴道性交的男方,口腔性交的被插入方,口腔性交的插入方。,2025/10/2 周四,8,母婴传播,感染,HIV,的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将,HIV传染给下一代。可能性约,30%-40%,母婴阻断：在孕期给,HIV,感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至,2%,。,2025/10/2 周四,9,具有传染性的体液包括四种：血液、精液、阴道分泌液和乳汁。,不会传播艾滋病病毒的体液：泪液、唾液、汗液、粪便、尿液和呕吐物。,2025/10/2 周四,10,发病机制,2025/10/2 周四,11,HIV,生活周期,2025/10/2 周四,12,HIV,动态感染过程,吸附,脱衣壳,逆转录,环化,前病毒,整合,转录,翻译,核心颗粒装配,出芽,2025/10/2 周四,13,HIV,自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系,2025/10/2 周四,14,临床表现,2025/10/2 周四,15,临床分期,急性感染期,无症状感染期,艾滋病期,2025/10/2 周四,16,1.,急性感染期,感染,HIV,后,6,天,6,周，出现上感样及单核细胞增多症样表现,感染后,2,4,周，逐渐出现,HIV,抗体，期间为“窗口期”,随后血浆病毒载量明显下降，,CD4+,细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少,症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关,平均持续,22,天，可自行消退,2025/10/2 周四,17,2.,无症状感染期,多无任何症状和体征,血浆病毒载量稳定在较低水平,CD4+,细胞数呈进行性减少（降低速度为,50,100,个,/L,年）,平均持续,8,年（数月数年）,2025/10/2 周四,18,3.,艾滋病期,CD+,细胞计数,200,个,/l,或出现一种以上,艾滋病指征性疾病：,卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、,HIV,相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、,HIV,相关性消瘦综合征,2025/10/2 周四,19,最常见的艾滋病指征性疾病,最常见的威胁生命的机会性感染,发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促,血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少,典型胸片：肺门周围间质性浸润,病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,肺孢菌肺炎,PCP,，,2025/10/2 周四,20,与人类疱疹病毒,8,型有关，多见于男同性恋和双性恋人群,可发生在,HIV,感染的各个阶段，甚至在,CD4+,细胞水平较高时,可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,卡波济肉瘤,KS,，,Kaposis sarcoma,2025/10/2 周四,21,口腔真菌感染,2025/10/2 周四,22,淋巴结核,淋巴瘤,2025/10/2 周四,23,恶液质表现,消瘦综合征,2025/10/2 周四,24,诊 断,2025/10/2 周四,25,诊断依据,流行病学史：,有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经,HIV,抗体检测的血液和血制品史；,HIV,抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。,临床表现：,高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性,HIV,感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。,实验室检查：,HIV,抗体阳性，并经确证试验确认；,血浆,HIV RNA,阳性；,CD4+T,淋巴细胞数明显减少。,2025/10/2 周四,26,HIV,感染的四种转归,典型,(70%,80%),5,10,年进展为艾滋病,快速进展型,(10%,15%),：,2,3,年,长期存活型,(,极少,),：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间,长期无进展型,(500/mm,3,，病毒载量,10,3,拷贝,/ml,2025/10/2 周四,27,治 疗,2025/10/2 周四,28,治疗原则,健康的生活方式和营养作基础,合理应用抗病毒药物,正确使用抗机会性感染和肿瘤药物,辅以适当的支持、对症治疗,最终目标：,提高生存质量和生存期,2025/10/2 周四,29,抗病毒治疗药物,核苷类逆转录酶抑制剂,（,NRTI,）,非核苷类逆转录酶抑制剂,（,NNRTI,）,蛋白酶抑制剂,（,PI,）,2025/10/2 周四,30,联合方案抗病毒,高效抗逆转录病毒治疗（,HAART,）：,1996,年,7,月温哥华第,10,届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法,优点：,药物分布广、达到靶细胞；,起协同作用，持续抑制病毒复制；,延缓或阻断,HIV,变异产生耐药性,常用方案：,2,种核苷类逆转录酶抑制剂,+1,种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂）,一线方案如：,AZT/LAM/EFZ,；,AZT/LAM/NVP,；,d4T/LAM/NVP,2025/10/2 周四,31,治疗机会性感染和肿瘤,卡氏肺孢菌肺炎：,戊烷脒、复方新诺明,其他真菌感染,（念珠菌,/,隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类,/,三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、,中草药类,病毒感染,（,HSV/CMV/EBV,）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦,弓形虫病：,螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明,隐孢子虫病：,螺旋霉素,结核菌感染：,异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合,鸟型分枝杆菌感染：,氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇,卡波济肉瘤：,长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）,2025/10/2 周四,32,预 防,2025/10/2 周四,33,管理传染源,发现,HIV,感染者，按乙类传染病报告当地,CDC,高危人群普查,HIV,感染,隔离治疗病人,监控无症状,HIV,感染者,加强国境检疫,2025/10/2 周四,34,切断传播途径,广泛宣传教育,静脉吸毒者的行为干预,严禁性乱，高危人群使用安全套,规范性病治疗,控制,HIV,的医源性传播,预防母婴传播,2025/10/2 周四,35,保护易感人群,正在研制重组,HIV-1 gp120,亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的,HIV,包膜疫苗,尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始,这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程,2025/10/2 周四,36,谢谢,2025/10/2 周四,37,