肝细胞癌的MRI诊疗和鉴别诊疗讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝细胞癌的MRI诊疗和鉴别诊疗,病例一,男 40岁 右上腹闷痛不适2周,病例二,男 54岁 体检发现左肝占位,诊断？,病例三,女 27岁 B超示左肝占位,诊断？,病例四,男,68,岁,诊断？,海绵状血管瘤,病例 五,（,男,64,岁,）,诊断？,病例六,女 20岁 4个月前行结肠肿物术后,诊断？,病例七,男 23岁,诊断？,病例八,男 78岁 体检发现右肝占位,诊断？,病例九,男 64岁 左肝占位,诊断？,肝细胞性肝癌,（,HCC,）,成人最常见的肝,原发性恶性肿瘤,与乙型肝炎关系密切，,AFP,阳性,，50-90%,合并肝硬化，,39-50%,肝硬化并发肝,Ca,肝,cell,癌：主要由,肝动脉,供血,，为不同程度的多血管肿瘤,HCC,大体类型,巨块型,直径,5cm,结节型,直径,5cm,弥漫型,细小癌灶，广泛分布,小肝癌,：,单个癌结节最大直径不超过,3cm,，多个癌结节数目不超过,2,个，最大直径之和应小于,3cm,。,T1WI,表现为,低信号,T2WI,病灶为,稍高于,正常肝组织,如肿瘤内有脂肪变性、出血、坏死囊变等,-,表现为不均匀混杂信号，肿瘤易侵犯,下腔,V,、肝,V,、门,V,，形成瘤栓，肝内转移。,DWI,高信号，,ADC,低信号,乙肝肝硬化发生的,HCC,，包膜出现,7080%,，与生长方式和肿瘤大小有关。,T1WI,和,T2WI,为表现低信号环，厚度不一。包膜出现时，高度提示,HCC,。,增强,肝细胞癌多为肝动脉供血为主,富血供病变,增强,：多表现为典型,快进快出,的增强方式,动脉期,整个病灶的均匀或不均匀明显强化,门脉期：,呈相对低或等信号,延迟期,信号继续下降，常为低信号，极少数为高信号,HCC,与常见病变,鉴别诊断,胆管细胞癌、肝转移癌,肝血管瘤、肝细胞腺瘤、,FNH,（结节状增生）,肝脓肿,胆管细胞癌,发生于肝内胆管上皮，生长缓慢,临床无性别差异,发生末梢胆管，早期无症状,AFP,多在正常范围，癌胚抗原（,CEA,）升高有助于诊断。,早期出现,无痛性黄疸,MRI,表现,外周型胆管细胞癌,T1WI,常为低信号，,T2WI,为不均匀稍高信号，边界不清，无包膜征。,DWI,高信号，,ADC,低信号。,常伴有,肝内胆管扩张,，,严重者呈软藤征。,增强扫动脉期肿瘤边缘呈轻度环状强化。,门脉期及延迟期,病灶边缘向中心扩展，,逐渐明显，呈持续性。,肝转移癌,常有原发肿瘤病史，,-FP,正常，,CEA,可以升高，无肝硬化病史,病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见,“靶征”或“牛眼征”，,瘤周水肿，边缘强化,肝转移癌,MRI,表现,多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块,T1WI,：稍低信号,T2WI,：稍高信号,DWI,高信号，,ADC,低信号,典型表现为“靶征”或“牛眼征”,-25%,左右,光环征晕征（,20%,左右可出现）,增强扫描,：因大多数转移灶血供不太丰富，门脉显示最佳，典型表现为病灶边缘环形强化,转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异,肝海绵状血管瘤,MRI,表现,T,1,WI,：稍低信号，呈圆形或类圆形,T,2,WI,（特征性表现）：边缘锐利,的,极高信号灶,“灯泡征”,在重,T2WI,上，血管瘤信号甚亮如灯泡,增强,一般有二种方式：,1,、,整个病灶增强早期均匀强化，且信号与主动脉信号相近。门脉期，延迟期始终为高信号，高于正常肝实质。,2,、,血管瘤往往从周边开始强化，呈点状，结节状或环状，与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区域扩大，大部分或全部填充。,增强过程表现,“早出晚归”,的特征,肝细胞腺瘤,病因不明,起源于肝细胞，年轻女性多见,与口服避孕药有密切关系,一般单发，边界清晰，有包膜,易并发出血及囊变,MRI,T1WI,稍低信号，,T2WI,稍高信号,增强扫描,：动脉明显均匀强化,门脉期高或者等信号,延迟期为低信号,包膜明显延迟强化。,局灶性结节增生,病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔。,MRI,表现：,T1WI,、,T2WI,均为等信号。,中心放射状瘢痕，,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,增强动脉期除瘢痕外瘤体呈均匀强化,，静脉期,病灶下降至等或稍高信号,，延迟期,病灶呈等信号，,其内瘢痕呈高信号,肝脓肿,典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹部疼痛。,血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。,T1WI,圆形，椭圆形，分叶状低信号区，边缘多锐利。,T2WI,高信号，中心信号更高。周围水肿明显时，在,T2WI,为极高信号。,DWI,高信号，,ADC,低信号,多房性肝脓肿，在高信号区内可见低信号分隔。增强扫描，动脉期脓肿壁有强化。各房分隔也可强化，呈蜂窝状,改变。,HCC,小结,有肝炎或肝硬化病史，,AFP,阳性。,MRI,检查,T1WI,呈低信号，,T2WI,高信号，可呈混杂信号。,可见静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿。,增强扫描肿瘤呈,快进快出,。,可见肝硬化门脉高压征。,谢谢！,请多指正！,