记忆障碍与痴呆魏镜.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,记忆障碍与痴呆,魏 镜,中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院神经科,记忆障碍,适用于各种原因；,适用于各个年龄组；,适用于各种记忆问题。,149 162 536 496 481,常见的记忆障碍,记忆困难(登记困难),瞬时记忆或感觉记忆以图象或声象的形式完成；,短时记忆或长时记忆以语音或语意的形式存储。,健忘(遗忘，易忘，爱忘),瞬时记忆或短时记忆以消散的形式遗忘。,回忆困难(提取困难),长时记忆由于组织或编码不当、干扰、情绪不良,等所致提取障碍。,痴呆,适用于已发展、已获得，完善或正常的大脑皮层功能由于全身或脑部疾病所致的部分或全面的退化。,有别于精神发育迟滞(大脑发育不良),痴呆的表现,记忆障碍,注意力减退,定向能力减退,计算能力减退,理解能力减退,判断能力减退,语言能力减退,评价能力减退,综合和概括能力减退,行为能力减退,应用能力减退,社交能力减退,工作和生活能力减退,年龄相关的记忆障碍(AAMI),诊断条件,*稳定性,*局限性,回忆记忆减退但再认记忆保留；,机械记忆减退但意义记忆保留；,操作和策略记忆减退但语意记忆保留；,实验室记忆减退但日常记忆保留。,*轻微性,轻度认知障碍（MCI,）,1 广义概念,a.以记忆损害为主，其它认知领域相对保,持完整;,b.多个认知领域的轻度损害（不一定包括,记忆），但其严重程度达不到痴呆标准;,c.单个非记忆认知领域的损害,轻度认知障碍（MCI,）,2 狭义概念,指个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍，,但一般认知功能和生活能力保持完好，达,不到痴呆的诊断标准。,轻度认知功能损害(MCI),客观记忆力减退,工作能力和效率下降,轻度言语障碍,注意集中能力减退,学习新事物能力下降,总结和概括能力下降,标准认知功能评分低于文化匹配的同年龄组平均评分1.5个标准差以上。,痴呆的概念,由于（通常为慢性或进行性的）大脑疾,病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能,紊乱。涉及记忆、思维、定向、理解、计,算、学习能力、语言和判断诸方面。意识并,不混浊。情绪控制能力、社交行为或动机的,衰退常与认知损害相伴随，偶尔会早于认知,损害。,额叶损害,人格的分裂,情感功能的改变,计划的组织性和主动性受损,注意力集中异常,情感淡漠或欣快,脱抑制,思维、情感、言语、行为监控缺乏,失禁,步态障碍,颞叶损害,记忆损害,失语症,视觉再认,对外界声音和情感听觉刺激的知觉、识别能力损害,对面貌、体形和物体不能再认,癫痫(TLE),精神病性症状,顶叶,损害,体象障碍,视觉-空间关系,言语 命名(命名不能),语法,计算(计算力丧失),情感和注意力,时序控制能力 (失用症),物体和手指识别(失认症),边缘系统损害,海马,遗忘症,边缘旁叶皮质,(眶额叶皮质,岛叶,颞极,海马旁回,扣带回),情感控制,社交判断,礼貌,动机性行为,额叶眶部损害,人格改变,脱抑制,冲动性,灵活性丧失,社交行为笨拙,扣带回损伤,情感淡漠,无兴趣,动力丧失,DSM-IV 痴呆诊断标准,记忆损害,下列之一：,失语(存在理解、命名、阅读、书写障碍）,失用(不能按照指令或模仿某一特定的动作),失认(不能认出熟悉的物体),执行功能障碍(计划、组织、抽象 及注意功能受损),职业与社会功能受损,既往能力明显下降,痴呆的神经心理学评估,有效的近事记忆测验,韦氏记忆量表（WMS、WMS-R）,故事学习和回忆,几何图形学习和回忆,配对联系学习(容易和难的配对),词汇表学习(12个词,学习4遍),Rey 听觉词汇学习测验,15 个单词-学习5遍-延迟回忆和再认,-最难的记忆测验,-当早期患病或病前能力较高时有用,痴呆的神经心理学评估（续）,语言改变,早期命名不能(1-3 年)是由于词汇存取障碍和语义记忆障碍所致的结果,后期命名不能除了上述原因之外，还有视觉物体错认,生成的命名或言语流畅,语义流畅(食物或动物),语音流畅,(F A S),对于正常和DAT的鉴别非常敏感但作用小于近事遗忘测验,痴呆的神经心理学评估（续）,视空间觉改变,分析和抽象视空间关系的能力受损,摹仿画画能力差,熟悉的邻居关系定向障碍,对自己的家定向障碍,画图测验可检查失用的其它影响,空间损害通常在起病3年以后出现，少为初发症状,（,10%）.,更复杂的空间构造测验可显示早期缺损,如画钟试验、WAIS-R 拼积木等策略性复杂任务中可有损害,痴呆的神经心理学评估（续）,运用不能,最早表现为观念运动和概念的运用障碍,执行口头命令做熟悉的动作时出现身体部分作为目标的错误,概念性失用，不能将简单动作排序来完成一完整的任务,可以是一种或二者皆受损,概念性失用损害使用工具的能力,穿衣性失用,失用是顶叶运动系统协调能力受损,在 DAT,失用是晚期症状,此时记忆，语言，智力损害已相当严重。,痴呆的类型,阿尔采莫(ALZHEIMER)病痴呆,血管性痴呆(包括多发梗塞性痴呆),额颞叶痴呆(包括PICK病性痴呆),CREUTZFELDT-JAKOB氏病痴呆(慢病,毒脑炎),HUNTINGTON舞蹈病性痴呆,弥漫性LEWY小体病性痴呆,痴呆的类型（续）,正常颅压脑积水,AIDS病性痴呆,神经梅毒(包括麻痹性痴呆）,PARKINSON病性痴呆,颅内肿瘤所致痴呆,脑炎后痴呆,痴呆的类型（续）,癫痫所致痴呆,脱髓鞘病所致痴呆（包括多发性硬化）,脑外伤后痴呆,代谢性疾病所致痴呆,甲状腺功能低下症,维生素B12缺乏症,烟酸缺乏症(糙皮病),线粒体脑病,WILSON病,痴呆的类型（续）,精神活性物质所致痴呆,药物性,一氧化碳中毒性,酒精中毒性,肝性脑病,尿毒症性脑病,各种躯体疾病所致痴呆,假性痴呆,NINCDS-ADRDA阿尔茨海默病诊断标准（AD）(1),肯定的AD,符合很可能 AD的诊断标准,具有尸检或活检获得的AD组织病理学证据,很可能的 AD,病史或神经心理学测查发现存在痴呆,存在进行性的记忆或某一认知功能损害,没有意识障碍,起病年龄在 40 到 90岁之间,不是其他全身疾病或脑部疾病所致的痴呆,NINCDS-ADRDA 阿尔茨海默病诊断标准（AD）(2),可疑的 AD,痴呆的起病形式与病程表现各异,存在全身或其他脑部疾病,仅有进行性认知损害,