肾结核专题知识讲座培训课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿如有不当之处，请联系网站或本人删除。,CASE,B543332 Female,，,50-year-old,Presentation:,ultrasound revealed an atrophic right kidney with multiple calcifications in a physical examination 1 year ago.,Asym,ptom,X-Ray,Her chest radiograph shows old tuberculosis focus in the upper pole of the left lung,US,The right renal shows irregular contour,poorly defined border and multiple shadowing calcifications consistent with renal tuberculosis and autonephrectomy.,CT,small,non-enhanced kidney with multiple calcifications and retroperitoneal cacified lymphs,which consistent with renal TB and autonephrectomy.,pathology,right renal parenchymal atrophy,interstitial sclerosis,ureteral chronic inflammation and periureteric fibrosis.suggesting necrotic granulomatous inflammation,consist with tuberculosis.The acid-fast bacilli was negative,Renal tuberculosis,Breif Introduction,General introduction,1,2,Pathology,3,Differential diagnosis,4,3,Clinical manifestation,5,6,Imageology,Analysis,Tuberculosis-Anancient disease,公元前,4000,年的人类骨骼就有骨结核的特征,AD1908,375 BC,1000 BC,4000 BC,古埃及已成为常见病,Ekehorn,提出结核杆菌血行感染理论，,结核杆菌呈栓子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶,，下行传染至整个泌尿系。,希波克拉底将其描述为,痨病,(phthisis),。特征是,症状迁延，冬天加重,，引起,消瘦,及,晚期腹泻,的疾病,肾结核是由结核分支杆菌引起的肾脏感染,是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺结核,是肺外结核最常见的表现（约占,30%,）,Route of Infection,Route,1,2,3,4,Hematogenous infection,Lympha infection,Direct creep,Urinary tract infection,感染途径（,route of infection,）,pathology,原发病灶的结核杆菌随血循环进入肾脏后，多停留在肾小球周围的毛细血管丛内，形成结核病灶。当机体免疫力正常时，病灶局限在肾皮质，形成多发微小粟粒结节，一般呈双侧对称性分布，不引起临床症状，也没有影像学改变，仅有病理变化，称为,病理肾结核,（,pathological renal tuberculosis,）,。,若细菌量大、毒性强、机体免疫力下降，则病灶不愈合，扩展到达肾髓质，成为慢性进行性结核病变，出现临床症状，即,临床肾结核,（,chinical renal tuberculosis,）,。临床肾结核多为单侧性，双侧病例在,10%,15%,以下。,Pathology,肾髓质,kidney medulla,尿 路,urinary tract,干酪样坏死（,cheesy necrosis,）,空洞形成（,porosis,）,纤维化（,fibrosis,）,钙化（,calcification,）,pathology,肾自截（autonephrectomy,）,晚期整个肾脏实质纤维组织增生及大量钙盐沉着，肾内造成大小不等的钙化灶，输尿管常完全闭塞，称为,油灰肾,或,肾自截,Pathology,2040,岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少。,肾结核,早期常无症,状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。,随着病情的发展,可出现下列典型的临床症状,Clinical manifestation,Cardinal symptom,1,尿 频,尿 急,尿 痛,2,3,常见症状,4,发热,盗汗,消瘦,贫血,食欲不振,膀胱刺激症,血尿,终末血尿,结核中毒症状,脓尿,Uronoscopy,尿常规,呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。,尿普通,细菌培养,可阳性，据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达,1/3,1/2,c,尿液,结核杆菌,（,1,）,24,小时尿液抗酸杆菌检查,（,2,）尿结核菌培养,（,3,）尿结核菌动物接种,结核杆菌,IgG,(+)89.1%,Analysis,结核菌素,实验,最常应用于肺结核病，但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值,血沉,ERS,肾功能,尿素氮、肌酐、尿酸测定可显示增高,Imageology,Renal tuberculosis,Imageology,X-Ray,MRI,CT,US,肾外形增大或呈分叶状。,4.5,31%可显示肾结核的片状、云絮状或斑块状钙化灶。其分布不规则、不定型，常限于一侧肾脏。,X-Ray,X-Ray,钙化遍及结核肾的全部，甚至输尿管时，即形成所谓的“自截肾”,X-Ray,IVP,：,能显示早期病变,阳性率约,63,90,肾结核典型改变,杯口模糊、虫蚀样改变、小空洞、肾盏狭窄、变细、肾盂积脓、肾脏不显影、小膀胱、无功能肾、输尿管僵直狭窄虫蚀样,23,MRI,肾脏明显缩小，皮质菲薄，肾内有多房囊腔，呈长,T1,长,T2,信号，空洞壁形态不规则，呈等,T1,等或短,T2,信号，肾窦移位或消失。“自截肾”呈花瓣状。,CT,典型,CT,表现：肾内大小不一的囊状改变,多发者常围绕肾盂排列,似“花瓣状”或“猫爪样”,肾皮质变薄,肾盂一般不扩张,或其扩张与肾盏的扩张不成比例。肾盂肾盏、输尿管及膀胱壁的增厚。肾内沙砾状、弧状或小斑片状钙化。增强扫描上述囊状影无强化,延迟扫描可见对比剂进入空洞,CT,us,B,E,C,D,A,结节型,早期空洞型,结核性肾积脓,钙化型,混合型,Imaging Features,Pathology,US,（结节型）,为早期或急性期病灶,肾实质内见局限性异常高,/,等回声，边界清楚或不清楚（直径大于,1.5cm,）,肾窦回声正常,US,（早期空洞型）,见于结核病灶侵及肾乳头或进一步破坏，形成髓质空洞,肾脏外形依然正常，或稍增大,肾髓质部显示边缘规则的低回声或无回声区,肾窦局部回声减低或增强,US,（结核性肾积脓,）,为肾脏重度破坏，肾内淤滞有大量脓液,肾脏外形显著增大，包膜不光滑或凹凸不平,肾盂、肾盏明显扩张，壁增厚，不均匀,无回声区内有云雾状、点状低回声,肾内局部可不规则斑点状强回声，伴弱声影,US,（混合型,),见于结核病灶进一步扩大，累积肾髓质和肾盏，形成干酪样坏死和肾盂积水,肾脏增大，包膜凹凸不平,内部回声杂乱，单个或多个低或无回声区，内部有云雾状点状低回声或混杂不规则高回声团块,US,(,钙化型,),见于肾结核病灶内大量钙盐沉着，致整个肾病变广泛钙化,肾外形不规则，包膜凹凸不平或呈结节状,肾盂、肾盏回声难以显示，取而代之为形态不规则团块状或斑片状强回声，后有明显声影,Differential diagnosis,肾肿瘤,Tumor of kidney,肾囊性病变,Renal,cystic disease,慢性肾盂肾炎,Chronic pyelonephritis,肾结核,Differential diagnosis,肾肿瘤,Tumor of kidney,早期均可表现为实质内小高回声团,肾肿瘤为孤立性病灶，球体感明显,CDFI,：内部及周边有丰富的或少许血流信号,临床以肉眼无痛性血尿为主,Differential diagnosis,Differential diagnosis,慢性肾盂肾炎,Chronic pyelonephritis,反复发作的尿路感染为突出临床表现,声像图表现：肾实质内不规则高回声条痕，增强不均匀，与肾窦分界不清。肾结核以实质囊性空洞形成的不规则无回声区和钙化的强回声斑为主,Differential diagnosis,肾囊性病变,Renal cystic disease,当囊肿合并感染、出血时，可能与肾结核混淆,囊壁依然较规则平滑,合并肾盂改变者少见,CDFI,示其内及周边均无血流信号,significance,1.,超声检查对肾结核的早期诊断未必有很大帮助，一般可根据线尿路造影和尿的细菌学检验等作出诊断。但超声对于中重度肾结核和线不显影的重型肾结核颇有诊断价值。,2.,不典型的病例，应掌握肾结核的特点，密切结合患者临床病史、症状、实验室及其他影像学检查，对临床诊断和病情判断仍有一定的价值。,Thank You!,