辅助科室危重病人突发事件抢救.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生命征,是评估生命活动质量的重要征象，,包括：体温、脉搏、呼吸、血压,现场评估危重病人的几个标准,根据,（1）意识、,（2）瞳孔、,（3）呼吸、,（4）心跳,（5）血压与总体情况等五个方面：,（1）,意识、,正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识已丧失，尤其是突然间意识丧失或昏倒在地，应该认为病情已处于急危重症之列，需要尽快救护。,遇到此种情况，“第一目击者”应：,1、先大声呼唤23次，,通常是：“喂，你怎么了！”,2、轻轻推动23下，”如无反应者，,属于应尽快呼救之列。,（2）瞳孔,两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩小。,当病人已陷入垂危状态，两侧瞳孔会不一样大，可能缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时，病人陷于濒死或已死亡状态。,瞳孔,直径一般在25毫米,（3）呼吸,呼吸是生命存在的征象。正常人每分钟呼吸次数为1518次。,垂危病人呼吸多变快、变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态，呼吸变缓慢，不规则，直到呼吸停止。,抢救分成基础生命救护（,BLS,）及高级生命救护（,ALS,）两部分（BLS）是基本生命支持：心肺复苏（为首）：即开放气道（A）、人工呼吸（B）胸外按压（C),（,ALS,）目的是重建心肺功能。,应是每做30次胸,心脏按压,，交替进行2次人工呼吸,频率为每分钟不低于100次,呼吸,急性呼吸衰竭-治疗原则,1.现场抢救，,人工呼吸,，保持气道通畅，,心脏,按压，即：心肺复苏。用微循环保护重要器官。,2.高浓度给氧(吸氧浓度50%)或高压氧舱治疗。,3.机械通气。,4.积极处理原发病。,5.纠正酸碱平衡、电解质紊乱。,6.对症、支持,治疗,。基本用药：肾上腺皮质激素、利尿剂、气管舒张剂、呼吸兴奋剂,心律失常抢救,急性左心衰的症状和体症,1、,严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰；,2、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等；,3、病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。,急性左心衰竭-治疗方案,一、一般措施,1、取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，以减少静脉回流，减轻肺水肿。,2、吸氧：迅速有效地纠正,低氧血症,：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入40%70%浓度酒精湿化瓶后吸入。,3、建立静脉通道：保证静脉给药。,4、,心电图,、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。,急性左心衰竭-治疗方案,二、药物治疗,1、,吗啡,：立即皮下或肌内注射吗啡510mg。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。,2、洋地黄制剂：西地兰0.40.6mg稀释后缓慢静脉注射。,3、利尿药：速尿2040mg 降低心脏前负荷。,4、血管扩张药：舌下含服,硝酸甘油,0.5mg，510min/次，最多可用8 次。静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油等。,5、,氨茶碱,：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，。,6、肾上腺皮质激素：一般选用,地塞米松,1020mg 静脉注射或静脉点滴。,7、,多巴胺,和,多巴酚丁胺,：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独用或两者合用。,过敏性休克,临床表现两大特点：,一是有休克：,血压急剧降到80/50mmHg以下，病人出现,意识,障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,二过敏相关的症状：,皮肤粘膜表现：潮红、瘙痒，可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。,呼吸道症状：刺激性咳嗽，连续打嚏、出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。,循环衰竭表现：,心悸,、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、,发绀,、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。,意识方面：恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；抽搐、肢体强直等。,其他症状：比较常见的有,恶心,、,呕吐,、腹痛、,腹泻,，最后可出现大小便失禁。,过敏性休克-治疗措施,立即停止进入可疑的过敏原、或致敏药物。结扎注射部位以上的肢体以减缓吸收，并局部以0.005%肾上腺素25ml封闭注射。,立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.30.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.10.2ml，一般经过12次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物。维持静脉通道。,（肾上腺素能通过受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。）,过敏性休克-治疗措施,应及早静脉注射地塞米松1020mg，琥珀酸氢化考的松200400mg。,及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。,抗过敏及其对症处理，常用的是,扑尔敏,10mg或,异丙嗪,2550mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。,癫痫,癫痫俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑,神经元,突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性,疾病,。,癫痫的临床表现,全身强直阵挛发作（大发作）,突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。,持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。,醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。,癫痫大发作的救护,发作时，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入；,发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。,抽搐,时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。,不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。病人阵挛期强制性按压病人四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。,癫痫大发作的救护,1、全身强直阵挛发作持续状态的治疗,安定,成人10-20mg,小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。,异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。,2、大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。,3、癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。,当病人出现生命危险时，应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。,参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。,抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动,。,危重病人抢救时注意事项,医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。,对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。,及时与病人家属或单位相关科室和相关领导联系。,抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。,谢谢！,