血液常规检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一.外周血计数,blood cell count,手工显微镜计数,自动血液分析仪,Neubauer计数盘,白细胞增高,暂时性：严寒暴热，边缘池释放,持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。,白细胞减低,暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。,持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多,（一）白细胞计数临床意义：,1生理性变化,(1)年龄与性别的差异,(2)精神因素,(3)剧烈体力运动和劳动,(4)气压降低,(5)妊娠中、后期,（二）红细胞计数临床意义,clinical significance of erythrocyte count,2病理性变化,（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于,各种原因的贫血,。,1）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。,2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血,3）造血原料不足,4）骨髓造血功能减退,网织红细胞,reticulocyte,Miller窥盘,参考值(显微镜计数法):,成人：0.0080.02或（2575）10,9,/L。,新生儿：0.020.06。,血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数：,LFR、MFR、HFR,网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity index，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR100,网织红细胞计数的临床意义,clinical significance of reticulocyte count,网织红细胞计数反映骨髓造血功能。,正常周围血型网织红细胞约为0.20.3，IV型约0.70.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。,1判断骨髓红细胞造血情况,（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。常见于：溶血性贫血；放射治疗和化学治疗后造血恢复时可见Ret短暂和迅速增高；红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。,（2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。,2观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。,3骨髓移植后监测骨髓造血恢复,二.血红蛋白测定,determining the concentration of hemoglobin,Hemoglobin Structure,方法,method,氰化高铁血红蛋白法,hemiglobincyanide(HiCN)method,正常参考值,reference interval,三.红细胞比容测定,hematocrit(packed cell volume),定义,definition,方法,method,离心法,centrifuging,离心后血液分层,layer after blood centrifugated,血浆,plasm,血小板,platlet,白细胞,white cell,还原血红蛋白,reduced hemoglobin,含氧红细胞,oxygen red cell,Red Blood Cells,Hematocrit,Centrifuging blood forces cells to separate from plasma,Hematocrit is%of total volume made of cells,参考范围：,Wintrobe法：男性0.40.54,女性0.370.47,微量法：男性0.470.04,女性,0.420.05,临床意义：,1用于计算红细胞3个平均指数,2评估血浆容量稀释浓缩程度,红细胞三个平均指数,erythrocyte indices,Mean corpuscular volume,MCV,=Hct10,3,10,12,/RBC （fL）,正常参考值：8090fL,mean corpuscular hemoglobin,MCH,=Hb10,12,/RBC（Pg）,正常参考值：2732Pg,mena corpuscular hemoglobin concentration,MCHC,=Hb/Hct,正常参考值：320360,贫血类型,疾病,正常 8090 2732 3236 急性失血,细胞性 溶贫、AA,大细胞性 90 32 3236 巨幼贫、,肝脏疾病,小细胞性 80 27 3236 慢性感染、,慢性肾病,小细胞 80 27 85岁：男性030mm/h，女性042mm/h。儿童：010mm/h,临床意义：,常用但缺乏特异性,试验，常作为疾病是否活动的监测指标。,1血沉增快,（1）生理性：女性高于男性。月经期、妊娠3个月以上；老年人。,（2）病理性,1）各种炎症：感染炎症物质，23d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。,2）组织损伤及坏死,3）,恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验。,4）高球蛋白血症,5）贫血,6）高胆固醇血症,2血沉减慢 一般临床意义较小。,五、血涂片检查,blood film examination,标本的制备,making and staining blood film,手工推片法:血量少、操作简单、重复差。,观察红细胞的形态及分布,obseve,erythrocyte form and distribution,观察白细胞形态,observe leukocyte form,观察血小板的形态,observe platelet form,观察有无寄生虫,observe parasite,观察红细胞,observe erythrocyte,色素,colour,大小,size,形态,shape,异常结构,abnormal structure,正常红细胞,normal erythrocyte,red cell observed under,electric microscope,1.红细胞大小不一,（1）,小红细胞(microcyte)：6m,（2）,大红细胞(macrocyte)：10m。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。,（3）,巨红细胞(megalocyte)：15m,（4）红细胞大小不均(anisocytosis)：同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达12m，小仅2.5m。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。,2.红细胞内血红蛋白含量改变,（1）正常色素性(normochromic)：见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。,（2）低色素性(hypochromic)：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。,（3）高色素性(hyperchromic)：最常见于巨幼细胞性贫血。,（4）多色性(polychromatic)：刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占1%左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。,5红细胞形状改变,（1）球形红细胞(spherocyte)：见于,遗传性,和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等）。,（2）,椭圆形红细胞(elliptocyte)：见于,遗传性,椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常人血液约占1%。,（3）靶形细胞(target cell)：常见于各种低色素性贫血、尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病，及阻塞性黄疸、脾切除后。,（4）口形红细胞(stomatocyte)：常见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血及酒清中毒、某些溶血性贫血、肝病。,（5）,镰形红细胞sickle cell)：,镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C），,在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。,（6）,棘红细胞(acanthocyte)：见于,遗传性,或获得性,-脂蛋白缺乏症,；于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。,棘红细胞应与,皱缩红细胞,（也称,锯齿状红细胞,）区别（crenated cell,echinocyte）。,（7）,新月形红细胞（meniscocyte）：见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症），其意义不明。正常人无。,（8）泪滴形红细胞（tear drop cell）：可能是细胞内含有Heinz小体或包涵体所致。见于贫血、骨髓纤维化症，偶见正常人9）,缗钱状红细胞(rouleaux formation)：见于血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。,（10）裂红细胞(schistocyte)：红细胞碎片（cell fragments），有各种形态如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人2%。,（11）红细胞形态不整(poikilocytosis)在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。,(12)有核红细胞(nucleated erythrocyte)即幼稚红细胞。正常时，,1周之内婴幼儿,血片中可见到少量有核红细胞，,在成人为病理情况,。,1）溶血性贫血：最常见。,表明骨髓有良好的调节功能。,2）造血系统,恶性,疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。,3）脾切除后,4红细胞内出现异常结构,（1）嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：,重金属损伤细胞膜使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性，血红蛋白合成过程中，原卟啉与亚铁结合受阻，以,铅,的作用最为明显，常作为,铅中毒,诊断筛选指标。,（1）豪焦小体(Howell,Jollys body)：又称为,染色质小体,。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在,巨幼细胞贫血,时更易见到。,（2）卡波环(Cabot ring)：现认为可能是,胞质脂蛋白变性,，常与豪焦小体同时存在。,Cabot ring,HowellJollys body,（3）寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红,细胞质内相应病原体。,观察白细胞,observe leukocyte,白细胞分类计数,differenti,al,leukocyte count,异常白细胞,abnormal white cell,嗜中性粒细胞的核象变化：,1),核左移,（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多,（5%）,或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。,再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。,核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。,见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。,见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）,2),核右移,（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低。,见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期,在疾病进,行期突然出现核右移，则表示预后不良。,局限性轻度感染：,白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。中等程度感染：,白细胞(1020)l0,9,/L，嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。,严重全身性感染：,如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(2030)l0,9,/L，嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。,感染过于严重：,白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。,1.正常白细胞形态,细胞形态识别的4个基本要素：,细胞大小,细胞核,细胞质,细胞核/细胞质比例,2.异常白细胞形态,（1）嗜中性粒细胞,1）嗜中性粒细胞毒性变化,大小不均,中毒颗粒,空泡,Dhle体,退行性变,2）巨多分叶核嗜中性粒细胞：巨幼细胞贫血抗代谢药物治疗后。,3）棒状小体(Auer body)：急性白血病的诊断鉴别。,（2）淋巴细胞,1）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）：多为T淋巴细胞。,Downey将其按形态特征分为3型：,型(幼稚型),型(不规则型，单核细胞型),I型(空泡型，浆细胞型)：最多见,2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：,淋巴细胞最敏感：核固缩、核破碎、双核、卫星核。,3）淋巴细胞性白血病,六.血液分析仪,hematology analyzer,HA,Couler计数原理,孔电流 真空,内电极,外电极,-+,血细胞,悬液 标本杯,红细胞直方图,erythrocyte histrogam,正常红细胞,小细胞 大细胞,36 360 fl,试剂反应前后细胞形态的变化,白细胞直方图,leukocyte histogram,L M N,35 90 160 450 fl,血小板直方图,platlet histogram,2 20 fl,血细胞分析仪检测参数,白细胞计数 WBC,红细胞计数 RBC,血红蛋白测定 HGB,红细胞压积 HCT,平均红细胞体积 MCV,平均红细胞血红蛋白量 MCH,平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC,红细胞分布宽度 RDW,血小板计数 PLT,血小板平均体积 MPV,白细胞分类 DC,贫 血 概 述,Anemia introduction,一、贫血,anemia,概念definition,红细胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗过多或同时存在，使红细胞的破坏超过骨髓的造血能力。,实验室检查,laboratory examination,：,RBC、,Hb,或Hct低于正常下限,二、贫血的分类,1.形态学分类,Morphologic Classification,：依赖红细胞、血红蛋白、比容计算,MCV,、,MCH,、,MCHC,2.Bessman分类法,3.,病因,etiologic classification,4.骨髓增生程度,2.MCV、RDW分类法,MCV,减低 正常 增高,RDW,正常 小细胞 正细胞 大细胞,均一性 均一性 均一性,异常 小细胞 正细胞 大细胞,不均一性 不均一性 不均一性,小细胞同质性,Microcytic Homogeneous,(MCV low,RDW normal),Heterozygous thalassemia,，,Chronic disease,小细胞异质性,Microcytic Heterogeneous,(MCV low,RDW high),Iron deficiency,;,beta-thalassemia;,hemoglobin H;,red cell fragmentation,正细胞同质性,Normocytic Homogeneous,(MCV normal,RDW normal),Normal,，,Chronic disease,chronic liver disease;,nonanemic hemoglobinopathy(e.g.,AS,AC);,transfusion;chemotherapy;,chronic myelocytic leukemia;,hemorrhage,；,hereditary spherocytosis;,正细胞异质性,Normocytic Heterogeneous,(MCV normal,RDW high),Mixed deficiency,，,Early iron deficiency anemia;,anemic hemoglobinopathy(e.g.,SS,SC);,myelofibrosis;sideroblastic,大细胞同质性,Macrocytic Homogeneous,(MCV high,RDW normal),Aplastic anemia;,MDS（,Preleukemia,）,大细胞异质性,Macrocytic Heterogeneous,(MCV high,RDW high),Folate deficiency,，,Vitamin B,12,deficiency;,immune hemolytic anemia;,cold agglutinin,3.贫血的病因和病理变化：,造血干细胞 受损,造血微环境（AA）破坏,红系祖细胞 骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血）,Epo生成减少（肾性贫血）,原红,核（DNA）叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血）,早幼红 复制,阻断,中幼红 抗肿瘤药物,晚幼红 质 Fe、卟啉（缺铁性贫血）,网织红细胞,红细胞（膜、酶、Hb、形态异常）,成熟红细胞 溶血,3.骨髓增生程度分类（中国）,1）,增生性贫血：,骨髓红细胞增生，见于hemolytic anemia、megaloblastic anemia、acute hemorrhagic anemia、iron deficiency anemia。,2）增生低下：,外周血、骨髓红细胞减少，见于primaryAA、secondary AA、骨髓病性贫血（中毒反应、肿瘤转移、肝肾病变）。,三、贫血的临床表现,Anemia-,Clinical Manifestations,Symptoms,fatigue,dyspnea,angina,fainting,Signs,tachycardia,pallor of skin,nail beds,buccal,mucosa,四.贫血的实验诊断,laboratory diagnosis of anemia,诊断贫血必须考虑四个问题：,是否有贫血，贫血的程度，什么类型的贫血，贫血的原因，需要做那些实验室检查。,（一）贫血的确定,RBC Hb Hct,男,410,12,/L 120g/L 0.41/L,女,3.510,12,/L 110g/L 0.35/L,(,二,),贫血的程度,degree of anemia,：,91g/L 轻度贫血,6190g/L 中度贫血,3160g/L 重度贫血,30g/L,极度贫血,（三）确定贫血的类型,1,MCV,、,RDW,或,MCV,、,MCH,、,MCHC,2,血涂片观察,RBC,形态,3.网织红细胞检查,4.骨髓检查,（四）确定病因：,询问病史和体格检查,血片和骨髓片,特殊检查除了血片和骨髓检查以外的检查，筛选确诊病因。,非血液疾病的检查：肾、肝功能，其次考虑是否有肿瘤（,CT,、磁共振）,