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口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析.ppt

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2、辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,第一节 口腔扁平苔藓,定义:扁平苔藓(Lichen planus)是一种伴慢性,浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病,可,单独发生于口腔粘膜或皮肤,也可同时发生,是口腔粘膜是常见的疾病之一.,一、发病因素(Etiology),1精神因素,2内分泌因素,3免疫因素,4感染因素,5微循环障碍因素,6遗传,7.其它,二、临床表现(Clinical features),1口腔粘膜损害,(1

3、口腔粘膜扁平苔藓主要损害是白色条纹,临床表现,有以下几种:细纹或网状形、环状型、条纹型、斑块型、丘,疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。,(2)对称性,病损区粘膜柔软,弹性正常。,(3)自觉牵紧感和轻度刺激痛。,2.皮肤损害,(1)紫色多角型丘疹,(2)指(趾)甲病损,(3)脱发,皮肤的扁平苔藓,非糜烂型扁平苔藓,舌背非糜烂型扁平苔藓,牙龈糜烂型扁平苔藓,舌背糜烂型扁平苔藓,颊部糜烂型扁平苔藓,充血型扁平苔藓,疱性扁平苔藓,扁平苔藓癌变,三、诊 断,(Dignosis),1中年以上女性多见,2好发部位:唇、颊、舌,3损害特点:珠光色白色条纹,4对称性,粘膜柔软,弹性正常,5牵紧感和刺激痛,6伴皮肤

4、损害,扁平苔藓,白 斑,病因,感染、遗传、系统性疾病、精神因素,物理、化学刺激、全身因素、白念感染,年龄与性别,中年以上女性多见,中老年男性多,好发部位,颊粘膜、唇、舌背,口底、舌腹、牙龈口角区粘膜等,色泽,珠光白色,乳白色,形态,白色条纹,界清,稍高于粘膜表面的白色斑块,损害区粘膜,柔软、弹性正常,粗糙,对称性,对称,不对称,皮肤损害,有或无,无,四、鉴别诊断,白 斑,扁平苔藓,五、治 疗(Treatment),对扁平苔藓的治疗目前国内外还没有特效药物。目,前局部+全身治疗,1局部治疗,首先除去周围一切刺激因素,洁、刮治。,扁平苔藓膜,糜烂型治疗,局部封闭,激光局部照射,1全身治疗,(1)鱼

5、肝油,(2)小剂量短疗程激素治疗,用药时间约12周,(3)羟氯喹,(4)抗真菌药物,(5)镇静药物,(6)中医,(7)调节全身症状,精神状态,睡眠,内分泌情,况,系统性疾病。,第二节 口腔白色角化病,白色角化病(leukokeratosis)又称为良性过角化病、单纯性过角化病、口腔厚皮病、局灶性角化病等,简称过角化,是口腔粘膜一种浅表的、灰白色的平伏的损害。,一、,发病因素(Etiology),1长期持续性物理、化学的刺激。,2机械刺激,3在口内有两种不同金属修复体产生的电流,比较局限。,4.维生素A缺乏,是上皮组织不健全的内在因,素,可影响上皮功能和正常角化过程,降低粘膜对理化、机械刺,激的

6、抵抗力。,二、临床表现(Clinical features),1中年以上男性多见。,2一般无自觉症状,重时粗糙感、干燥感。,3基本形态:灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑,块,色泽一致。,4 好发部位:硬腭、颊、唇、舌背,损害形态,硬腭 灰白色均匀弥散的损害,颊粘膜 损害为带状,左右对称,损害由许,多小方块或小长方块组成,小块之间有红纹。,唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形,上下对称的,灰白色或白色斑块,损害的位置取决于吸烟习惯,,称烟斑。,舌背粘膜 多位于舌背中前区,损害形态呈,方块或长方形,大小不等的斑块,中间有红纹.,烟草性口炎,白角化病,烟,斑,治疗,1.除去一切刺激因素,2.鱼肝油或VA制剂,

7、3.局部药物,第三节 口腔白斑病,口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)是一种癌前粘膜损害,定义:口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何定义的损害特征.,一、病因(Etiology),1局部刺激,2全身因素:白念感染、V,A,缺乏、缺铁性贫血、V,B12,和叶酸缺乏等。微量元素的缺,二、临床表现(Clinical features),1斑块状:呈白色均质型较硬的斑块,轻度隆起。,2颗粒状:损害红白间杂,称颗粒结节状白,斑,红色区域为萎缩的赤斑,赤斑表面点缀着结节样或,颗粒状白斑,常有白念菌感染。,3皱纸状:多见于口底和舌腹,状如白色皱纸.,4疣状:损害隆起,乳头状

8、或毛刺状突起,粗糙感明显。,5溃疡状:在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡,疼痛明显。,斑块状,颗粒状,皱纸状,疣 状,颊粘膜白斑,舌白斑癌变,三、诊断(Diagnosis),四、鉴别诊断(Differential diagnosis),1白色水肿(Leukoedema),中年以上男性面颊丰满者,与烟、酒刺激有关,颊粘膜呈白色斑透明苍白色,状似浸泡后的皮肤。,2白色角化病(Leukokeratosis)见下页表,白色角化病,白 斑,病 因,局部:长期持久的物理、化学、机械刺激,局部:物理、化学、机械刺激,全身:白念菌、缺铁性贫血、VB12缺乏等,年 龄,中年以上男性,中老年多,部 位,硬腭、颊、唇

9、舌背,硬腭、颊、唇、舌背,色 泽,灰白色或白色,乳白色或白色,形 态,界限清楚、基底柔软的斑块,斑块之间有红纹,界清的,稍高于粘膜,白色角化斑块,均质型。五种类型:斑块、颗粒、皱纸、疣状、溃疡状,自觉症状,角化明显时有粗糙感或干燥感,均有明显粗糙感,有糜烂、溃疡、皲裂时疼痛,糜烂溃疡皲裂形成,无,有 白斑进一步发展,治 疗,除去刺激后损害减退或消除,手术治疗,恶 变,无,可恶变,白角化病,颊粘膜白斑,五、治疗(Treatment),1首要的措施是除去一切刺激因素,如烟、,酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。,2口服鱼肝油,30.2%维甲酸溶液局涂,优点:剂量小,毒,性低,副反应小。,4可长期使用

10、鱼肝油涂擦白斑,每日23次,,12月为一个疗程,也内服鱼肝油。,5.手术,第四节盘状红斑狼疮,盘状红斑狼疮(Discoid Lupus Erythematosus,DLE,),是一种皮肤-粘膜的慢性结缔组织病。,一、发病因素,病因不清,可能与下列因素有关:,1遗传,2.刺激 物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系,统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和,严寒等。,二、临床表现,DLE发生于皮肤与粘膜外露的部位:,1皮肤的损害,(1)由于慢盘对光有显著的敏感性,因此皮肤损,害好发于面部突起的部分.,(2)越过鼻梁呈蝴蝶状,呈桃红色,渐扩大,形,成环状或不规则的斑块。,(3)边缘清,中央萎

11、缩微凹,表面附有鳞屑,揭,下后,内面有刺状突起,同时可见毛孔扩大。,(4)病变边缘常有色素沉着,轻度痒感。,(接下页),(,5)病程发展缓慢,夏季加重。,(6)慢性病例可遗留白癜风样脱色斑。,(7)病变处理不当可发生溃疡,经久不愈。,(8)损害由丘疹和红斑构成,界清,融合成盘状,,桃红色。,(9)有的病例同时出现雷诺氏现象,寒冷时手指,(趾)出现阵发性紫红色,或因末梢循环障碍,患冻疮与关节酸痛等。,慢性盘状红斑狼疮,1口腔粘膜,(1)部位:下唇唇红部是DLE的好发部位.,(2)损害:初起时1几个暗红色丘疹或斑块界,清,中央萎缩微凹呈盘状,周围粘膜不同程度充血,,有时鳞屑很多,使整个口唇呈白色,

12、称之为“镀银唇”。,陈旧性损害,DLE有以下特征:损害的数量增加,与面积的扩大,互相融合,唇红呈桃红色,向皮肤侧,蔓延,粘膜皮肤界限模糊或消失,皮肤可有色素沉,着或状似白癜风的脱色斑.,在唇红部的DLE糜烂后,易出血形成血痂,继发感,染形成脓血痂,因此病检必须在继发感染消失后12,周进行。,DLE发生全身症状,损害广泛,这时需做全面,检查:血常规、尿常规、血沉、抗核抗体等.,慢性盘状红斑狼疮,慢性盘状红斑狼疮,三、诊断,口腔粘膜,1唇红为好发部位,多见下唇,中年女,性,色素沉着。状似白癜风的脱色斑.,2实验性诊断,血沉加快.类风湿因子及抗核抗体阳性.,治疗,局部治疗,下唇有糜烂时,湿敷去除痂皮后上药.,全身治疗,氯喹,昆明山海棠,激素,

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