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6、ourth level,Fifth level,河南大学淮河临床学院,*,概念,指在麻醉和手术期间,有意识地降低患者的血压,并能主动调整降压程度和持续时间,称控制性降压。,生理基础,Q=,P/R,1.,组织血流量,(Q),2.,供应该组织血管两端的压力差,(,P),3.,血流阻力(,R,),1,提供良好手术条件,2,减少病人失血量,3,保护病人器官功能,为什么,?,实施控制性降压,控制性降压的适应症,复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术,血管手术,显微外科手术、要求术野清晰的手术,大量输血有困难或有输血禁忌征的病人,宗教信仰而拒绝输血的病人,麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高,可能引
7、致严重不良后果者。,控制性降压的基本要求,1,使手术野出血量明显减少,2,不致重要器官缺血缺氧损害,3,终止降压后血压可迅速回复至正常水平,控制性降压对机体的影响?,1,对中枢神经系统影响,脑最易受损,安全低限,MAP 5055mmHg,脑血管自主调节,最重要是脑灌注压,(CPP),,,而不是血压,麻醉会抑制脑血管自主调节能力,MAP 50150mmHg,控制性降压对机体的影响?,2,对循环系统影响,心肌极易受损,保证心肌供氧非常重要,减轻负荷,降低心率,吸入全麻药与血管扩张药合用更优,缺血性心脏病患者,不作控制性降压,控制性降压对机体的影响?,3,对肾功能和内脏功能影响,肾血循环有良好自身调
8、节力,MAP 80180mmHg,安全低限,MAP 75mmHg,短时间缺血不影响肾功能,控制性降压的并发症,1,脑栓塞与脑缺氧,嗜睡,苏醒延迟,冠状动脉缺血,心肌梗塞,休克,心衰,心跳骤停,3,肾功能不全和血管栓塞,4,降压后反应性出血,控 制 性 降 压 禁 忌 症,1,重要脏器实质病变者(心、肺、肝、肾),2,血管病变者(脑血管、高血压、动脉硬化),3,低血容量或严重贫血,4,对降压技术不熟练(绝对禁忌),5,器官灌注不良或氧运输降低的病人,如何预防控制性降压的并发症?,1,保证有效循环容量和心输出量,2,加强脑、心和肾功能监测和管理,3,全麻深度控制,力保麻醉平稳,如何预防控制性降压的
9、并发症?,4,严防低血容量,控制降压幅度,5,加强通气和氧合,稳定内环境,6,注意手术部位,逐渐停止降压,7,重视围术期监测,常用控制性降压药物与方法,常 用 药 物,1,硝普钠,直接扩张压力血管(首选),0.01%0.58,g/kgmin(3,g/kgmin),副作用:降压反跳,耐药性,氰化物中毒,常 用 药 物,2,硝酸甘油,直接扩张容量血管(安全),与硝普钠比较,硝酸甘油起效较慢但作用时间较长,停药后仍有较长时间的血管扩张作用,100-200,g/ml,,从,10,g/min,开始,常 用 药 物,3,吸入麻醉药:异氟醚 显著扩张血管,4,酚妥拉明 阻断突触前,2,、,突触后,1,受体,乌拉地尔(压宁定),中枢作用,5-,羟色胺,1A,受体,(,5-HT1A,)(),外周作用突触后,1,受体,(),常 用 药 物,5,三磷酸腺苷,(,ATP,),扩张外周小动脉,6,艾司洛尔,抑制,1,肾上腺素能受体,7,拉贝洛尔,1,和,1,受体阻滞剂,8,尼卡地平 钙离子通道阻滞剂(钙剂拮抗),常用控制性降压的方法,吸入麻醉药降压,血管扩张药降压,联合应用更合理,扩血管为主,降心输出量为辅,合理降压,综合减少出血,






