诊断学骨髓.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,形态学演变规律,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,正常血细胞的形态特点,骨髓象检验的临床应用,（一）适应证 骨髓细胞检验是诊断血液系统疾病的重要手段。临床出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查。,1.外周血细胞数量及形态异常。,2.不明原因的发热，肝脾淋巴结肿大。,3.不明原因的骨痛，肾功能异常，黄疸，紫癜。,4.恶性血液病化疗后的疗效观察。,骨髓象检验的临床应用,（二）禁忌证 凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病；穿刺部位有炎症或畸形；晚期妊辰的妇女作穿刺时要慎重。,（三）临床作用 诊断疾病和疗效观察。骨髓检查诊断疾病的性质分为肯定性诊断，支持性诊断（符合性诊断），可疑性诊断，排除性诊断等。,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,（一）取材、涂片及染色,1.取材：无菌抽取骨髓液0.1 ml 0.2 ml，最多不可超过0.3 ml，抽取量过多，易被血液稀释，不能反应骨髓真实情况。常用穿刺部位为髂骨（髂前上棘、髂后上棘）和胸骨。胸骨增生程度最好，但穿刺时危险性较大。3岁以内的小儿，可行胫骨穿刺。,2.涂片：将骨髓液立即注入玻片之一端，最好取含丰富骨髓小粒之骨髓，马上推片，制备成厚薄、长短适宜的涂片数张，用手摇晃玻片，使其在空气中自然干燥。,3.染色：自然干燥的涂片作瑞氏染色或瑞氏姬姆萨染色，同时选择性地进行细胞化学染色。,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,（二）肉眼观察,取材满意和涂片制备良好的标本，涂片血膜应长短、厚薄适中，肉眼可在涂片尾部见到有散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴。涂片应能明确分出头、体、尾三部分。,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,（三）低倍镜检查,1.确定骨髓标本的取材、涂片及染色是否满意，制作良好的标本,显微镜下能见到较多骨髓中特有的细胞，如各系列幼稚细胞及巨核细胞等。,2.判断骨髓增生程度：骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的数量来反应，一般根据在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，并结合观察骨髓小粒的结构及小粒内的细胞数量与成分作出判断。骨髓增生程度通常采用五级法分级，具体见表，形态特征见图。,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,有核细胞与成熟红细胞之比,有核细胞占全部细胞百分率,常见原因,增生极度活跃,1:1,50,各型白血病,增生明显活跃,1:10,10,各型白血病及增生性贫血,增生活跃,1:20,110,正常骨髓及各种贫血,增生减低,1:50,0.51,再生障碍性贫血（慢性型）,增生极度减低,1:200,0.5,再生障碍性贫血（慢性型）,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,增生极度活跃,（2010）,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,增生明显活跃(,2010),骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,增生活跃,（2010）,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,增生低下,（2010）,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,增生极度低下,（2010）,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,3.观察巨核细胞：对巨核细胞的观察需要注意其数量、成熟程度、产血小板数量及其形态。巨核细胞体积较其他血细胞大，常在骨髓涂片之尾部及上下边缘处多见。,4.注意有无形态异常的大细胞，发现可疑异常细胞后，转油镜加以确认。,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,（四）油镜检查,1.有核细胞分类计数：在油镜下连续分类计数200至500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分类计数。,2.计算粒红比例：以粒系细胞总百分率除以幼红细胞总百分率，得粒红比例，正常值为24:1。,3.计录各系列各阶段细胞形态。,4.观察有无特殊细胞及寄生虫.,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,粒红比例正常,：见于正常骨髓象；粒、红两系平行增多或减少，如红白血病、再生障碍性贫血；粒、红两系基本不变的疾病，如特发性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤等。,粒红比例增高,：常见于急性或慢性粒细胞白血病、急性化脓性感染、中性粒细胞性类白血病反应、单纯红细胞再生障碍性贫血等。,粒红比例减低,：常见于各种增生性贫血、粒细胞减少症或粒细胞缺乏症等。,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,（五）填写骨髓细胞学检查报告单,1.填写病人信息，骨髓片号，穿刺部位、时间及临床诊断。,2.骨髓涂片取材、制片及染色情况。,3.填写各期细胞百分比，骨髓增生程度及粒红比例。,4文字描述：包括骨髓片、血片及细胞化学染色结果进行描写。,骨髓细胞形态学检查的内容及步骤,5.填写诊断意见及建议,（1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床又典型者，如各种白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌尼曼-匹克病等。,（2）支持性诊断（符合性诊断），：如IDA、AA、HA、MA、ITP等，同时可建议作相应检查。,（3）可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现有不典型者，如MDS、CAA等。,（4）排除性诊断。,（5）形态学描述：骨髓象有些改变，但提不出诊断意见，可简述其形态学检查的主要特点。,正常骨髓象,1.骨髓有核细胞增生活跃.,2.粒红比例正常.,3.各系各期细胞比例及形态基本正常.,4.无特殊细胞及寄生虫.,正常骨髓象,缺铁性贫血,缺铁性贫血,缺铁性贫血,缺铁性贫血,缺铁性贫血,缺铁性贫血,细胞内铁染色,阴性：幼红细胞内无铁颗粒。,（+）：幼红细胞内含铁颗粒12粒。,（+）：幼红细胞内含铁颗粒35粒。,缺铁性贫血,细胞内铁染色,（+）：幼红细胞内含铁颗粒610粒。,（+）：幼红细胞内含铁颗粒10粒。,环铁：含铁粒6粒，其中2/3以上的铁粒围核,排成完全和不完全性环行（围核1/2以上有铁粒）。,溶血性贫血,溶血性贫血,溶血性贫血,溶血性贫血,溶血性贫血,小球形红细胞,：比正常红细胞体积小，直径6m，厚度增加2.9m，呈球形，染色深，中心苍白区消失，这种红细胞10者见于遗传性球形红细胞增多症、后天获得性溶血性贫血，烧伤后也可见增多。,溶血性贫血,椭圆形红细胞:,红细胞的横径缩短，长径增大，呈卵圆形或两端钝圆的长柱状，正常人外周血片中仅可见约1的椭圆形红细胞。巨幼细胞性贫血患者可见少数红细胞呈巨椭圆形，遗传性椭圆形红细胞增多症病人可见高于25的椭圆形红细胞。,巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血,再生障碍性贫血,再生障碍性贫血,再生障碍性贫血,急性淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,急性粒细胞白血病未分化型,急性粒细胞白血病未分化型,急性粒细胞白血病部分分化型,急性粒细胞白血病部分分化型,急性粒细胞白血病部分分化型,急性早幼粒细胞白血病,急性早幼粒细胞白血病,急性早幼粒细胞白血病,急性早幼粒细胞白血病,急性早幼粒细胞白血病,急性早幼粒细胞白血病,急性粒单核细胞白血病,急性粒单核细胞白血病,急性粒单核细胞白血病,急性单核细胞白血病,急性单核细胞白血病,急性单核细胞白血病,急性单核细胞白血病,急性红白血病,急性红白血病,急性巨核细胞白血病,急性巨核细胞白血病,过氧化物酶染色（POX染色）,过氧化物酶染色（POX染色）,过氧化物酶染色（POX染色）,过氧化物酶染色（POX染色）,过氧化物酶染色（POX染色）,糖原染色（PAS染色）,糖原染色（PAS染色）,非特异性酯酶染色（NSE染色）,慢性粒细胞白血病,慢性粒细胞白血病,慢性粒细胞白血病,慢性粒细胞白血病,中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP染色）,NAP染色,强阳性（感染标本）,慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病（CLL）,骨髓增生异常综合征,骨髓增生异常综合征,骨髓增生异常综合征,骨髓增生异常综合征,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,特发性血小板减少性紫癜,特发性血小板减少性紫癜,