骨科AO、BO、CO、MO的发展与比较.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,目前，骨折固定治疗主要有,AO,、,BO,、,CO,等三大学术派别。近年来，随着材料学、生物力学、生物学及计算机科学的进步，骨折固定治疗的方法有了很大的 进步。主要体现“微创”和“坚强”的双重目的。下面就分理论和固定材料的进展进行简单阐述。,一、,AO,AO,组织于,1958,年在瑞士成立（,AO,是德文,Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythese,的缩写，原意是接骨手术集团,AO,的四大原则：,1,、,骨折,的解剖复位；,2,、骨折端间的加压、坚强内固定；,3,、无创技术；,4,、早期无痛性功能锻炼。,AO,的目的：,1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。,AO,的功绩：,AO,技术的核心是骨折端间的加压固定，以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。,二：,BO,BO,（,Biological Osteosynthesis生物的,-,合理的接骨术,AO,学派经过多年广泛实践,已形成从理论到技术设备一整套体系,.,尽管存在一些严重缺点,但毕竟在骨折治疗上做出巨大贡献,.,从,AO,到,BO,应当说,BO,是在,AO,的基础上发展起来的新概念,它正是针对,AO,出现的缺点加以修正、改进、发挥，而并非对其替。对某些,AO,原有的行之有效的法则和技术仍应保留，决不能一律排除。,。,BO,的概念：,骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡”（,Palmar,）。强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。,BO,的内容：,1,：远离骨折部位进行复位，以保护骨折 局部软组织的附着；2,：不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位；,3,：使用低弹性模量的内固定物；,4,：减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。,BO,的宗旨：,保护骨的血供 在,BO,作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在,X,片上的大量骨痂形成。与既往,AO,追求的无骨痂性一期愈合相反。总结：,BO的技术和方法：,间接复位：在原离骨折部位采用牵引器、外固架或联合应用多种方法。复位目的在于矫正旋转、成角及短缩畸形，而不苛求解剖复位。对粉碎骨块可用牵引协助复位，使其仍保持与相邻软组织连接。,稳定固定,1.,钢板：,a.,有限接触,-,动力加压钢板（,LC-DCP,）,b.,点状接触钢板（,PC-fix,）,c.,桥接钢板,2.,材料：钛合金材料弹性模量低、应力遮挡 小、强度高、耐腐蚀性强、无磁性、生物相容性好，广泛应用于临床。,3.,交锁髓内钉：,4.,骨外固定器,三：,CO,CO,概念：中西医结合治疗骨折称之中国接骨学（,Chinese Osteosynthesis,，,CO,）。,CO,系统的核心：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合。,CO,系统治疗原则：在有限手术配合下，将复杂骨折转变为简单骨折，采用非关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使,CO,系统由原始无血疗法向有血疗法转变。,CO系统骨折愈合模式：,在骨折端骨皮质之外1/4萎缩的情况下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。,CO系统中药应用：,骨折中药应用原则：促进骨折处血液循环加大局部血供，促进血肿机化，成骨细胞增生，加速外骨痂形成。开放性创面中药应用原则：调节局部免疫功能，利用各种、细胞因子促进创面愈合,CO系统力学基础：,弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的骨折加速愈合模式。,四：MO,MO概念：记忆装置接骨术（memory osteosynthesis，MO）。机械接骨术（Mechanical Osteosynthesis，MO）,MO愈合方式：,AO,愈合方式：骨折端无外骨痂的一期愈合。其愈合质量不理想，易再次骨折。,BO,愈合方式：骨折端有外骨痂的二期愈合。从外骨痂转变为骨性骨板，需要较长时间的塑形期。,MO,现象：骨干部骨折与骨不连，术后,3-4,个月达到，解剖形态的骨板样与类骨板样替代。,MO的问题：,由于持续加压作用，固定器嵌入骨干骨皮质，难以取出；由于MO的骨板样成骨现象（锁骨骨折），固定器被覆盖其下，取固定器时损伤较大。,总结,应当说，任何一种内固定方法都不是十全十美，有时在微创术式指引下，需联合应用，取长补短，如同时进行内、外固定，多种内固定同时并用，或在骨折不同部位，或在骨折不同阶段采用不同方法等。,认为骨折的治疗方向就是手术，这是错误的，尤其是对儿童骨折的治疗如此。,任何公认的适应症或禁忌症都是相对的。要充分估计儿童的塑形能力，对成人的骨折也应具体情况具体分析，如此才能选择最合理的治疗方法。,