超声诊断讲义(85张).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 超声诊断基础知识,一、超声波与超声诊断原理,（,一）、超声波定义及相关物理特性,指每秒频率超过20000Hz的高频声波，常用医学超声诊断频率在115MHz左右，目前用于浅表、血管内及内窥超声频率甚至达2040MHz。,通常超声在密度大的固体中传导速度更快，反之者慢，人体组织中主要分成三类：软组织（含体液及血液），骨骼和含气脏器。,二、超声波的物理特性,1、方向性,在相同声源直径条件下，频率越高，波长越短，其方向性或束射性越好，方向性好有利于准确寻找病灶和定位。,2、频率与分辨率和穿透力的关系,频率越高其方向性和分辨率越佳，但穿透力越差，频率越低，穿透深度越深，但方向性和分辨力越差。,3、反射、折射和散射,超声波在介质中传播，因不同介质的声阻抗不同，界面大小，形态不一，可以发生反射、折射和散射。声阻抗可以反映介质的密度和弹性，声阻抗公式为：Z=p*c。,4、伪像,是指附加的、扭曲变形或缺失的不真实图象，但一些伪像也可以提供重要辅助信息加以利用。,5、多谱勒效应,指声源频率固定，当被观察目标与声源做相对运动时，导致发散出的频率改变，称之多谱勒效应。,6、彩色多谱勒血流显像是一种更为先进的诊断技术，主要用于心血管、产科等方面的检查。,（三）超声诊断原理,是由仪器上换能器的压电晶体在交变电场作用下，激发振动，由此产生超声波，称为逆压电效应；超声波向人体组织入射，被反射回换能器，经接受并转换为电信号，称为正压电效应。,二、人体组织的声学分型,1、全反射型,产生于含气脏器与软组织间，由于二者声阻抗极大，可达3000倍以上，超声波几乎全被反射，不能透射到下面组织，声像图表现为强回声，且不能显示下面组织结构，如胃肠、肺的检查就因此受到限制。,2、无反射型,产生于胆汁、血液、胸腹水等液体中，声像图表现为无回声暗区，这是因为液体系极均匀介质，几乎无声阻抗，所以不产生反射。,（三）B型诊断法,是20世纪70年代投入临床使用的最常用诊断模式，属辉度调制型，,以辉度不同的光点来反映反射信号强弱，有分静态和动态实时两种，又称声像图，其设附设探头类型有5种。,（,四）D型诊断法,即多谱勒模式，主要用于心血管和产科，可检测其形态学和血液动力学状况，对各类心血管疾病有诊断很大价值，常和B超、M型超声合并所有。多谱勒检查包括以下3种方式，,1、连续多谱勒,能测高速血流，但不能分辨深度。,2、脉冲多谱勒,可测量血流速度和分辨深度，缺点是不能准确测量深部高速血流。,3、彩色多谱勒,可以直观和动态显示血流状况，以红蓝黄三种基本色反映血流方向，颜色的深浅可反映血流速度，颜色的混合可反映病理湍流。,1、凸阵探头,2、线阵探头,3、扇形探头,4、高频探头,5、腔内探头,6、三维探头,第二节 消化系统疾病声像图,一、肝、脾,可检查出直径1-3mm的占位病灶，对肿瘤、脓肿、囊肿、肝硬化、脂肪肝、外伤等病变有很高价值。,肝的正常声像图为均匀细小的点状回声组成，包膜光滑，通过血管走向可分辨出肝的解剖结构。,二、肝脾声像图,（一）肝硬化,常见于肝炎后、寄生虫或胆道梗阻等病因，是肝细胞变性坏死致纤维组织增生、假小叶形成的一种弥漫损害的疾病，声像图变化如下：,（1）肝形态异常。,（2）肝回声增强或粗糙或不均匀，有时可见结节样回声灶，血吸虫性肝硬化则多呈（花斑状）多线条回声。,（3）血管异常：肝静脉变细，彩色多谱勒可呈双峰或带状波改变，波幅降低，门静脉高压时，门静脉可扩张，血流速降低甚至出现返流，肝静脉、门静脉也可出现血栓。,（4）若为胆汁性肝硬化，可显示肝内或肝外胆管扩张，常可显示结石强回声。,（5）若为淤血性肝硬化，可显示肝静脉、下腔静脉扩张，可见右心房扩大。,（6）脾脏肿大，脾静脉扩张。,（7）发现腹水。,（8）胆囊壁水肿。,（二）原发性肝癌 B超能发现3mm的实性占位病灶，特点如下：,（1）病灶单发居多。,（2）病灶回声常分为增强回声型，低回声型，等回声型，混合型四类，增强回声型多见，可出现中心液化，常伴有肝硬化声像图改变。,（3）癌块周围可出现低回声晕。,（4）可伴有门静脉、肝静脉，肝门区或腹腔转移病灶。,（5）可发现腹水。,（6）彩色多谱勒对占位灶的良恶性有很大鉴别意义。,三）继发性肝肿瘤 肝脏以外的恶性肿瘤几乎都可以转移至肝内，其肿块以多发常见，多表现为偏低回声，边界清楚，肺癌，乳腺癌结肠癌转移灶常可见中心强周围回声低，也称“靶形征”，淋巴系统癌，肉瘤等转移灶，多呈低回声。,四）肝囊性病变,分先天和寄生虫两类，主要有肝囊肿（包括多囊肝，多发性肝囊肿，单发肝囊肿），包虫囊肿，胆管囊性扩张症，声像图主要表现有：,（1）肝区出现囊性无回声暗区，包虫囊肿常表现为囊中囊，囊沙沉积，房隔。,（2）胆管囊性扩张症呈长形或梭形暗区。,（五）肝脓肿,有细菌性和阿米巴性两种，细菌性常为多发，阿米巴性多为单发，声像图可见：,（1）脓肿有液化前和液化后不同回声。,（2）液化后常有粘稠和稀薄不同回声。,3）应注意和肝癌混淆。,（,六）肝血管瘤,是最常见的良性肿瘤，声像图表现为：,（1）肝内局灶实性占位灶，单发或多发。,（2）多见于强回声型（中小形多见），内部多呈网格状，大的可表现混合回声或偏低回声。,（3）肿块多邻近血管。,（4）彩色多谱勒常不能显示血流信号。,（七）脂肪肝 系脂肪大量沉积于肝细胞内所致，声像图表现为：,（1）肝可肿大或不大。,（2）肝内回声弥漫增强，细密，可有衰减。,（3）肝静脉可模糊。,（4）如果系非均匀性脂肪肝，肝内可出现局灶性低回声区（系局灶正常肝组织回声）。,三、胆道系统声像图,（一）胆囊（道）结石、胆囊炎,B超是诊断结石最准确的检查手段，声像图特点：,（1）胆（胆管）囊内出现一个或多个强回声团，后方常伴声影。,（2）结石嵌顿于颈部或胆囊管，胆囊可肿大。,（3）伴发炎症可发现胆囊壁增厚，或可出现胆汁浑浊。,（4）结石位于肝内胆管，可见肝内胆管扩张，位于胆总管，可见肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胆管结石回声相对胆囊结石回声稍低。,（5）慢性胆囊炎可出现胆囊萎缩，或缩小，可伴有结石。,四、胰腺声像图,可显示胰腺形态和胰管，胰腺后方为脾静脉、肠系膜上静脉。,（一）胰腺炎,1、急性胰腺炎,声像图表现：,（1）胰腺肿大，水肿型回声均匀，出血坏死型回声不均匀（实质内或胰腺周围可出现局灶低回声，或出现胸腹水），后方脾静脉受压变细。,（2）胰管可扩张。,（3）局部加压明显疼痛。,（4）常伴有胆囊、胆道病变。,二、慢性胰腺炎,首先结合病史，声像图表现：,（1）胰腺可缩小或轻度肿大。,（2）胰腺回声增强或不均匀。,（3）胰管不规则扩张或壁增厚，常伴有结石或胰腺实质内钙化灶。,（4）可出现假性囊肿暗区。,三、胰腺癌,约3/4出现在胰头部，声像图表现：,（1）胰头部或胰体尾部出现实性低回声为主，形态不规则的肿块，晚期胰腺可弥漫肿大。,（2）如系胰头癌，可出现肝内外胆管广泛扩张，胆囊肿大，胰管扩张。,（3）出现转移时，腹腔内可见肿大的淋巴结或局灶占位。,五、黄疸的超声鉴别,（一）阻塞性黄疸,可准确鉴别阻塞原因，部位，性质，又分肝内和肝外阻塞两种。,（1）肝外阻塞性黄疸,病因：结石，肿瘤、炎症、胆管外肿块压迫。,部位：,1、胰头部部位，胆总管壶腹部或十二指肠乳头部阻塞，声像图出现肝内、肝外胆管广泛扩张，胰管扩张，胆囊肿大。,2、胆总管部位，声像图出现肝内肝外胆管扩张，胆囊肿大。,3、肝总管部位，声像图出现肝内胆管、左右肝管扩张，胆囊不肿大,4、左右肝管部位：声像图出现左肝管或右肝 管一侧扩张，同侧肝内胆管扩张，胆囊不肿大。,5、肝内胆管部位：声像图出现肝内胆管扩张，左、右肝管和胆总管不扩张，胆囊不肿大。,五、脾脏声像图,可显示脾脏大小、形态、诊断有无占位，梗塞、创伤等病变，了解有无脾血管扩张。,（一）脾创伤,1、脾破裂：外伤性，自发性，迟发性,，实质内局灶无回声或低回声，腹腔或肝肾隐窝积血。,2、脾包膜下血肿。,3、脾肿大。,第三节 泌尿系统声像图,（一）肾脏和输尿管,可显示肾脏大小形态，有无肿瘤、结石、积液、萎缩、纤维化、畸形、炎症。,1、,肾（输尿管）结石,可以发现阳性和阴性结石，结石的大小多少。,2、,肾积水,了解积水程度，梗阻部位，原因。,3、肾肿瘤 分肾实质和肾盂肿瘤，肾细胞癌多见。,（1）肾细胞癌：肾实质内可见圆形或不规则形态肿块，集合系统可受压，肿瘤回声与大小有关系，2-3cm时多为高回声，4-5cm时回声较低，巨大肿瘤中心可有出血，坏死，液化，彩色多谱勒显示肿瘤内供血丰富，可检出动脉频谱。,（2）肾母细胞瘤：多见于儿童。,（3）错构瘤：最常见的良性肿瘤，声像图表现为实质内增强回声团块，边界清楚，彩色多谱勒无血流信号。,（4）肾盂癌：早期出现无痛性血尿，声像图常需通过积水暗区的对照才可显示局灶低回声的肿瘤。,（二）肾上腺 常不能显示肾上腺形态，但可以显示肿瘤、囊肿，出血等病变。,1、肾上腺肿瘤,可以发生于皮质和髓质内，常见的皮质肿瘤有腺瘤（癌），醛固酮瘤，髓质有嗜铬细胞瘤。,（1）肾上腺皮质腺瘤,可以导致患者出现向心性肥胖，紫纹，多毛，满月脸等症状，声像图特点：肾周和肾上腺周围脂肪明显增厚，肾上腺区查及圆形低回声肿块，边界光亮，瘤体约3cm左右，当边界不规则甚至如分叶状，回声不均匀时，应考虑腺癌可能。,（2）嗜铬细胞瘤,90%发生于肾上腺区，10%可发生在以外的交感神经走向部位，如主动脉，颈动脉体，膀胱。90%单发，可导致阵发性高血压症状。声像图表现：在下腔静脉或腹主动脉与肾的内上方查及圆形等回声肿块，嗜铬细胞瘤极易发生出血或囊性变，因此肿块内常见局灶无回声暗区。,（三）膀胱可以显示膀胱大小形态，充盈状况，了解有无肿瘤，结石，异物，息室，残余尿，炎症。,1、膀胱结石,：可以发现阳性和阴性结石，结石的大小多少，可以鉴别结石或是血凝块，后者往往是扁平状，体位移动时可漂浮。,2、膀胱肿瘤,：可以早期发现肿瘤，声像图特点：在膀胱壁上长机查及凸向腔内的团状、菌状较强回声灶，小的如息肉状，一般基底部越宽，恶性可能就越大，并可以观察到肿瘤向膀胱肌层，浆膜层侵润的情况。,3、膀胱息室,：系长期排尿困难所致，可在膀胱壁查及向外凸的囊性暗区，有缺口与膀胱相通，常伴有结石或肿瘤可能。,（四）前列腺可以显示前列腺形态大小，了解有无增生，结石，肿瘤，炎症。,1、前列腺增生,最为常见，声像图表现为：增大失去正常形态，回声不均匀，或有结节，可见中叶突出，常伴有结石形成。,2、前列腺炎,中青年常见，常有腰痛，排尿不适等症状。声像图表现：前列腺轻度肿大，回声偏低（急性早期），或回声不均，若有脓肿，看见小的囊性暗区。,3、前列腺癌,中国人相对少见，常需通过彩色多谱勒帮助检查。,第四章妇产科超声检查,一、妇科超声检查,可以显示子宫、卵巢输卵管及盆腔状况，了解有无肿瘤，炎症，积水，囊肿，畸形，器官的大小形态等变化。,（一）子宫病变,1、子宫发育不良,可以确定幼稚子宫，先天无子宫，双子宫，纵隔子宫，双、单角子宫等异常现象。,2、子宫肌瘤,声像图表现：子宫增大，多发或浆膜下肌瘤可导致形态不规则，肌瘤一般呈低或较强回声灶（内部可有旋涡状纹理改变），发现肌瘤内有囊性暗区或很低回声时，应考虑肌瘤变性可能，时间很长或到绝经期前后，肌瘤可出现钙化强回声，彩色多谱勒显示子宫和肌瘤内血流信号较丰富，通过的改变有助于鉴别恶性可能。,（二）卵巢肿瘤,有实性、囊性、囊实混合性三种，常见的有：,1、畸胎瘤,也可称皮样囊肿，肿块内含有毛发，油脂，骨骼，牙齿等成分，一般约cm左右，声像图表现为：以囊性或囊实混合性为主，可有脂液分层征；瀑布征（含有毛发与油脂项裹呈松散结构所致）；紊乱混合征（含有骨骼，牙，油脂成分所致）；面团征（毛发与油脂紧密相裹所致），畸胎瘤极易与炎性包块，陈旧性宫外孕的声像图混淆。,2、囊腺瘤（癌）,以囊性为主的肿瘤，分浆液性囊腺瘤（癌）和黏液性囊腺瘤。,（1）浆液性囊腺瘤（癌）,分单纯性和乳头状两种，一般约cm甚至更大，多为单侧，可多房。声像图表现：肿块呈球形无回声暗区，壁纤薄光滑，若有多线条回声提示多房隔，可在壁上查及团状实性较强回声灶（乳头状肿物），如果实性灶基底宽，要考虑恶性可能。,（2）黏液性囊腺瘤（癌）,多为单发多房，体积巨大，可达数十厘米。声像图表现：肿块呈球形无回声暗区，壁较厚，囊性区内呈弥漫点状回声，可见多房隔线状回声。,3、卵巢囊肿,分赘生性和非赘生性两种。,（1）非赘生性囊肿,系生理性，如闭锁的卵泡，黄体囊肿，黄素囊肿（可双侧或多房），可结合患者生理变化来判断。声像图表现为：球性囊性无回声暗区，可自行消失。,（2）赘生性囊肿,系病理性，如巧克力囊肿，畸胎瘤，囊腺瘤，输卵管积水，某些粘连性以液性为主的炎性肿块。声像图各一不同。,4、卵巢实性肿瘤,恶性居多。,（1）良性肿瘤,声像图表现：肿瘤形态规则，边界清楚完整，实质回声均匀，无后方衰减。,（2）恶性肿瘤,声像图表现：肿瘤形态不规则，边界模糊欠清，实质回声紊乱不均匀，可有无后方衰减，可有实质内局部液性暗区或腹水，彩色多谱勒可检出较丰富血流信号或较高流速动脉频谱。,二、产科检查,（一）超声估计孕龄,1、早孕 5周以上早孕可以通过超声确诊，声像图表现为：子宫内出现圆或椭圆形无回声暗区，周围有绒毛形成的厚壁回声，偶可见胚芽回声；7周于是胚芽中可见节律性原始心管搏动和卵黄囊无回声区；8周时孕囊约占宫腔的1/2多；9周时可显示胚胎形状和活动；10周时孕囊几乎占满宫腔，12周后，孕囊消失而代之羊膜腔回声，显示胎头、胎体，可测量BPD，16周时胎头显示完整颅骨光环和颅内结构，可测股骨径。,超声估计孕龄可应用以下公式：（1）孕囊（cm）=0.72孕周-2.53（平均直径）；（2）头臀径6.5=孕周。,（二）中期妊,12孕周后，胚胎进入发育阶段，体内各组织结构逐渐形成，特别是30周前胎头生长曲线稳定，变异小，并在15孕周后形成脑中线结构，所以测量BPD较为准确，此阶段BPD每周平均增长3mm，30周后胎头生长开始减缓，每周平均增长2mm。,（三）多胎妊,早孕时，子宫内出现2个以上孕囊即可确诊，如系双卵多胎，可同时显示2个胎盘。,（四）死胎,声像图表现为：早孕时孕囊枯萎，胎心搏动消失，软组织水肿，胎头呈双环征，羊水浑浊或减少，早孕时孕囊枯萎。,（五）胎位,胎位是否正常可影响孕妇分娩前可否顺产，超声可以准确显示胎儿的各种体位，但在7月孕以前，胎位常是不固定的，可以自行转位，所以确定胎位应在7月孕以后才准确，胎位有：头位、臀位、横位。,（六）胎盘,1、正常胎盘,声像图最早显示胎盘约在9周左右，表现为：切面呈半月状，实质内为弥漫点状回声，基底膜紧贴子宫壁，邻羊水面为绒毛膜板，脐带如索状，彩色多谱勒显示脐带为2动脉1静脉，声像图还可以显示胎盘的成熟度。,2、前置胎盘,对孕妇的危害性很大，可导致大出血而危及生命，超声是胎盘定位的最好方式。前置胎盘分四型：（1）低位型前置胎盘胎盘，胎盘下缘距宫颈很近。（2）边缘型前置胎盘，胎盘下缘抵达宫颈边缘。（3）部分型前置胎盘，胎盘下缘遮盖部分宫颈口。（4）完全型前置胎盘，胎盘完全遮盖宫颈口。,3、胎盘早期剥离,产前胎盘因血管病变或外伤导致出血，胎盘因此部分或全部与子宫壁分离，称之早期剥离，声像图表现为：胎盘与子宫间出现无回声暗区（若时间较长，暗区内可有光斑或光点，胎盘因出血处血肿而增厚，羊水内可显示弥漫点状回声。,（七）异位妊娠,1、未破裂异位孕,声像图表现为：子宫稍大，宫内无孕囊（注意也可能出现假孕囊暗区），内膜较厚，在子宫外侧显示囊壁厚的囊性暗区，内可见胚芽或心管搏动。,2、破裂后异位妊,声像图表现为：宫内无孕囊，陶氏凹出现形态不规则无回声或低回声液性暗区，子宫外侧可见混合性肿块,（八）胎儿畸形,1、脑积水,很常见，声像图表现为：BPD增大，脑室扩大显示无回声暗区，脑中线不对称，头围明显大于腹围。：,2、无脑儿,常合并脊椎畸形或羊水过多，超声可在中期孕时确诊，声像图表现为：胎头圆形光环缺失或不规则，颅内结构消失，羊水暗区增大，如合并脊柱裂，可在脊柱切面显示局部中断，或有膨出的肿物回声徒入羊水内。,（九）,葡萄胎 系滋养叶组织疾病最常见类型，表现为滋养叶组织增生，绒毛水肿，形成无数水泡，常伴有黄素囊肿。声像图表现为：子宫明显增大，宫内无孕囊，宫内充满点、片状回声，如“飘雪征”，也可显示出无数大葡萄胎小不等的囊肿暗区，宫内可见积血暗区，一侧或双侧可查及多房隔囊肿暗区，临床上偶可有葡萄胎合并妊娠。,第五章 心脏超声诊断,主要使用B超、M型、频谱多谱勒和彩色多谱勒合并检查，是目前最主要的心脏检查手段，能显示心脏及大血管切面的活动状态及血液流体动力学现象。可反映出心脏的各房室腔有无扩大、血栓、肿瘤；瓣膜有无增厚、钙化、关闭或开放异常，心肌有无因缺血性节段运动异常、肥厚、室壁瘤；房室间隔有无肥厚、先天性缺损，主动脉有无扩张，运动波幅异常；肺动（静）脉有无狭窄、高压等等。,（一）、心脏瓣膜疾病,1、二尖瓣狭窄,绝大多数因风湿热所致，声像图表现：瓣叶增厚大于3mm，回声增强，因腱索瓣叶间粘连，导致开闭受限，瓣口狭窄，如果左房扩大长期淤血可显示血栓回声，M型前叶曲线出现“城墙垛”状变，后叶与前叶受牵拉出现“同向运动”，彩色多谱勒可显示因瓣口狭窄而返流的蓝色血流信号，频谱多谱勒瓣口左室侧，呈正相频谱，峰值流速高达1.52.5m/s。,2、二尖瓣关闭不全,病因：二尖瓣的瓣叶（环）、腱索、乳头肌受损或左室大小变化均可产生。声像图表现：收缩期前后叶关闭时，裂隙大于3mm，彩多显示收缩期左房内兰色血流信号（血流束面积大小可反映返流程度），频谱多谱勒可显示一半以上负相宽频充填型频谱。,3、主动脉狭窄,病因：风湿、老年性瓣膜钙化均可导致主动脉瓣粘连，硬化，瓣叶开放困难而狭窄。声像图表现：瓣口面积小于12cm（轻度），小于0.751cm（中度），小于0.75cm（重度）狭窄。频谱多谱勒可在狭窄处测出负相窄带空窗频谱，流速高于2m。彩多则显示兰色血流信号。,4、主动脉关闭不全,较狭窄多见，病因同上。声像图表现为：因关闭不全，主动脉血返流致左室内，显示左室扩大，主动脉瓣叶增厚增强，前后叶间裂隙大于2mm，彩多在舒张期显示红色血流束从瓣叶关闭裂隙中返流至左心室，频谱多谱勒在舒张期返流束中显示正相充填型湍流频谱，高达1.56m/s。,5、二尖瓣脱垂,病因：瓣叶（体）、腱索、乳头肌病变或左室腔过小，致收缩期左室压力增大，使二尖瓣进入左房。声像图表现为：二尖瓣单或双瓣在收缩期超过瓣环连线，进入左房，M型二尖瓣曲线，C-D段向后呈“吊窗床样”改变。,（二）先心病,是胎儿期心脏或大血管发育异常导致先天性心血管畸形，常见先心病有房、室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏三联征等。,1、房间隔缺损在胸骨左缘23肋间隙闻及23级收缩期杂音和肺动脉固定性第二音分裂。,（1）声像图表现为：在胸骨旁四腔心及剑下四腔心可见房间隔近心房顶部中上部分有12mm回声失落。,（2）彩多在失落区可见红色穿隔血流从左房经右房直指三尖瓣。,（3）频谱多谱勒在房缺处出现双峰或三峰，左向右分流为正相频谱，右向左为负相频谱，分流速度较低，多在0.81cm/s左右。,2、室间隔缺损,在胸骨左缘34肋间闻及全收缩期杂音并伴震颤，x光可见左室扩大，肺血增加。,（1）声像图表现为：左室长轴切面、四腔心切面可见主动脉前壁与室间隔回声失落，缺损断面回声增强，小于0.5mm缺损需多切面和彩多才可发现。,（2）彩多对室缺的定位诊断准确，在左向右分流时（出现红色为主五彩镶嵌分流束），右向左分流时（出现兰色血流束）。,（3）脉冲多普勒：取样容积置于室缺右室侧，左向右分流时，因二侧心室压差大，故测得超脉冲多普勒范围的失真频率，充满 整 个频谱的双向充填型频谱。在这种情况下应转换为连续多普勒检测。,（4）连续多普勒：在彩色多普勒显像下，将取样容积置于缺损处，在整 个收缩期，左-右分流时可记录到朝向探 头的正向频谱，右-左分流时则记录到负向频谱。,3、动脉 导管未闭,动脉导管是胎儿时期肺动脉（或左肺动脉）与降主动脉之间的血循环通道。婴儿出生后动脉导管则退化、闭锁，出生一年后如导管未闭锁即为动脉导管未闭。,（1）二维声像图：在肺动脉 长轴切面，可见降主动脉与主肺动脉分叉处，或降主动脉 与左肺动脉 起始部有一无回声的通道。该 通道 即是未闭的动脉 导管。,（2）彩色多普勒超声检查：在主肺动脉长轴切面，可见以红色为主的五彩镶嵌的血流从降主动脉 经未闭导管进入主肺动脉，未闭动脉 导管越粗，五彩镶嵌的血流束就越宽。,（3）频谱多普勒：在收缩期及舒张期主动脉压力均高于肺动脉压力，因此在整个心动周期显示连续性分流信号，在脉冲多普勒检测中可记录到充满 整 个频谱范围的双向充填 的血流频谱，是因高分流速度超过脉 冲多普勒的范围而频率失真所致。在连续多普勒记录中，可测得从降主动脉经未闭导管至主肺动脉的正向频谱，血流速度3m/s。,（三左房粘液瘤,心脏粘液瘤是心脏原发性肿瘤，常位于左心房，多为分叶状，随心脏收缩及舒张挤压可变形。瘤体有蒂附着于房间隔卵窝处或心房壁，蒂越长、瘤体活动度越大。蒂长瘤小，瘤体在舒张期到达左室，收缩期又退回左房，血流梗阻不严重。瘤体越大，血流梗阻情况就越严重。超声心动图对左房粘液瘤 诊断率极高。,1、声像图 四腔心或左室长轴切面探查，左房内可见带蒂的、边界清晰、中等强度的密集点状回声团块回声，随心脏的收缩或舒张在左心房与左心室间往返运动。,2、M型声像图表现 4区探查，收缩期在左房内见瘤体为絮状团块回声，2a区探查舒张期在左心室、或2b区探查舒张期前后瓣叶之间，均可见絮团状肿块回声。,3、彩色多普勒血流显像：在舒张期可见瘤体与二尖瓣之间有五彩镶嵌的血流束通过。,（四）心包积液,心包是包绕心脏的纤维浆膜囊，分纤维性和浆膜性两部分，纤维性心包在最外层且较厚，浆膜性心包分脏层和壁层，脏层紧贴心肌即心外膜，壁层贴于纤维性心包内面，脏层和壁之间为一潜在腔隙，即心包腔。正常 时腔内有约30ml浆液起润滑作用。二维超声图像显示脏层、壁层紧贴，未见分离。各种原因如炎症（结核、风湿、化脓性）、肿瘤侵及心包、结缔组织疾病等 引起心包积液，导致浆膜心包腔的脏、壁层分开。,声像图所见：在左室长轴、短轴、心尖和剑下四腔心等切面检查可了解心包腔积积液情况，在左室长轴切面见左室后壁及房室沟连接部后的左后心包腔内有液层厚度500ml）。甚至心脏出现”摇摆征”，即整 个心脏在液囊中前后或左右擂动，在心包积液时如有纤维蛋白沉积，在心包腔内或心包脏层可见不规则的点、片状索状回声。,超声心动图对心包积液的诊断准确率极高，可指导临床穿刺抽液、了解疗效及判断预后。,（五）特发性心肌病,是一组以心肌病变为主的心脏病，临床表现为心脏增大，充血性心力衰竭、心律失常及栓塞。依据病理特点及临床表现，特发性心肌病分为扩张型（充血型）、肥厚型和限制型。,1、扩张型心肌病,是特发性心肌病中最常见的类型，以心室扩大为主伴有充血性心力衰竭。,（1）声像图表现：左室长轴切面见左室、右室及左房扩大，以左房、室扩大多见，左室流出道增宽，室间隔及左室后壁活动幅度减弱，室间隔呈孤形向右室凸出，二尖瓣纤细，前后叶呈逆向运动，但二尖瓣活动幅度减小。,（2）M型：从1区、2b区扫描可见心腔扩大，以左心室明显，室隔及左室后壁 运动同度降低，收缩期、舒张期室间隔及左室后壁厚度无明显改变，左室腔内径变化也不大，二尖瓣运动幅度降低，呈大心腔小瓣口中之”钻石样”改变。,（3）频谱多普勒：因左室收缩功能降低、泵血功能下降，故主动脉瓣峰值血流度降低，因房、室扩大致瓣环扩张，故返流是扩张型心肌病师见的并发症。,2、肥厚型心肌病,是不明原因的以心室肌显著肥厚为特点的心肌病。临床表现为胸痛、昏厥及劳力性呼吸困难。,(1)声像图表现：在左室长轴切面见左室壁及室间隔增厚，以室间隔增厚大于15mm，左室流出道狭窄20mn，左房增大及左室腔相对缩小，因左室腔变小，乳头肌位置靠近室间隔，二尖瓣前叶相对过长，收缩期二尖瓣前叶向左室流出道膨出（即SAM现象）并与室间隔相碰，造成左室流出道狭窄或梗阻。,（2）M型：2b区见室间隔增厚、左室流出道狭窄、二尖瓣E峰降低、EF斜率下降，收缩期二尖瓣前叶C-D段呈弓形向室间隔隆起，即”SAM”征，且见室间隔搏幅降低。,（3）彩多：对有无梗阻、梗阻部位及程度可直观评价，梗阻性肥厚型心肌病，在左室流出道梗阻处可见血流变细及色泽鲜明的五彩镶嵌高速彩色湍流。,（4）频谱多普勒：连续多普勒测得左室流出道梗阻处峰值血流增高，可达4m/s无梗阻者峰值血流无显著增高。,第四节 其它部位的超声诊断,一、经颅多普勒（TCD）,超声仪的临床应用,运用脉冲多普勒技术与低频超声频率相结合，使超声声束能够穿透颅骨较薄的部位，通过调节取样深度，从而直接描记颅内动脉血管血流的多普勒信号。,1、超声窗 颅骨对超声信号减非常大，临床上南非要寻找颅骨薄或有空隙的部位，声束得以通过，抽射到受检的颅内血管上，这些部位称为超声窗，临床常用颞窗、眶窗、枕窗。,2、TCD检测指标,（1）血流速 度,：主要是反映动脉管腔大小的指标，当血流速度高于正常指标时，反映血管缩窄或有痉挛，提示有动脉硬化可能。,（2）流速对称性,：用于描述同名动脉血流速度的不对称性。,（3）脉动性,：用于评价脑血管的顺应性和韧性，测值大则提示血管阻力增大。,（4）多普勒频谱,：频谱是由血管收缩和舒张而产生的规则而连续的波幅图形，当波幅低而陡直常提示供血不足，波峰平台状提示脑动脉硬化晚期或供血不足，波型高而尖如针姿态提示颅压增高，单峰波多见于高血压合并脑动脉硬化。,（5）音频信号,：反映血流性质的指标，高而尖锐的声凋提示高速血流；低而沉闷的声调提示低速血流；当血流出现湍流或涡流而发生紊乱且流速不均时，则产生杂音。,（6）脑血流量,3、临床使 用价值,判断脑血管硬化的部位和程度。诊断血管性头痛。诊断缺血性脑血管病，确定脑血管痉挛、狭窄和闭塞的范围和程度。检测颅内压。判断颅内动脉瘤动静脉畸形的部位和程度。间接证实脑死亡。,二、眼部疾病的超声检查,目前多采用B超诊断眼部疾病，它不受角膜混浊、白内障、玻璃体混浊而影响观察。对诊断眼内异物、视网膜脱离、肿瘤、血管病变，尤其是对判断球内还是眶内占位有很高的实用价值,探查眼部应选用高频探头，可使图像更清晰更精细。,正常眼部声像图征象为：玻璃体呈圆形无回声区，玻璃体前方可见虹膜和晶状体回声，玻璃体后方是脂肪、血管及视神经，呈三角形强回声区，视神经为一带状低回声贯穿球后组织。,（一）眼内异物声像图,超声探查眼内异物不受金属或非金属性质的限制，如果眼内有异物，可在玻璃体无回区相应部位中显示异物强回声，若系金属物，在强回声后方出现慧星尾状声尾。,（二）视网膜脱离声像图,视网膜脱离常因外伤、炎症、高度近视或变性所导致，超声诊断符合率甚高.,声像图特征为：在玻璃体无回声区中出现明亮光带，当眼球转动时可有抖动，部分视膜网脱离在声像图中呈线状或弧状回声，完会网脱呈”V”状或”Y”状回声，其前端两侧多与锯齿缘相连。,（三）视网膜母细胞瘤,本病多见于婴幼儿，恶性程度较高，临床症状为瞳孔区反射黄白色光，如”猫眼状”。,声像图征像为：在玻璃体无回区中出现球状或半球状中等回声，自球壁向玻璃体内凸起，边界清晰，若有坏死液化可在肿块内显示无回声暗区，若伴视网膜脱离，可出现光带回声，彩色多普勒在肿块内显示有红色血流信号，可出现动脉频谱。,三、甲状腺疾病的超声检查,甲状腺系浅表内分泌腺体，采用高频探头会使其图像更加清晰，正常甲状腺声像图为，横切面呈马蹄形或蝶形，两侧叶之间为细长的峡部，甲状腺实质呈中等均匀回声，包膜光滑完整，峡部后方为气管的低回声衰减暗带，侧叶外端分别有颈总动脉和颈静脉，甲状腺常见病变有以下几种类型。,（一）弥漫性肿大,多见于甲状腺炎，单纯性甲状腺肿，结节性甲腺腺肿和甲亢。,声像图征象为：甲状腺常呈对称性弥漫肿大，实质内回声均匀或粗细不均。地方性甲状腺肿可出现较多无回声暗区（系滤泡充满胶质扩张所致）；结节性甲状腺肿内有结节的呈增强或减弱回声，两侧叶可不对称性肿大；甲亢除弥漫性肿大外，实质呈粗糙回声，彩色多普勒显示实质内血流信号极丰富，呈”火海状”，伴血管扩张。,（二）甲状腺腺瘤,腺瘤多为单发，患侧甲状腺有局灶性肿大。,声像图征象为：实质内见圆形实性低回声灶，边界光滑完整，常伴有“晕圈征”征象，腺瘤极易出现坏死、出血或囊性变，因此可在肿块内查及形态不规则的无回声暗区。彩色多普勒显示”晕圈征”处有动静脉 多彩血流信号，肿块较大时内部有时可见点状、条状血流信号。,（三）甲状腺腺癌,甲状腺癌有多种类型，其特点为肿块呈浸润性生长，所以声像图表现为肿块形态不规则，包膜不完整，肿块内回声不均匀，可有点片状钙化强回声，后方可有衰减，若有坏死液化可出现无回声暗区，彩色多普勒有助于鉴别，可在肿块内显示较丰富的血流信号，血管扭曲变形周围可有血管绕行，并能测出高速动脉血流频谱。,四、乳腺病病的超声检查,乳腺主要由脂肪和腺组织构成，位置表浅，宜选用高频探头扫查。正常声像图为：皮下脂肪呈低回声，可有多个斜行线状高回声，腺组织呈较强或强回声，可呈索状，并可见导管的管状无回声区。,（一）乳腺炎,多发生于哺乳期，当有炎性肿块时，声像图显示患侧乳腺有局灶回声增强或减低且不均改变，边界模糊，有压痛，如脓肿形成，可显示不规则的低回声和无回声暗区，后方可有增强征象。在肿块内查及彩色多普勒易血流信号。,（二）乳腺纤维瘤,属良性肿瘤，声像图表现为，乳腺实质内出现边界清楚，有包膜的较均匀性实质肿块，多呈低回声，后方可有增强，在肿块内不易查及彩色多普勒易血流信号。,（三）乳腺癌,病理类型较多，有低分化和 高分化之分。声像图征象为：肿块边界不规则，呈浸润分叶状，前后径大于横径，有时可有侧壁声影，肿块多呈低回声，且不均匀，后方常有衰减，可伴有钙化强回声灶。彩色多普勒有助于诊断，肿块周围和内部血流信号常较丰富，呈多彩信号，以动脉频谱居多，走行弯曲。,五、浆膜腔积液的超声检查,超声对心包腔、胸腔和腹腔的极少量积液都可准确查出，并可以做出定位以引导进行穿刺。,（一）心包积液,见前所述。,（二）胸腔积液,超声诊断腔腔积液比X线更为敏感，它不受胸膜增厚等因素影响。,声像图征象为：在肋间呈长条形暗区，积液量大或在10肋以下扫查时，呈上窄下宽的三角形无回声暗区；若系包裹性积液，暗区局限在胸腔某一部位而不是弥漫分布；若有粘连分隔时，暗区内可出现多个线状回声；若系液气胸时，可在暗区上方查及气体强回声。,（三）腹腔积液,少量腹水需侧卧位或在肝肾隐窝处才能查及无回声暗区；中量以上腹水时可在腹腔内任一部位查及无回声暗区，并可见肠管、肠袢飘浮在内；若系恶性腹水或结核性腹水，常可在腹水中出现增厚的分隔，无回声暗区中有弥散的点状回声，肠壁后方可增厚。,六、腹部包块,腹部由于范围大，器官众多，可以发生许多类型的包块，超声可方便准确地鉴别这些包块的大小、形态、内部性质，并能对包块的来源做出判断，但由于腹腔内有胃肠道含气脏器，常可干扰和影响超声的准确性，因此应引起注意。,（一）腹部包块的定位,1、腹膜后包块,除了包块较大外，腹膜后包块一般距腹壁较远，包块后缘贴腹后壁或脊柱，显示腹腔大血管和相邻脏器与包块的关系可以有助于确定包块的所属位置，例如腹膜后包块往往位于大血管和一些脏器后方，或将其向前推 起，腹膜后包块不会随呼吸、体位、手推而变位置。,2、腹腔内包块,腹腔内包块的特点是可以随呼吸、体位和手推 而变化位置。,3、腹壁包块,包块位置表浅，常在腹部体表呈隆起状。声像图显示包块在腹膜线状回声之前，嘱其深吸气时包块不移动而下面的脏器移动，利用高频探头可以使包块与周围脏器的关系更加清晰明了。,腹部包块的声像图 腹部包块有实质性、囊性和囊实混合性，良性和恶性包块有着不同的声像图征象，现简单介绍如下。,1、实质性包块,实质性包块内部回声有均匀和不均匀之分，形态和边缘有规则和不规则之分，实质性均匀回声包块常见于脂肪瘤、纤维瘤、淋巴结肿大等良性肿块，声像图征象为：良性包块内回声均匀且回声较低，边界清楚；但也可见于恶性淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等恶性肿瘤，声像图征象为：包块内回声不均匀且回声很低，边界清楚，如果有坏死、出血则内部回声可不均匀或出现无回声暗区，边界可有不规则或”蟹足样”浸润状，肉瘤回声常最低，恶性包块内常有较丰富的彩色血流信号，并可测出动脉频谱。,2、囊性包块,囊性包块内部呈无回声暗区或有分隔，边界清楚，形态多规则，后方有增强效应，常见于肠系膜囊肿、囊性淋管瘤、多囊肝（脾、胰、肾）或妇科的各类卵巢囊肿等，以良性为主，腰大肌结核性冷脓肿也可为液性无回声暗区表现（常出现在胸腹壁，腰大肌、脊柱附近）。,3、囊实混合性包块,包块内实性和囊性同时存在，呈实性回声和无回声暗区混合并存，如果形态边界规则，常见于良性畸胎瘤、嗜铬细胞瘤；如果形态边缘不规则，实性回声不均匀，多见于恶性肿瘤内部有坏死液化现象。,七、介入性超声,（一）超声引导下的细针穿刺活检,当病灶被发现后，往往不能判定病理性质，不能鉴别良性和恶性，通过超声引导下的穿刺活检可以达到这些目的。方法是：先以超声显示病灶，再通过附加的穿刺架（也可直接用带缺口的穿刺探头）引导细针进入病灶，然后抽吸组织或囊液送病理检查，整个过程由于有声像图的实时监视而安全准确。,（二）超声引导下的穿刺造影,为了弥补超声对肝胆管、胰管、大血管远端病灶显示率差的缺点，可以通过超声引导细针直接进入上述管腔结构并注入造影剂进行X线检查，它的优点是禁忌征少，成功率高。,（三）超声引导对体内病灶的引流和治疗,以往对许多器官的囊肿、脓肿或肿瘤的外科治疗只能通过手术，现在利用超声引导穿刺，可直接抽吸和引流，并注入药物进行针对性治疗，对心包、胸腹腔和盆腔积液、积脓也可以进行穿刺引流，目前，在实时超声监测和引导下，宫内胎儿病变的手术开展也日趋普遍。,（四）腔内和术中探头的应用 腔内和术中探头可以直接邻近病变部位，获得更佳图像，解决了体表探头的不足之处。目前已在临床运用的有，胃肠内窥探头，检查心脏的食道探头，经直肠、阴肠、尿道的腔内探头，术中高频探头。充分发挥了各自优势，使 过去的检查盲区和难以获得清晰图像的部位得以直观显示，尤其有利于对病灶的细微解剖层次和病变状况进行判断分析。,谢谢收看,