血液组成及功能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节,血液的组成和理化特性,一、概述,（一）血液,（,blood,）,:,充满心血管系统中红色、不透明的流体组织。,（二）血量与血细胞比容,:,人体内血液的总量，相当于体重的,78%,（,70ml80ml/kg,）,血细胞所占血液的容积百分比称为血细胞比容（hematocrit）。（约为40%50%）血浆（plasma）占血液50%60%。血液是体液的一部分。,（三）、体液及其组成含义1、,体液（body fluid）含义,：机体内液体总称,约占体重的60%2、,体液组成,：由细胞内液（40%）和细胞外液20%）组成；细胞外液又由组织 液（15%）和血浆（4%）及脑脊液等（1%）组成,3、,体液生理功能,：,细胞内液是生物化学反应的进行场所；细胞外液是细胞直接生存的液体环境（内环境）internalenvironment,（四）、血液与内环境稳态,1、,内环境,：细胞直接生存的液体环境，即细胞外液。,2、,内环境稳态,（homeostasis）：,内环境中化学成分、理化性始终在一个狭小范围内变动，即保持着动态平衡。,3、,内环境稳态的意义,：,（1）维持组织细胞的正常兴奋性；,（2）维持组织细胞的正常新陈代谢。,4、,内环境稳态的维持,：,内环境稳态的维持需要血液的“缓冲”和“纽带”作用。血浆是内环境中最活跃部分（媒介），它不仅与组织液交换物质，而且可通过肺、肾、皮肤及胃肠道与外环境进行物质交换。,（五）、血液的功能,1、运输功能（transport）：O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素及其它生物活性物质。,2、缓冲与调节功能（buffer and regulation）：维持Ph、体温相对恒定，水平衡调节、血压和渗透压的调节，维持内环境的稳态。,3、免疫功能（immunity）：血液中的白细胞、免疫球蛋白、补体等，它们通过特异性和非特异性免疫反应对入侵的病原微生物及体内衰老、坏死细胞进行清除。,4、防御功能（defence）：生理止血和血液凝固等。,二、,血浆的化学成分,（一）、血浆的主要成分：,H,2,O,（,90%,以上），多种电解质，小分子有机物，,O,2,，,CO,2,，血浆蛋白（白、球、纤维蛋白原）。,（二）、血浆成分的功能（,1,）水：调节体温，比热大，蒸发热大，流动性大。作为溶剂参与化学反应。参与渗透压，酸碱度维持。,三,血液理化特性,（一）、血液颜色：不透明红色，动脉血（氧合,Hb,多）鲜红，静脉血（还原,Hb,多）暗红。当还原,Hb 5%,时出现口唇青紫。空腹血浆：淡黄，清澈，透明，进食后变浊。,（二）、血液比重：全血,1.0501.060,，取决于,RBC,数量。血浆,1.0251.030,，取决血浆蛋白浓度。,（三）、血液粘滞性（viscosity）粘滞性产生于内部颗粒或分子间的摩擦，通常测定与水相比的相对粘度表示，全血为水的45倍，血浆为1.62.4倍。全血取决于RBC数量及它们所在血浆中分布状态（如流速快慢，RBC叠连，聚集，粘滞性增大）。血浆取决血浆蛋白量。粘滞性过大会影响微循环正常进行。,（四）、血浆渗透压,（,osmotic pressure,）,1,、,定义,：渗透：半透膜两侧水分子由低浓度向高浓度处渗入现象。渗透压：溶液具有吸收和保留水分子的力量，它的大小与溶液中所含溶质颗粒数成正比。,2,、,单位,：以溶质浓度,1mol/L,（,6.02*10 23,颗粒,/L,）称渗透克分子（,Osm,），其,1/1000,称毫渗克分子（,mOsm,）。,3、,血浆渗透压组成及正常值,：,血浆渗透压：300 mmol/L（即300mOsm/kgH2O，或770 kPa），其中晶体渗透压主要由NaCl产生，胶体渗透压主要血浆白蛋白产生，1%（约1.5 mOsm/kgH2O）。,血浆中晶体物质形成的渗透压（电解质，尿素，葡萄糖等）。由于血浆和组织液中晶体物质极大部分不易透过胞膜，所以细胞外液晶体渗透压相对稳定。晶体渗透压的作用是维持红细胞内外水平衡。因此，可使悬浮在血浆中的,RBC,保持正常的体积和形状。,4,、,血浆晶体渗透压,（,crystal osmotic pressure,）,：,血浆蛋白形成的渗透压，白蛋白因其分子量小及含量多，因此是胶体渗透压主要来源。因为血浆蛋白不能透压血管壁，所以，胶体渗透压对保持血管内外水平衡，维持正常血容量，防止水肿有重要作用。,5,、,血浆胶体渗透压,（,colloid osmotic pressure,）,：,6、临床或生理实验：,等渗液（0.9%NaCl，5%葡萄糖）、高渗液、低渗液及等张液（能使RBC保持正常的体积和形态的溶液）。,血浆白蛋白减少血浆胶体渗透压降低组织液回流减少产生水肿。,正常人血浆,pH,为,7.35-7.45,，平均为,7.4,，,pH,小于,7.35,为酸中毒，大于,7.45,产生碱中毒。血浆,pH,能保持相对恒定和血浆及,RBC,含有,7对缓冲对有关。血浆中,NaHCO,3,/H,2,CO,3,=20/1,（作用最强）一般进入血液中的酸性或硷性物质，因为有血浆及,RBC,内存在的缓冲对的作用，使这些物质对血浆,pH,的影响大大减少，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、硷，使,pH,保持相对恒定。,（五）、血浆,pH,第二节 血细胞生理,1、血细胞包括RBC、WBC和血小板，均起源 于造血干细胞。,2、在个体发育过程中，造血器官变迁为：始于胎儿卵黄囊，后在肝、脾以及骨髓造血，出生后几乎完全依赖于骨髓。正常成人的骨髓是唯一造血器官。,一、造血过程（血细胞发育及成熟）及其调节,3、造血过程既是连续的，又可分阶段，主要分四个阶段（造血干细胞、定向祖细胞、前体细胞和成熟细胞阶段）。,1，,1、造血干细胞的复制和分化：造血干细胞分化程度低，有很强自我复制能力（保持数量恒定）和多向分化潜能（分化为各系定向祖细胞）。,2、定向祖细胞的分化、增殖：定向祖细胞有一定的分化方向（红系、粒-单核系、淋巴系及巨核系），但自我复制能力（增殖）远小于造血干细胞，其数量稳定主要依靠造血干细胞的分化来补充。,（一）、造血过程四个阶段,3、前体细胞发育成熟：前体细胞从形态上可辩认出各系特征。前体细胞缺乏复制能力，它依靠定向祖细胞的分化来补充。,4、成熟细胞阶段：除巨核母细胞外，其它前体细胞分裂生成子代，每次进一步分化，逐渐形成各系的早幼、中幼和晚幼细胞最后成为各类成熟血细胞。,（一）、,RBC数量、形态 1、RBC数量、形态:RBC 数量巨大，约25万亿个：男性500万/ul（5,X,10,12,/L），女性420万/ul。RBC无核，呈双凹圆盘状，直径约8um，RBC表面积与容积之变最大。RBC内的蛋白质主要是血红蛋白,（hemoglobin，Hb）,，男性Hb120160g/L，女性110150 g/L。,二、,RBC生理,（erythrocyte physiology）,2、RBC比容（RBC hematocrit）（1）含义：RBC在血液中所占的容积百分比 （2）正常值:男性40%50%，女性37%48%。（3）临床：脱水及真性RBC增多征导致比容上升。,（二）、RBC生理特征与功能,1、RBC生理特征,（1）RBC可变塑（形）性：,和其双凹圆盘形，具有的最大表面积与容积比率有关，可挤过口径比其小的毛细血管和血窦。最大表面积与容积比和可变形性两者成正变关系。,（2）、RBC悬浮稳定性与血沉（ESR）,A、RBC悬浮稳定性：RBC持续悬浮在血液中而难以下沉的特性。ESR 是1小时 RBC下沉数值（距离），正常成年男性ESR：010mm/hr，女性为 020mm/hr。双凹盘碟型RBC表面积与容积之比最大与悬浮稳定性产生有关。,RBC对低渗溶液具有的抵抗能力称渗透抵抗力，即抵抗破裂、溶血特性。抵抗力大，渗透脆性小。反之渗透脆性大，RBC易破裂、溶血。临床上测定渗透脆性有助于对某些溶血疾病的诊断。,（3）RBC渗透脆性（在低渗溶液中，细胞膜的破裂）：,B、若RBC叠连，血沉加快，而叠连产生的决定因素在血浆。血浆球蛋白和纤维蛋白原增加使血沉加快，白蛋白作用相反。,（4）RBC凝集：不适当将两种血液混合-聚集成细胞团，出现RBC凝集，-伴有溶血，其本质是抗原抗体反应。,2、RBC的功能 RBC的主要功能是运输O,2,和CO,2,及缓冲酸碱度（pH）。,（三）、,RBC生成的调节 1、RBC生成的原料和其他因素（成熟必须物质）（1）蛋白质，铁：缺少铁或慢性出血产生小细胞性贫血。,（2）VitB,12,，叶酸（合成DNA所必需辅酶）：核内DNA对细胞分裂及血红蛋白合成是必须的。VitB,12,：含钴有机物，吸收需要内因子参与。机体缺乏内因子，或有抗内因子抗体，导吸收障碍，产生巨幼红细胞贫血。,2、,RBC生成调节因素 （1）爆式促进因子（BPA）：促进更多的早期红系细胞由静态转入DNA合成期，使早期红系祖细胞活动增强。（2）促RBC生成素（EPO）：主要由肾脏产生。机体缺O,2,使血浆中EPO浓度上升，促进晚期红系祖细胞向前体细胞分化及加速其增长，使成熟RBC数量上升。,（3）雄激素：a，增强EPO的作用。b，直接刺激骨髓造血组织，使RBC加速生成（可以解释男性RBC比女性多）。,平均寿命120天，但在循环中流动27km，每分钟约有160*10,6,RBC生成及破坏，,主要在脾脏中分解,。衰老RBC脆性大，变形能力减小，使其在血流冲击下及通过微小孔隙时易受破损、阻止，溶液被脾脏中巨噬细胞所吞噬。RBC在网状内皮系统中先分解为珠蛋白和血红素。血红素经过原卟啉、胆绿素，转变为胆红素。Fe,2+,被再利用。,（四）、RBC的破坏,三、白细胞生理（leukocyte）1、数量：4000-10000/ul 小于4000为WBC减少，大于10000为增多。2、种类：（1）粒细胞（中性、嗜酸性、嗜硷性）；（2）单核细胞；（3）淋巴细胞（T、B细胞,）。,3、生成过程：参见RBC四个阶段。,4、生理特性：（1）WBC渗出性（游走性）：作变形运动，穿过血管壁（粒细胞，单核细胞）（2）趋化性：趋向某些化学物质（细菌、病毒、异物等）的特性。（3）吞噬性：把异物包围起来，吞入胞浆。,5、各类WBC的生理功能 （1）中性粒细胞（多形核 WBC）：占60%，一半在血流，一半在血管壁，有储备。在非特异性细胞免疫中起作用，抵抗病原微生物的一线战士，颗粒中含有溶菌酶。,（2）嗜酸性粒细胞：占 2-4%，a，限制嗜硷性粒细胞在速发性过敏反应中作用。b，参与对蠕虫的免疫反应。所以，在有过敏反应、寄生虫时，嗜酸性粒细胞数量增加。（3）嗜硷性粒细胞：占0.5-1%，胞内含肝素（抗凝）及组织胺，过敏反应（如哮喘、寻麻症和异物过敏等）产生和嗜硷性粒细胞释放组织胺有关。,（4）单核细胞：占4-8%，在进入组织后，体积可增大5-10倍，称为巨噬细胞。,a，吞噬病原微生物和衰老RBC。,b，能激活及生成白细胞介素，干扰素，细胞毒，参与防卫。,（5）淋巴细胞：占20-40%。根据生长、发育过程不同，可分为T、B淋巴细胞和裸细胞。,a，T淋巴-细胞免疫（血液中占大多数，70-80%）,b，B淋巴细胞（15%）-体液免疫。,c，裸细胞（5-10%）包括K细胞和NK细胞。6、WBC破坏：一般3-4天衰老、死亡。,四、血小板生理(platelet),1、来源：骨髓中成熟巨核细胞胞浆裂解物。血小板无核，不规则扁平状，大小约1/4 RBC其胞浆中含有颗粒和致密体，前者储备血小板纤维蛋白原，后者存储有ADP、5-HT及磷脂等。,2、数量：（100300）X 109/L（15-35万/ul）。,3、生理特性：,（1）粘附,（adhesion）,：血小板粘附受体-胶原-止血、血栓形成。,（2）聚集,（aggregation）,：彼此聚合，由伤害组织释放的ADP和Adr形成快相、可逆的聚集反应以及由血小板本身释放的ADP形成慢相、不可逆的聚集反应（形成松软止血栓子）。,（3）释放（releasing）：ADP，5-HT，CAS，使小血管收缩，血小板聚集，加速凝血。（4）收缩（contraction）：血小板内收缩蛋白的收缩，使血凝块回缩，血栓坚实。（5）吸附（adsorption）：血小板膜上磷脂提供吸附表面，可吸附5-HT和凝血因子1，5，9，10，3，等。,4、血小板功能：参与生理止血、凝血和维持血管内皮完整，即维持对内皮细胞的修复功能。当血小板数量减少到5万/ul，产生血小板减少性紫癜。,5、血小板生理调节：（1）巨核系集落刺激因子，可调节祖细胞的增生；（2）促血小板生成素，可增加祖细胞DNA的合成，加强巨核细胞蛋白合成及增加巨核细胞的数目,第三节 生理止血,生理止血：,（1）含义：小血管损伤后血液流出，数分钟后出血自行停止的现象。,（2）临床指标：出血时间，正常约为13分钟,最多5分钟。,（3）过程：A，损伤小血管收缩；,B，血小板止血栓形成；,C，血凝-牢固止血栓形成。,一、生理止血概念和基本过程,1、含义：小血管损伤后血液流出，数分钟后出血 自行停止的现象。,2、临床指标：出血时间，正常约为1-3分钟,最多 5分钟。3、过程：,a，损伤小血管收缩,b，血小板止血栓形成,c，血凝-牢固止血栓形成,二、血液凝固和纤维蛋白溶解,（一）血液凝固,指血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块，简称血凝。凝血时间约为28分钟。,（二）凝血因子,血液和组织中直接参与凝血的物质称为凝血因子。凝血因子有12种（IXIII）因子，外加前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂。,（三）血液凝固过程,1，凝血酶原激活物的形成（XXa）,2，在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原变 成凝血酶（IIIIa）,3，在凝血酶作用下，纤维蛋白原变成纤维蛋白（IIa）,（,四）凝血途径,1，内源性凝血：血凝全过程只需血浆凝血因子参与即可完成的凝血过程，其启动因子为XII。如只损伤血管内膜或将血液抽出置于玻璃管发生的血液凝固。此凝血过程步骤多，需要时间长,2，外源性凝血：依靠血管外组织释放的凝血因子III启动的凝血过程。如创伤性出血发生的血液凝固，此凝血过程步骤少，需要时间短,三、,抗凝与纤维蛋白溶解,正常血浆中存在两种重要抗凝物质，即抗凝血酶III和肝素。,（一）抗凝系统,1，抗凝血酶III 肝脏合成的抗丝氨酸蛋白酶，它与某些凝血因子活性中心上的丝氨酸结合，封闭了这些酶的活性中心而使之失活，阻断了凝血过程,2，肝素 主要由肥大细胞产生，它与抗凝血酶III结合使之与凝血酶的亲和力增强100倍，使凝血酶立即失活；它还可抑制凝血酶原激活物形成；抑制血小板粘附、聚集和释放反应。,3，其他抗凝物质 蛋白质C，草酸盐等。,（二）纤维蛋白溶解,维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶,1，纤溶系统,纤溶系统由纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、激活物和抑制物组成,2，纤溶过程,纤溶过程包括纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解两个阶段,1）纤溶酶原的激活,a，血管激活物；,b，组织激活物；,c，血浆激活物,2）纤维蛋白的溶解,被激活的纤溶酶通过水解作用，将纤维蛋白或纤维蛋白原降解为可溶性的多肽,血型（,blood group,）是指血细胞膜上特异抗原（凝集原）类型。,一，红细胞血型,（一）,ABO,血型系统,1,，,ABO,血型的分型依据,根据红细胞膜上是否存在凝集原,A,和凝集原,B,，分为四种血型，即,A,、,B,、,AB,和,O,型。,第四节,血型和输血原则,2，ABO血型系统输血原则,1）ABO血型相合（同型相输）,2）交叉配血试验相合,3）交叉配血主侧相合次侧不合，在紧急情况下可少量、缓慢、严密输血,（二）Rh血型系统（Rhesus blood group system）,1，Rh血型的分型依据,根据红细胞膜上是否存在Rh凝集原（D抗原）分为两种，即Rh阳性和Rh阴性。,2，Rh血型的临床意义,1）Rh阴性的受血者,2）Rh阴性的孕妇,3，Rh血型系统的输血注意,对于需要多次输血的病人和生育年龄的妇女应使供血者和受血者的Rh血型相合,