静脉的输液管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液管理,静脉输液法,将大量的液体、电解质或血液由静脉注入,外周静脉输液,中心静脉输液,高营养输液（TPN),输血等,静脉输液优点,1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。,2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。,3、可迅速补充身体所丧失的液体或血液。,4、静脉营养品的输注。,静脉输液的缺点,1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。,2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。,3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。,4、医源性疾病的增多。,穿刺成功输液成功,穿刺成功仅是输液成功的一个步骤,必须正确选择静脉,合理选择输液工具,病人感觉舒适，风险最小,并发症减少到最少,INS（美国护理学会）,输液治疗护理实践标,准规定,静脉输液护理的目标：,成功穿刺+血管保护+安全留置,成果：,经济有效（,包括减少穿刺次数、降低成本、减少不必要的治,疗、提高工作效率、病人满意）,提高医疗护理质量,提高医院管理质量,输液产品的变迁,第一代：,全开放式输液系统：广口玻璃瓶+天然橡胶管,第二代：,半开放 式输液系统：玻璃或硬塑料容器+一次性输液管路构成,第三代：,全密闭式静脉输液系统：塑料软袋+双层结构进针和加药阀,什么是输液港,输液港Port是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血等，同时也可用于血样采集。,“输液港”其实是一种接近人体组织的高分子材料，在医学上名为“化疗泵”，由一个专挨针头的“靶位”和导管组成，它在人体内可以保存两年以上。,由于腋窝下位置隐蔽、组织的敏感程度远远低于手臂，医生一般将“靶位”植入腋窝下的皮下组织，并把导管植入皮下组织，一段连接“靶位”，另一段则连接进入心脏的上腔静脉。因此，不管是抽血、打针、输液等，只需要找到“靶位”，护士就可以快捷地完成工作。“靶位”的用途就像一个多功能港口一样，所以又称为“输液港”。,静脉输液工具留置时间,头皮钢针 2-4小时,套管针 72-96小时,中等长度导管 2-4周,锁骨下静脉导管 1-2周,外周中心静脉导管 2-4周至1年,常用外周留置针操作流程及维护,我们用护理程序的方法去完成,包括（评估、计划、实施、评价）一组连贯性的措施,评估 1.治疗方案,2.病人情况,3.穿刺部位（首选前臂静脉，能扎上肢不扎下肢、能扎健侧不扎患侧）,选择血管,根据治疗方案选择静脉,满足治疗输液量,提供必要的血液稀释,柔软、直、有弹性,易于触及、充盈良好,不易滑动,尽量满足患者的活动需要,计划,1.穿刺工具选择,2.穿刺者选择,合理选择输液工具的原则,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。用相对小的留置针，针可漂浮在血管中，对静脉壁的刺激相对较小）,实施,1.无菌意识洗手,2.消毒,皮肤消毒标准：,由内向外，环形消毒，用 力摩擦皮肤,消毒范围8-10厘米直径,消毒液待干后穿刺（碘伏1.5-2分钟待干，才能使局部细菌蛋白变性，达到消,毒目的）,3.套管针连接输液管，准备无菌敷帖,4.止血带应用（时间不宜超过2分钟，松紧度适宜，在进针点10厘米处,5.松动针芯（,建议：左右转动；严禁：上下转动,）,6.穿刺,1）绷紧皮肤,2）15-30度角直刺静脉,3）进针速度宜慢，同时注意观察回血腔,4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2厘米,5）将针芯后撤0.2到0.3厘米,7.送导管方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉,方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,方法三：漂浮法。全撤针芯，打开输液调节器利用输液重力送导管，多用于早产儿。,8.松开止血带,9.打开调节器,10.撤出针芯,11固定（建议使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察）,评价,1）置管后护理维护,2）记录（置管日期、时间、执行者）,3）正确冲管与封管,4）建立监控程序（床头交接、保证畅通、有无红肿、导管有无脱出、有无压疮）,5）留置时间：INS建议3-4天,冲管方法脉冲法,推一下停一下，在导管内造成小漩涡加强冲管效果,在输注高粘滞或腐蚀性强的药或血液后用生理盐水冲管,切记：管堵塞时不得推注。正确的做法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。,封管方法正压封管,方法一：消毒肝素冒，将针头斜面留在肝素冒内少许，推注封管液剩0.5-1毫升时一边推封管液一边拔针头，关闭小卡子。注意：推液速度拔针速度,方法二：消毒肝素冒，将针头斜面留在肝素冒内少许，推注封管液剩0.5-1毫升时，先关小卡子，再拔针头。,封管液种类,1）等渗盐水 用量5-10毫升，6-8小时冲管一次,2)稀释肝素溶液,每毫升含肝素10-100单位，用量2-5毫升，抗凝作用持续12小时以上。,3）使用正压接头，免封管,套管针与头皮针应用时的区别,头皮针,套管针,消毒范围,直径5厘米,直径8厘米,选择血管,从小到大,粗直、血流丰富,选择穿刺点,血管一侧,血管上方直刺,进针角度,5-15度,30度,进针速度,快,慢,进血管后,停止进针,进针少许后退针芯送软管,固定,普通胶带,无菌透明敷贴,保留时间,2-4小时,72-96小时,输液治疗常见并发症的防治,输液治疗并发症系统,败血症（热源反应）,气栓,导管栓塞,肺水肿,休克,过敏反应,败血症（热源反应）,原因：输入致热物质,相关因素：,输液瓶灭菌不彻底,溶液或药物制品不纯、消毒保存不良,输液器具消毒不严格或被污染,输液过程中未严格执行无菌操作,临床表现,寒战、高热 多发生于输液后数分钟至1小时,防治：,认真检查,严格无菌技术操作,据病人反应轻重进行处理（治标+治本）,建立配液中心,急性肺水肿,原因：,输液速度过快,患者原有心肺功能不良,临床表现,突然出现呼吸急促、胸闷,面色苍白、出冷汗,咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,心前区有压迫感或疼痛,预防治疗,控制液体滴速及液量,进行急救处理,给予高流量的氧气吸入,遵医嘱用药,使用输液泵,空气栓塞,原因：,输液导管内空气未排尽,导管连接不紧，有漏缝,液体输完未及时更换药液或拔针,临床表现：,患者感到异常不适,胸骨后疼痛,出现呼吸困难和严重发绀,有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡音”,防治：,取左侧头低足高位（使气泡向上漂移避开肺动脉口，以防肺动脉被阻塞）,高流量氧气吸入,严密观察病情变化,导管内空气要绝对排尽,发现后迅速及时处理,静脉输液常见并发症局部,穿刺失败,静脉炎,渗出/坏死,堵塞,穿刺失败原因,刺破静脉,穿刺技术不熟练使导管尖端受损,穿刺过度刺破静脉后壁,针尖进入静脉而外套管尚在静脉壁外,穿刺角度小，静脉壁划伤,静脉炎,它是静脉血管壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症,静脉炎临床表现：,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,静脉炎种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌行静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激,化学性静脉炎相关因素,1.PH值,2.渗透压,3.血液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉粗导管,4.留置时间过长,5.消毒剂未干,6.刺激性药物输注后没有充分冲管,酸碱度,正常血浆PH值 7.357.45,低于7.35为酸性,随着溶液酸性的增加对静脉的刺激也增加,高于7.45为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞血管,渗透压,指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水量,血浆渗透压正常值280320mOsm/L(毫渗透分子量/升）,低渗溶液280mOsm/L,等渗溶液 280320,高渗溶液320mOsm/L,渗透压与静脉炎,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险600mOsm/L,中度 400600,低度危险400,渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物渗透压（mOsm/L）,药物 渗透压,阿霉素 280,环磷酰胺 352,5-FU 650,3%氯化钠 1030,TPN(脂肪乳）1400,甘露醇 1098,5%碳酸氢钠 1190,50%葡萄糖 2526,正常情况下血管的血流量,外周小静脉 1毫升/分,腋下静脉 300毫升/分,锁骨下静脉 1500毫升/分,上腔静脉 2500毫升/分,比如输注液体300毫升/小时，即5毫升/分,大于外周小静脉血流量1毫升/分，液流血流，血液稀释药物的能力下降，不能把药物很快带入其他组织，对局部血管刺激增大。如此时为较刺激药物，极易引起化学性静脉炎,机械性静脉炎 原因就是物理刺激,1 导管留置状态不佳 （导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动、导管型号过大而血管细、送管时绷皮技术不好送导管速度过快）,2 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒,机械性静脉炎预防,选择质地柔软留置导管,穿刺避开关节部位,稳妥固定导管和输油管，减少移动,必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具（3M自粘式弹力绷带）,血栓性静脉炎,原因是静脉内形成血栓 据统计可约有11%血栓蔓延至深静脉血栓,相关因素：浅静脉置管、刺激性药物、感染致内膜损伤、反复穿刺损伤导管前端容易形成栓子、穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓、封管冲管技术不当导致栓子形成,细菌性静脉炎,原因主要是感染所致,相关因素：操作者洗手不彻底、无菌技术观念不强（皮肤消毒，连接口消毒）、皮肤消毒消毒剂使用不良消毒溶液污染过了效期、非密闭式固定或敷料污染潮湿、剃毛发、穿刺技术不当导致接触皮肤、多次穿刺,拔针后静脉炎,原因是拔针后感染所致,相关因素：,1.老年人皮肤组织松弛，拔针处未及时愈合,2.拔针后伤口没有及时处理或未防水造成感染,静脉炎治疗及处理,1 停止在此输液,2 严重者卧床休息抬高患肢,3.24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷,4 喜疗妥、京万红、如意金黄散外涂,5 仙人掌、土豆片、芦荟外敷,6 硫酸镁或95%酒精湿敷,7 中药制剂、超短波理疗,8 局部有化脓时用抗生素治疗,预防静脉炎要做到,更新观念：穿刺成功输液成功,合理选择静脉,科学评估，计划使用,认识血管，早期发现,了解PH值与渗透压,了解药物性能副作用,建议输液顺序和滴速,刺激性强的药物-先输、慢输,刺激性小的药物-后输、快输,必要时-交替输注,乳剂或胶体液-先输,非乳剂或晶体液-后输,血液制品等输注后-彻底冲管,应用腐蚀性药物时注意：选择低压、流速控制装置、给药前先抽回血、持续输注不应使用外周静脉通路,渗出/外渗/坏死,渗出,：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,外渗,：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,腐蚀性药物溶液外渗易导致组织,坏死,容易导致组织坏死的常用药物,抗肿瘤药,多巴胺盐酸化合物,去甲肾上腺素,大剂量氯化钾,两性霉素B,钙剂,大伦丁,高浓度碳酸氢钠,推荐治疗方案,停止输液，拔出针头,早期封闭：地塞米松5毫克+利多卡因5毫升,冷敷,硫酸镁湿敷,康惠儿透明贴使用（按压疮）,芦荟、土豆片等,早期理疗,如为腐蚀性药物外渗要告知医生,堵管原因,1 封管不当导致血液回流,2 过度活动或局部肢体受压导致血液回流,3 配伍不当致药物混合产生微粒,4 高血压病人静脉压过高,5 导管打折,6 液体走空,7 冲管不当,堵管预防,严格遵守封管原则方法,输液泵应用,掌握药物配伍禁忌,多种药物输注时充分冲管,堵管处理,切记不得直接推注,正确的做法是先回抽,如冲管不成功，重新穿刺,并发症可通过医护人,员的努力而得到改善,我们的共同目标：,更新静脉输液护理技术,提高静脉输液护理理论水平,促进护理事业发展,再见,