儿科门诊雾化吸入用药情况分析与管理对策.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 13 儿科门诊雾化吸入用药情况分析与管理对策 刘苏锦 广西贺州市妇幼保健院，广西 贺州 542899 摘要：摘要：目的 通过对贺州市妇幼保健院儿科门诊雾化吸入用药的调查和分析，探讨了相关的管理措施，以使儿科门诊的雾化吸入用药更加规范化。方法 对 2500 例儿科雾化吸入药物处方进行了临床应用研究。结果 雾化处方诊断排名第一的是支气管炎，占比 39.24%（981/2500），其次是急性支气管炎，占比 28.88%（722/2500），第三是肺炎，占比 20.32%（508/2500）。结论 儿童患者雾化吸入用药总体上是合理的。目前，在临床上应用较多的是吸入型糖皮质激素。关键词：关键词：呼吸系统疾病；雾化吸入治疗；糖皮质激素；管理对策 中图分类号：中图分类号：R95 儿童身体抵抗力及免疫力差，极易发生呼吸系统疾病。由于儿童呼吸系统疾病具有反复发作特点，不仅对儿童日常生活造成影响，还会对其生长发育不利1。儿科呼吸系统疾病常见的治疗方式包括止咳、吸氧、化痰等，从整体上看，效果无明显差异。雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到清洁、湿化气道，局部治疗及全身治疗的目的2。本研究通过调查与分析贺州市妇幼保健院儿科门诊雾化吸入药物使用情况，并探讨相应管理对策，从而 规范儿科门诊雾化吸入用药。1 资料与方法 1.1 一般资料 采用回顾性分析法，抽取医院儿科门诊 2021 年 11月至 2022 年 10 月雾化吸入药物处方 2500 份。纳入标准：均在医学检查下确诊为呼吸系统疾病，包括（急性）支气管炎、肺炎、支气管肺炎、急性咽炎等；患儿精神状态尚可；患儿家属同意本研究中采取的治疗方法。排除标准：对药物过敏；存在肺部肿瘤疾病、精神疾病。1.2 方法 从医院信息系统导出 2021.11.1 至 2022.10.31 儿科门诊雾化处方 2500 张，用 EXcel 软件对数据进行处理，详细统计雾化药物使用种类、疾病情况、联合用药情况、药物使用频率。2 结果 2.1 患儿年龄情况分析 患儿年龄主要在 1-6 岁的为主，占比 82.96%（2074/2500）。其中小于 1 岁患儿 80 例（3.20%），1-3岁患儿1040例（41.60%），3-6岁患儿1034例（41.36%），6-9 岁患儿 302（12.08%），如表 1 所示。2.2 疾病情况分析 雾化处方诊断排名第一的是支气管炎，占比 39.24%（981/2500），其次是急性支气管炎，占比 28.88%（722/2500），第三是肺炎，占比 20.32%（508/2500）。如表 2 所示。2.3 雾化吸入治疗药物分析 医院儿科门诊雾化吸入药物处方中最常用药物是吸入性糖皮质激素、短效2 受体激动剂、胆碱 M 受体拮抗剂和粘液溶解剂，均是雾化吸入制剂。雾吸入药物的使用频率从高到低依次是：布地奈德混悬液、乙酰半胱氨酸溶液、异丙托溴铵溶液、特布他林雾化液。如表 3 所示。2.4 联合用药情况 雾化联合用药比例为 34.56%（864/2500）。一联用药中，单独应用布地奈德治疗 1634 例（65.36%）；单独乙酰半胱氨酸治疗 2 例（0.08%）；二联用药中，联合布地奈德和乙酰半胱氨酸 472 例（18.88%），联合布地奈德和特布他林 54 例（2.16%）。三联用药中，布地奈德+异丙托溴铵+特布他林 83 例（3.32%）。如表 3 所示。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 14 表 1 患儿年龄情况分析 年龄分布 例数 占比（%）小于 1 岁 80 3.20%1-3 岁 1040 41.60%3-6 岁 1034 41.36%6-9 岁 302 12.08%9-12 岁 44 1.76%合计 2500 100%表 2 疾病情况分析 疾病种类 例数 占比（%）支气管炎 981 39.24%急性支气管炎 722 28.88%肺炎 508 20.32%支气管肺炎 85 3.40%急性咽炎 42 1.68%喘息性支气管肺炎 22 0.88%咽炎 21 0.84%急性扁桃体炎 21 0.84%急性喘息性支气管炎 19 0.76%气管炎 16 0.64%上呼吸道感染 15 0.60%急性咽喉炎 15 0.60%扁桃体炎 11 0.44%急性上呼吸道感染 6 0.24%哮喘性支气管炎 3 0.12%慢性喘息性支气管炎 3 0.12%急性化脓性扁桃体炎 2 0.08%咽峡炎 2 0.08%喉炎 2 0.08%变异性支气管炎 2 0.08%喘息性肺炎 1 0.04%疱疹性咽峡炎 1 0.04%表 3 雾化吸入治疗药物 药物种类 使用频率 使用次数 布地奈德 2498 4096 乙酰半胱氨酸 478 753 异丙托溴铵 336 608 特布他林 140 261 用药情况 合计 占比 一联 布地奈德 1634 65.36%乙酰半胱氨酸 2 0.08%二联 布地奈德+乙酰半胱氨酸 472 18.88%布地奈德+异丙托溴铵 251 10.04%布地奈德+特布他林 54 2.16%三联 布地奈德+异丙托溴铵+特布他林 83 3.32%布地奈德+特布他林+乙酰半胱氨酸 2 0.08%布地奈德+异丙托溴铵+乙酰半胱氨酸 1 0.04%四联 布地奈德+异丙托溴铵+特布他林+乙酰半胱氨酸 1 0.04%中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 15 3 结果 呼吸系统疾病在儿童群体发生率高，主要是儿童年龄小、机体发育不成熟，机体免疫功能差，容易受到病毒、细菌等影响诱发疾病3。本研究中，患儿年龄主要在 1-6 岁的为主，占比 82.96%（2074/2500），治疗排名第一的是支气管炎，占比 39.24%（981/2500），其次是急性支气管炎，占比 28.88%（722/2500），第三是肺炎，占比 20.32%（508/2500）。现阶段，临床针对儿童常见的呼吸道系统疾病已经有了非常全面的认识，可采取多种方法进行有效干预临床研究发现，糖皮质激素雾化吸入治疗对儿童呼吸系统疾病治疗效果显著，有利于减轻儿童呼吸道症状，降低并发症发生率，改善肺外症状4。喘等过敏性疾病的雾化吸入药物，能够抑制过敏反应。有学者5提出，氧驱动雾化吸入治疗通过氧气作为动力，在高速氧流作用下吸出药液，并形成直径为 2-4um 的雾滴分子，在肺部组织深入，治疗效果确切，且操作方便，在短期内可快速缓解临床症状。在体内，糖皮质激素是一种很重要的激素。在调控糖，脂肪，蛋白质等物质的合成与代谢过程中发挥着关键的调控作用。在我们的身体里，有一种叫做糖皮质激素的物质，它是通过我们身体里的肾上腺分泌出来的，在日常生活中，特别是在医学上使用的，都是通过化学的方式来进行人工合成。地塞米松，可的松，氢化可的松，地塞米松都是比较常用的一种糖皮质激素。糖皮质激素具有以下几个方面的功效：（1）对于不同病因导致的垂体功能不全及肾上腺皮质功能不全，可以进行生理剂量的替代治疗。（2）皮质激素有强大的抗炎，抗休克，免疫抑制等作用。常用于支气管哮喘、高热、急性重症感染、过敏、自身免疫性疾病、恶性肿瘤的治疗，及一些难治性皮肤病等。活动性消化性溃疡、严重高血压、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全的人群不适宜使用糖皮质激素。且长期使用糖皮质激素可能导致肥胖、免疫力下降、骨质疏松、消化道溃疡等。所以说糖皮质激素是人体重要的激素，但是需恰当合理的使用。布地奈德混悬液是目前唯一批准的治疗4岁以下儿童的吸入性糖皮质激素类药物6，其水溶性强，起效快，产生持久抗炎作用，而且不良反应小，所以备受医患喜爱。但物极必反，布地奈德作为一把双刃剑，过度使用必然会使疾病反复发作，或者诱发新的感染，甚至加重病情，因此医务人员要因势利导，合理使用。乙酰半胱氨酸（1）可以用来治疗慢性呼吸道疾病，比如慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支气管炎急性发作、肺气肿、支气管扩张等，都可以用来治疗。（2）可用于尝试治疗肺间质纤维化。布地奈德气雾剂具有抗炎还有抗过敏的作用，是一个激素类的药物，它主要是用于缓解支气管痉挛，可以用于治疗哮喘，是比较有效的。对于儿童来说，两岁以下的儿童现在是不能应用的，因为这个安全性现在还没有相关的研究，尽量是不用这个药物的，对于稍微大一点儿的小孩六岁到十二岁，糖皮质激素具有副作用。地塞米松会引起缺钙会引起生长抑制，影响小孩儿的生长发育，所以如果长期服用的话最好还是在医师的指导下进行用药。如果是儿童哮喘尽量首选的还是非激素类药物，如果是非激素类的药物效果确实不理想可以配合这个药使用。异丙托溴铵吸入剂也叫可必特，用于治疗气管阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛，规格一般是 2.5毫升每支。异丙托溴铵可以通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药，以下推荐适用于成人包括老年人和十二岁以上的青少年。极少异丙托溴铵病例引用本品后会迅速发生过敏反应如荨麻疹血管水肿，皮疹支气管痉挛和口咽部水肿，眼睛疼痛或不适，视物模糊，结膜充血和角膜水肿所导致的红眼视物有光晕和有色成像可能是急性闭角型青光眼的征兆。硫酸特布他林主要是用来舒张支气管，缓解支气管痉挛。硫酸特布他林也可以用于儿童的支气管炎，还有雾化的剂型，可以用来做雾化吸入治疗，对治疗哮喘也有很好的效果。不过硫酸特布他林的使用需要和糖皮质激素合并使用效果会更好。特布他林也有一些不良反应，比方说少数的患者可以有手颤、头痛、心悸以及胃肠功能的障碍，手颤的发生率是 20%-30%，还是比较高的。所以在应用特布他林的时候，要密切关注它的不良反应，如果患者不能忍受的情况下，要换药或者停用药物7。本研究发现，在医院的儿科门诊，雾化吸入药物的使用总体上是比较合理的，但是在临床上，吸入性糖皮质激素的使用率还是比较高的。通过分析，可能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 16 与医生用药习惯有关；医生对用药指证把握不严等原因造成。为有效提高雾化药物治疗合理率，提出以下几点：（1）应加强对儿童常用呼吸道疾病的治疗的学习，如邀请知名呼吸专家授课、听网课（学共识、指南）、举办经验分享会等，确保医师、药师学懂弄通，确保合理用药；（2）组建用药管理团队，由学科带头医生、临床药师、护士长和护士组成，压实监督管理责任，严把处方开具、药品调剂、药品使用等关口，加强用药合理性监测。若发现不良反应要详细记录，及时上报监测网，并定期做分析总结，趋利避害；（3）医院质控组、临床药学组负责检查反馈雾化吸入药物使用情况，落实药物考评与专项检查等，考评内容包括预防用药、治疗用药、用药基本原则等。同时医院要拟定相关制度，落实奖惩情况，将不合理用药情况与科室、个人绩效奖金关联8。总而言之，在医院儿科门诊，对雾化吸入药物的使用是比较合理的，但是吸入性糖皮质激素的临床使用率还是比较高的，应当重视规范用药。参考文献 1新中国成立夏燕,白敏,翁洁,等.我院儿科门诊20172019 年雾化吸入药物使用分析与管理对策J.中医药管理杂志,2021,29(13):3.2纪红.氧气雾化器雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病效果分析J.中国医疗器械信息,2021,27(11):98-99.3新中国成立叶泳珊,林彩婵,林燕玲,等.江门市人民医院儿科门诊雾化吸入治疗药物使用情况分析J.临床合理用药杂志,2020,13(15):148-149.4新中国成立周露露.我院儿科门诊雾化吸入治疗药物 使 用 情 况 分 析 J.中 医 药 管 理 杂志,2021,29(10):2.5新中国成立石娜,林彬.某医院儿科门诊小儿急性喘息性支气管炎雾化吸入剂的用药情况分析J.海峡药学,2019,31(1):3.6新中国成立王和平,施丽琴,蔡嘉珈.某基层综合医院儿童雾化吸入用药处方初步分析J.儿科药学杂志,2014,20(12):3.7杨雁,王林丽,郑聪霞.门诊患儿雾化吸入依从性的分 析 与 护 理 管 理 对 策 J.中 医 药 管 理 杂志,2015,23(8):2.8新中国成立李鸿雁,杨利霞.雾化吸入在儿科应用中 的 常 见 问 题 及 对 策 J.中 国 民 族 民 间 医药,2009(3):2.