解读《中国良性前列腺增生症防治指南》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,基本知识,关注良性前列腺增生,良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断,良性前列腺增生的治疗,良性前列腺增生的随访,前列腺是男性特有的腺体，,前列腺,位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。,正常前列腺重量7,前列腺体积较大的,BPH,患者,长期服用非那雄胺即可得到益处,有适应症者，建议长期服用维持治疗。,首都医科大学泌尿外科研究所，杨勇，BPH治疗目标与药物治疗的选择,AUA,指南,对于前列腺体积增大患者,9,对于,伴有,LUTS,症状,的,BPH,患者，,5,RI,是合适并,有效的治疗方案,对于,无症状困扰,的,BPH,患者，,5,RI,可以,预防疾病进展,EAU,指南,对于伴中重度,LUTS,症状和前列腺体积增大,(,30ml40ml),的,BPH,患者，,5,RI,是,被认可的治疗方案,8,5,RI,可用于,BPE,患者,预防疾病进展,中国良性前列腺增生诊断治疗指南,非那雄胺用于治疗有,前列腺体积增大,伴,LUTS,症状的,BPH,患者,对于具有,BPH,临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于,防止,BPH,的临床进展,，如发生,AUR,或需要接受手术治疗,欧美及国内指南对5,-还原酶抑制剂的评价,8.Madersbacher S et al.EAU 2004 Guidelines on Assessment,Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction(BPH Guidelines).Eur Urol 2004;46:547-54.,9.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003)Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations.,对部分患者可以暂时缓解症状,作用机理尚不十分清楚,目前,缺乏,大型临床研究数据,各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均,不推荐,植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等,植物药,BPH诊治指南中,药物治疗,手段的推荐意见,治疗手段 推荐程度,观察等待：,轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者,推荐,药物治疗,受体阻滞剂,坦索罗辛 推荐,多沙唑嗪 推荐,特拉唑嗪 推荐,萘哌地尔,可选择,5还原酶抑制剂：,非那雄胺 推荐,依立雄胺(仅中国上市)推荐,联合治疗：,具有临床进展高危性的患者更加适合,受体阻滞剂+5还原酶抑制剂 推荐,中药与植物制剂,需要更多循症医学证据,（三）外科治疗,常规,手术,：包括,经尿道前列腺,电切,术（,TURP目前为治疗,的“金标准”）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。,激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有,经尿道钬激光前列腺剜除术,、,经尿道前列腺激光气化术,、,经尿道前列腺激光凝固术,等。,其它治疗：,前列腺,支架,、,经尿道微波热疗,、,经尿道针刺消融术,等,。,如发生AUR治疗原则：,解除病因，恢复排尿（优先）,导尿是最常用方法，尿液应缓慢流出,不能使用导尿管者，可暂行耻骨上穿刺抽尿,预防AUR发生：降低危险因素,患者PV30ml，PSA1.3ng/ml应给与治疗，缩小体积等。,急性尿潴留,介绍BPH的严重的并发症,主要内容,基本知识,关注良性前列腺增生,良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断,良性前列腺增生的治疗,良性前列腺增生的随访,观察,等待,在患者症状没有加剧，没有发展到具有绝对手术指征的情况下，随访计划,初次,治疗后,6,个月,开始,，以后每年,一次,随,访。,国际前列腺症状评分（,I-PSS,）：推荐,尿流率检查和残余尿测定：推荐,直肠指诊（每年一次）：可选择,血清测定,（每年一次）：,可选择,BPH诊治指南中,随访,的推荐意见（1）,药物治疗,：,在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科手术指征的状况下，随访从服药后个月开始，之后每年一次。,受体阻滞剂：,初始治疗4周后随诊，了解药物副作用情况。,5还原酶抑制剂：,对这类患者的随访应该特别关注血清的变化并了解药物对性功能的影响。随访：,国际前列腺症状评分（I-PSS）：推荐,尿流率检查和残余尿测定：推荐,直肠指诊（每年一次）：可选择,血清测定（每年一次）：,可选择,BPH诊治指南中,随访,的推荐意见（2）,外科治疗与激光治疗,外科治疗患者,6,周后随诊，组织学检查结果的告知，,3,个月后接受下列检查判断疗效。,术后,随访期限,1,年,。,随诊内容：,国际前列腺症状评分,I-PSS,推荐,尿流率检查和,残余尿,测定 推荐,尿,液细菌,培养,可选择,必要时重复上述检查！,微创治疗,因治疗方式不同，疗效和并发症可能不同，建议长期随访。随访计划为接受治疗后第,6,周和第,3,个月，然后每,6,个月一次。,随访内容：（与上面表格相同）,BPH诊治指南中,随访,的推荐意见（）,Thank You!,