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2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓损伤概述,什么是脊髓损伤?,脊髓损伤概念,外界直接或间接因素,损害的相应节段,各种运动、感觉,括约肌功能障碍,肌张力异常,病理反射,脊髓的解剖与生理,脊柱的解剖,脊髓的解剖,脊髓的解剖,颈椎,7,胸椎,12,腰椎,5,骶椎,5,尾椎,4,颈神经,8,胸神经,12,腰神经,5,骶神经,5,尾神经,1,脊柱,脊神经,脊髓终止于,L2,水平!,脊髓的解剖,横断面解剖,灰质,脊髓横断面的中部,H,形区域,主要为神经细胞,左、右两侧前角和后角,白质,灰质外周,神经纤

3、维、神经胶质和血管,前侧面,后侧面,脊髓的解剖,薄束,楔形束,脊髓小脑束,皮质脊髓外侧束,脊髓丘脑,外侧束,脊髓小脑,腹侧束,脊髓丘脑,腹侧束,皮质脊髓,前侧束,脊髓的解剖,皮质脊髓通路,:,脑干交叉向对侧延伸下行,脊髓小脑通路,:,未发生交叉,向下行,脊髓丘脑通路,:,脑干下方交叉且上行,背侧通路,:,上行,于脑干处交叉向对侧延伸上行,脊髓的解剖,脊髓丘脑通路,疼痛,温度觉,背侧通路,本体感觉,振动觉,皮质脊髓通路,运动通路,脊髓小脑通路,无意识本体感觉,上行通路,下行通路,脊髓的解剖,运动传导通路,脊髓前角运动,神经元,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,8,对脑神经运动核,上运动,神经元,下运

4、动,神经元,大脑皮质,躯体运动区,锥体细胞,头面部,肌肉,躯干四肢,肌肉,脊髓的解剖,感觉通路,脊髓损伤概述,脊髓损伤概述,脊髓损伤,原发性损伤,脊髓损伤的瞬间效应,“三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、,神经损伤的方式,常见结果:脊髓挫伤、脊髓压迫,继发性损伤,外力造成,脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫,脊髓损伤的病理基础,按照伤情原因,开放性损伤,损伤与外力作用的部位一致,损伤程度与外力的大小成正比,闭合性损伤,脊柱发生过度活动,骨折、脱位,脊椎附件损伤、韧带,脊髓供血血管的损伤,脊髓损伤的病理基础,按照损伤部位或程度,脊髓震荡:最轻微的脊髓损伤,强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,脊髓挫伤与

5、出血:实质性破坏,脊髓断裂:脊髓连续性中断,脊髓受压:骨折、椎间盘压迫脊髓,马尾神经损伤:,L2,以下骨折脱位可以造成马尾神经损伤,弛缓性瘫痪,上运动神经元与下运动神经元,概述,锥体系,大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径,管理骨骼肌的随意运动,主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。,锥体系统(锥体系)包括:,皮层脊髓束,皮层延髓束,概述,上运动神经元与下运动神经元,椎体细胞及其轴突,皮质脊髓束,皮质延髓(核)束,脊髓前角细胞,闹神经运动核及其轴突,上运动神经元,下运动神经元,上运动神经元损伤,皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变的损害,各种不同类型的瘫痪,瘫痪肌张力增高,腱反射亢进,浅反

6、射消失,连带运动,病理反射,瘫痪肌肉不萎缩,电测验无变性反应,上运动神经元损伤,短暂脑缺血发作(,TIA,),脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,脑肿瘤,急性脊髓炎,脊髓蛛网膜炎,脊髓与椎管内肿瘤,肌萎缩侧索硬化症,脊髓空洞症,散发性脑炎,下运动神经元损伤,周围神经损伤,中毒性损伤,周围神经炎,代谢性疾病中的周围神经性疾病,恶性疾病中的周围神经性疾病,下运动神经元损伤,临床表现:,肌张力减低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉萎缩,电测验有变性反应,下运动神经元损伤,脊髓前角细胞病变,无感觉障碍,瘫痪呈节段性分布,前根病变,瘫痪呈节段性,根性疼痛,节段性感觉障碍,下运动神经元损伤,神经丛病变,一个肢体的多数周,围神经瘫痪,/,感觉障碍,周围神经病变,感觉障碍与瘫痪的,分布与周围神经分,布相关,下运动神经元损伤,急性脊髓灰质炎,急性感染多发性神经炎(格林,巴利综合症),臂丛神经炎,多发性神经炎,桡神经麻痹,尺神经麻痹,腕管综合征,腓总神经麻痹,实例分析,女,,12,岁,发热,随后颈部疼痛,瘫痪,检查,仅右拇指与食指可轻微活动,全身肌张力减低,肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌腱反射消失,

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