血透室应急预案(已改).ppt

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level,前言,血透室是慢性肾衰竭病人进行血液透析治疗的部门。为避免突发事件,（如：停水、停电、地震、火灾等）,发生，确保慢性,肾衰竭,病人在血液透析治疗过程中的安全，制定了一系列的紧急处理预案。,国外情况,雪崩,水灾,干旱,火山,土崩,地震,海啸,飓风,龙卷风,风暴,大雪,沙尘暴,爆炸威胁,浓烟,住宅火灾,火灾,毒药,火灾特殊需求,水灾,急救人员站,卫生机构,院外药房,医疗机构,医院,警察,救火站,其他水源地,应急住所,急救评估站,透析中心应急准备,1,）通讯设备,2,）基础设施,3,）保证安全,4,）合作管理,5,）应急供给,6,）财务记录,7,）人员应急训练,8,）血透应急计划,9,）灾后应对,10,）不同灾难准备,通讯设备,手机,装电池的收音机,应急广播,对讲机,所有人员手机号码及个人电子邮箱,熟悉所在区域四轮车辆俱乐部和业余无线电收发报俱乐部,每名患者透析处方,紧急号码,气象预报广播,基础设施,备用发电机及其燃料,备用透析材料供给,备用水源,备用运输工具,所需商家及机构号码,基本卫生保障,制定医疗废物紧急处理流程,制定撤退计划,训练患者及工作人员,保证安全,安全储存化学用品（如甲醛、含氯试剂）,安全链锁好氧气筒、储存远离患者,确保物件固定良好、放置妥当,确保有足够使用电池的照明设备,明显标记化学灭火器和电灭火器,地震多发区使用带边缘的架子以防滑落,避免重型设备倒塌造成损害,制定切断水、电、煤的方法,标记重要连接口（如发电机闸、供水管道）,锁住所有透析机和透析椅可滑动的轮子,灾后先检查水处理完整性,水质有问题时停止高通量透析,合作管理,与,周边透析中心共同制定适宜防灾计划（包括老人院、康复中心、甚至监狱）,申请透析材料设备供应公司的帮助,考虑到红十字会、国民后备军、民兵的帮助,定期举行患者和工作人员现场灾害演习,与中心的法律顾问商定一份向保险公司索赔文件,应急供给,保证安全 定期检查,透析点：邦迪、夹子、剪刀、消毒纱布、胶带,透析供给：内瘘针、血管通路、夹子、透析液、非高渗透析器、纱布、针头、生理盐水、接口盖、胶布,药品：肝素、聚苯乙烯磺酸钠（用于治疗髙钾血症）、利多卡因,急救供应：,ACE,绷带、酒精棉签、抗生素、消毒拭子、,邦迪、止疼药、缝合包、注射器,其他：便携式血压计、听诊器,个人防护具：面罩,/,护目镜，手套,消毒用品：漂白剂、机器消毒液、垃圾袋、危险袋,电力用品：拖线板、手电筒、电源配适器、变频器,办公用品：病人列表、笔、治疗表格,通讯工具：手机、对讲机,应急供给,保证安全 定期检查,财务记录,紧急情况下继续保持记录，即使是手工完成,确保记录安全，避免丢失或损坏,保留所有病人书面病历,协议里注明资金获得渠道,确保材料安全处理表的复印件随手可得,定期检查中心的保险条文,人员应急训练,备有书面备灾计划（包括清晰的灾难应对指挥链）,定期组织所有在职人员演习及培训,确保所有重要管理人员有一份全体工作人员移动电话号码,指定一个除透析中心以外的集合地点,设计疏散路线,存储可直接食用的食物,保证手电筒、收音机的电池供给，并在,演习中检查其功能,每年修改计划,血透应急计划,为更多在灾难中受伤而需要透析及那些不能在自己的透析中心得到救治的患者做准备,由医生建立透析医嘱。包括：,1,）具体的透析器,2,）透析液组成（碳酸氢盐或醋酸盐）,3,）透析时间,4,）更改用药（肝素、四价铁等）,在血泵断电时需要手动转泵以防止血液凝固,灾后应对,灵活计划、团队合作,搜寻伤亡建立急救站,评估建筑损坏程度，并上报保险公司,评估中心状况，并告知公众和患者,尽快恢复正常工作,公开谈论灾难，鼓励表达感受,耐心对待每一个人,使用公司的援助计划或其他危机咨询机构,不同灾难准备,地震,飓风,龙卷风,水灾,尽可能帮助病人断离机器,指导患者尽可能保护头和内瘘侧手臂,远离窗户及可能坍塌的高层建筑,搜寻伤亡人员，建立急救站,震后检查建筑损坏情况,谨防余震,指定专人了解当地灾情,发现化学物质泄漏及时报告,如要疏散，制定步骤,地震,飓风,龙卷风,水灾,必要时断开患者连接,转移到内部指定避难所,远离窗户、门、外墙,保护头及内瘘侧手臂,了解紧急气象预报及灾情,除非接触报警否则不要离开避难所,龙卷风,听从政府安排，遵守疏散指南,灾前制定计划,熟悉安全路线,了解避难所位置,飓风,根据标准流程继续护理患者,看电视或听收音机了解灾情,如要疏散按计划进行,如已出门：*远离灾区,*,向高地移动,*不要开车穿越水位高于膝盖地区,*晚上无法定位时更要小心,水灾,透析中心患者,家庭透析患者,持续不卧床透析（,CAPD,）患者,持续环式腹膜透析（,CCPD,）患者,糖尿病透析患者,老年及生活不能自理患者,患者应急准备,向患者及或配偶提供“NKF肾病患者应急指南”以及透析中心的备灾计划大纲,鼓励患者填写并随身携带自身重要信息表,为患者提供灾时可联系中心及气象情况,做好备用的病人接送计划（如直升飞机、特种车辆等）,确保患者家中有充足食物、急救包等,制定透析患者自己安全断离透析机的方法,确保患者有紧急电话号码,协助患者计划如何在重大突发事件后找到亲人,建议患者订购并佩戴个人医疗信息标志,适用于所有患者,如果遇到,目录,停电和突发停电的应急预案,3,地震的应急预案,2,停水和突发停水的应急预案,4,火灾的应急预案,1,血透室停电,公告栏,接到通知，了解原因,掌握恢复供电时间,合理安排，通知患者择期治疗。,危重症必须治疗的，协助联系其他医院,血透室,突发停电,立即向本院配电房了解停电原因，并根据实际情况指导临床工作,在每个病区主管护师指导下，有序工作。安抚患者，通知医生。做好危重症患者的监测。开启备用照明设备,停电后，合理安排工作，,及时启用备用电源，,立即检查停电原因，及时处理。,立即关闭水处理系统，等恢复正常供电后方能重新开启,协助护士临床工作。,1,、责任组长：主管护师,指导病区有序工作，及时汇报护士长及总值班，了解,停电原因。,2,、成员：护师、护士,做好患者的安抚工作，通知医生。做好参数记录工作,做好重症患者的处理：,使用心电监护的，医生应加强对病人生命体征的监测；,使用呼吸机的，应立即使用简易呼吸器代替；,使用输液泵及推注泵的患者，改用经脉补液并调节其补液，推注速度。,血透室,突发停电,临床护士,德国贝朗,:,有备用电源，恢复供电后，待电源稳定后在按正常程序启动，再次自检后方能重新使用。,金宝：,AK-95S,有备用电源，不必处理。恢复电源后，先消音，在按时间键，血流量调至,150ml/min,在按启动血泵键。核对一切正常后方可离开,费森：,有备用电源，恢复供电后，待电源稳定后在按正常程序启动，再次自检后方能重新使用。,机器：每个型号的机器均有,20,分钟的备用电源。,血透室,-,突发停电,血透室,-,突发停电,处理原则,供电无法恢复，但因突发性停电致透析时间过短造成患者脱水不充分，需对患者进行宣教，严格控制其水分摄入量。如有需要合理安排加透。,血透室,突发停电,宣 教,因突发性停电造成机器设备损坏，应及时汇报科室主任及有关部门。,血透室,-,突发停电,善后处理血透室停水,公告栏,接到通知，向上级领导汇报停水通知，上级领导及时和医院相关部门联系，了解原因及供水具体时间,根据停来水的具体时间调整每班患者的透析时间，并告知患者,危重症患者必须治疗的，协助联系其他医院,血透室,突发停水,血透室,突发停水,原则：立即回血，穿刺针不拔除，准确记录治疗参数参数。,临床护士,血透室,突发停水,1,、告知患者，控制饮食。保持手机正常状态，供水恢复后，会及时安排并通知进行加透的具体时间。,2,、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出。,体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键做单纯超滤治疗。若停水时间较长，遵医嘱安排,CRRT,治疗。,宣 教,地 震,1.,全体人员要树立“灾情就是命令，时间就是生命的”观念。破坏性地震发生后，各应急组组长立即到位根据现场职务高低依次负责组织抢险救灾。,2,、血透室护士长在地震发生后要立即向医院突发事件应急管理委员会主任报告，并通知血透室抗震救灾抢救组。,地 震,3,、抗震救灾抢救组成员在地震发生后要立即到达现场根据各自职责组织人力、物力进行抢险指挥、病员疏散和抢救。,4,、抗震救灾物资（铁锹、镐、铅丝、手电、钳子等）平时存放在后勤库房“救灾物资专用架”备用。,组 长：一年护师职称的护士,成 员：两名新护士,集结地点：血透室门前,职 责：上情下达，下情上报,组 长：血透室护士长,副组长：血透室主治医生,成 员：两名主管护师,职 责：紧急组织疏散,组 长：,CRRT,组长,成 员：,46,年以上护士及护师,集结地点：院内空地临时抢救区,职 责：对正在血透治疗的患者进行紧急下机和对伤病员实施紧急救治及心理疏导,总 指 挥：肾内科主任,副总指挥：肾内科副主任,主要职责：负责地震灾害,抢险指挥工作,组织指挥体系,指挥组,紧急疏散组,抢救组,联络站,当发生强有感地震时，可能出现房屋晃动、吊灯摆动、物品移动、照明电源中断、通讯联络中断、电梯停运，现场人员惊慌失措、秩序混乱、拥挤、踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。,灾情判断,方针原则,预防为主，措施得力，,坚守岗位，履行职责，,患者至上，遇震不乱，,减少损失，避免伤亡。,1,、指挥员立即到达指挥位置行使抗震救灾指挥权,2,、节假日及夜间地震时，各级指挥员应迅速到达医,院，组织指挥抗震工作,3,、各医务人员、卫勤人员，未得到总指挥下达的撤,离命令不得擅离工作岗位，要忠于职责，履行职,责，保护患者生命及国家财产的安全。经消防通,道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（参考各楼层,疏散图）。,疏散程序及方式,各病区指挥员、医院总指挥在得到上级、地震局确有大地震的指令或大地震已经发生时进行。,就近楼层停机，将患者就近疏散到坚固的房角处抱头躲避。,立即将现钞和支票锁在保险柜内，带好钥匙，锁好门窗，就近隐蔽在安全区。,接诊台人员,电梯工,患者疏散,疏散程序及方式,1,、抢救组人员应和病房在岗人员一起迅速将病情较轻、年纪轻、生活可以自理的病人的血管端断开，保留动静脉穿刺针由紧急疏散组人员引导经消防安全通道沿楼梯至一楼后疏散至安全区,2,、对危重症患者，医务人员应坚守岗位，稳定患者情绪，守候在患者床前，做好患者心理护理，给患者回血下机，保证患者呼吸、血压正常，经脉通道通畅，对可能发生的情况，及时采取治疗措施，最大限度的保证患者的生命安全。,疏散程序及方式,震后措施,1,、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。,2,、医务人员对病情的患者逐一检查、治疗，病房主任将病区地震中病人情况向院医务科汇报。,震后措施,3,、财务人员及时核对账目，向护士长汇报，护士长再将账目情况向院长汇报。,4,、通知院总务科组织相关人员对所辖设备全面检修，恢复正常运转。,5,、护士长应将本部门在后情况及时上报院长。,近年来由于各种血液净化技术发展迅速，上海市各大医院血透室规模越来越大，由于血透室是众多慢性肾衰竭病人进行血液透析的部门，因而在医院中应该是重要的防火部门之一。,防 火,我们存在的问题,存在的主要问题是,3,、相对比患者的人数来说医护人员的人数较少，所以在紧急情况下可能会因人手不足而出现顾此失彼，从而酿成严重损失。,4,、血透室内各种医疗设备、仪器较多，如使用设备、仪器不当引起火灾，将严重危害患者的生命安全，给国家财产造成严重损失。,1,、血液透析是一种特殊的体外循环治疗，治疗期间血透机通过血路管与患者血管相连接。如遇火灾需要紧急快速处理。,2,、透析病人一部分为病情较重的患者，即使中断透析治疗后也不能单独起床逃生。,防 火,规定：,消防安全重点单位应当制定灭火和应急疏散预案定期组织消防演练。,防 火,我 们 做 了,1,、确保用电安全，防止电器、电路故障引发的火灾。电,器设备应根据规定进行安全测试,2,、严禁携带易燃易爆物品进入血透室,3,、加强血透室燃气灶具、燃气热水器、电加热器的安全,管理,4,、加强对氧气瓶管道氧气的安全维护工作,5,、血透室禁止吸烟,具体方案,具体方案,6,、血透室应设立紧急逃生通道，各通道应贴有明确额指,示标志，配有应急照明系统及灭火器材。其中灭火器,材必须有消防局认证，由医院消防控制中心定期检查,7,、定期加强对医护人员的消防培训，普及消防知识,8,、在新建、扩建及装修改造血透室时，其基础设施及消,防设计必须符合国家有关建筑、室内设计的防火规范,及其他有关防火设计要求，并报当地公安消防机关审,批通过后方可施工,根据火情，展开扑救工作,随即通知医院消防控制中心,现场工作人员陪护人员紧急疏散,坚持救人第一的原则,严禁为减少财产损失而置生命于不顾,立即为患者回血下机,关闭所有门窗,切断使用中的氧气,切断所有的电气设备,准备疏散用的支持推车和急救,当决定准备疏散时,加强防火宣传，落实预案中所需要的机构、人员及各种资源，并展开培训，定期演练，才能防患于未然。,上海市第二军医大学附属长征医院,谢谢您的关注,