医学外科疾病辨证专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科疾病辨证,中医外科疾病辨证,辨 病,阴阳辨证,部位辨证,经络辨证,局部辨证,2025/10/2 周四,2,辨 病,外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。,中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。,具备西医学及相关检查知识是准确辨病的重要条件。,临床辨病程序：,详询病史全面体检注重局部选用新技术和必要的辅助检查综合分析,2025/10/2 周四,3,阴 阳 辨 证,阳 证 阴 证,皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变,皮肤温度,焮,热 凉或微热,肿形形势 高肿突起 平塌下陷,肿胀范围 根盘收束 根盘散漫,肿块硬度 软硬适度，后渐消 坚硬如石或柔软如绵,疼痛感觉 剧烈拒按 疼痛和缓,隐痛,不,痛或酸麻,病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨,脓液质量 稠厚 稀薄或纯血水,溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗,2025/10/2 周四,4,阴 阳 辨 证,阳 证 阴 证,发病缓急 急性发作 慢性发作,病程长短 较短 较长,全身症状 初期常伴形寒发热，初起无明显症状，酿脓骨蒸潮热，,口渴纳呆，便秘溲赤,颧红或面色,晄,白，神疲自汗盗汗，,溃后渐消 溃后更甚,舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足预后顺逆 易消易溃易敛（顺）难消难溃难敛（多逆）,2025/10/2 周四,5,阴 阳 辨 证,注意点,：,局部和全身相结合,：如乳痈病位深在，初起多似阴证，实属阳证。,辨别真假,：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛，伴有全身急性热病症状。,消长转化,：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身转化、治疗转化有关。,2025/10/2 周四,6,部 位 辨 证,上部辨证,（头面、颈项、上肢）风温、风热。,常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、,有头疽，上肢外伤染毒疖疔,中部辨证,（,胸、腹、胁、肋、腰、背）气郁、火郁。,常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、,癥瘕积聚、急腹症。,下部辨证,（,臀、前后阴、腿、胫、足）寒湿、湿热。,常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。,2025/10/2 周四,7,经 络 辨 证,人体各部所属经络：,头顶,正中属督脉,面部、乳部,足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝）,耳部前后,足少阳胆、手少阳三焦。,手足心,手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾,背部,总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱,臀、腿部,外足三阳，内足三阴,腹部,总属阴经，中行任脉,其他,目,肝经 耳内,肾经 鼻内,肺经,舌,心经 口唇,脾经,2025/10/2 周四,8,经 络 辨 证,十二经络气血之多少：,手阳明大肠经、足阳明胃经,多气多血,（易溃易敛，实证居多,),手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经,多血少气,(,凝滞必甚，外发较缓）,手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经,多气少血,（结聚必甚，收敛较难）,2025/10/2 周四,9,经 络 辨 证,循经用药：,手太阳小肠,黄柏、蒿本,足太阳膀胱,羌活,手阳明大肠,升麻、石膏、葛根,足阳明胃,白芷、升麻、石膏,手少阳三焦,柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）,足少阳胆,柴胡、青皮,手太阴肺,桂枝、升麻、白芷、葱白,足太阴脾,升麻、苍术、白芍,手厥阴心包,柴胡、丹皮,足厥阴肝,柴胡、青皮、川芎吴茱萸,手少阴心,黄连、细辛,足少阴肾,独活、知母、细辛,2025/10/2 周四,10,局 部 辨 证,辨 肿,肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。,辨肿的性质：,热,肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（阳,证疮疡，疖疔初期、丹毒）,寒,肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴,痠痛，得暖则舒。（冻疮、脱疽）,风,发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻,微疼痛。（痄腮、大头瘟）,湿,皮肉重垂胀急，深按凹陷不起，浅则光亮如水疱，,破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）,2025/10/2 周四,11,局 部 辨 证,辨 肿,辨肿的性质：,痰,肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，,无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂瘤）,气,皮紧内软，按之凹陷，手起即复，不红不热，常,随喜怒消长。（气瘿、乳癖）,瘀血,肿而胀急，发展较快、色初暗褐，后转青紫，,渐黄消退。或血肿染毒，化脓而肿。（皮下血肿）,脓肿,肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按,之应指。（乳痈、肛痈）,实,肿势高突，根盘收束。（正盛邪实疮疡）,虚,肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡）,2025/10/2 周四,12,局 部 辨 证,辨 肿,辨肿的病位与形色,表浅部位,（皮毛肌肉之间）赤色为多，肿势高突，根盘收缩，肌肤焮红，发病较快，易脓易溃易敛。,手指,（组织致密）肿势不甚，疼痛剧烈。,手掌足底,（组织疏松）肿势易扩散蔓延。,筋骨关节,发病较缓，难脓难溃难敛。,皮肉深部,肿势平坦，皮色不变者多，脓熟仅透红一点。大腿部肿势更甚,但外观不明显。,2025/10/2 周四,13,局部辨证,辨肿块结节,体内较大或体表显而易见的肿物包块肿块,体表皮肤或皮下组织较小而触之可及的肿物结节,辨肿块：,大小,形态,质地,活动度,位置,界限,疼痛,内容物,2025/10/2 周四,14,局部辨证,辨肿块结节,辨肿块：,大小,以,cm,为测量单位，记录其大小及肿块的变化。注意肿块覆盖物的厚度，或哑铃状及其他形状，体表虽小体内却大。囊性变或出血性肿块随时间而增大。,B,超提示有意义的数值。,形态,扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状、不规则形。,良性：表面光滑、包膜完整。,恶性：表面粗糙，或凹凸不平，形状不一。,2025/10/2 周四,15,局部辨证,辨肿块结节,辨肿块：,质地,恶性肿瘤、骨瘤：坚硬如石。,脂肪瘤：柔软如馒。,囊性肿块：按之柔软，张力大的按之光滑坚硬有,弹性。,活动度,皮内肿块：随皮肤提起，推移肿块皮肤受牵扯。,皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。,良性：活动度较好，但有的活动度较差也不一,定是恶性。,恶性：活动度较差,2025/10/2 周四,16,局部辨证,辨肿块结节,辨肿块：,位置,蔓状血管瘤：多呈哑铃状，可能外小,内大，深层侵犯骨间隙或内脏间隙。,腱鞘、腘窝囊肿，肌肉内肿块：随肌,肉收缩显露或隐蔽。,腹部肿块：平卧位抬头，可清楚触及,肿块的在腹壁；不能触及的在腹肌,下或在腹腔。,许多肿块还须借助仪器进行检查。,2025/10/2 周四,17,局部辨证,辨肿块结节,辨肿块：,界限,指肿块与周围组织的关系。,良性、非炎症性:边界明显。,恶性：浸润性生长，无明显边界。,炎性、良性肿块合并感染或恶变：边界由清楚演变 为不清楚。,疼痛,*一般多无疼痛，恶性肿块初期亦很少疼痛。,*肿块合并感染、良性肿块压迫、恶性肿块中后期破溃或,压迫，可出现疼痛。,内容物,肉瘿（囊性变）：淡黄色或咖啡色液体。,水瘤（淋巴管瘤）：无色透明液体。,胶瘤（腱鞘囊肿）：淡黄色粘冻状液体。,结核性脓肿：稀薄暗淡夹有败絮状物质。,脂瘤（皮脂腺囊肿）：灰白色豆腐渣样物质。,未明确其性质，有时需穿刺吸取或手术活检病理检查证实。,2025/10/2 周四,18,局部辨证,辨肿块结节,辨结节：,大者为肿块，小者为结节。,形态,大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等,局限性隆起。,疼痛,多伴感染。,良性,生长缓慢、不红不痛。,不明原因增大较快,尽快手术并作病理检查。,2025/10/2 周四,19,局部辨证,辨痛,辨疼痛原因：,热皮色,焮,红，灼热疼痛，遇冷痛减。（阳证疮疡）,寒皮色不红，不热,痠,痛，得温痛缓。（脱疽）,风痛无定处，走注甚速，遇风则剧。（行痹）,气攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。乳癖）,湿,痛而酸胀，肢体沉重，按之凹陷或糜烂流滋。（臁疮、股肿）,痰,疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。（脂瘤、肉瘤）,化脓肿势急胀，痛无休止，如同鸡啄，中软应指。（疮疡成脓期）,瘀血初起隐痛，胀痛，皮色不变或暗褐，继见皮色青紫瘀斑。（创伤或创伤性皮下出血。）,2025/10/2 周四,20,局部辨证,辨痛,辨疼痛类别：,卒痛突发痛剧。（急性疾患）,阵发痛,时重时轻，发作无常，忽痛忽止。,（石淋）,持续痛,痛无休止，持续不减，连续不断。,（疮疡初起与成脓、脱疽）,2025/10/2 周四,21,局部辨证,辨痛,辨疼痛性质：,刺痛,痛如针刺。（多在皮肤，蛇串疮),灼痛,痛而烧灼。（多在肌肤，疖、颜面疔、烧伤),裂痛,痛如撕裂。（多在皮肉，肛裂、手足皲裂),钝痛,疼痛滞缓。（多在骨与关节间，流痰),痠,痛,痛而,痠楚。（,多在关节间，鹤膝痰),胀痛,痛而紧张，胀满不适。（血肿、癃闭）,绞痛,痛如刀割，发病急骤。（多在脏腑，石淋）,啄痛,痛如鸡啄，伴有节律性。（多在肌肉，阳证疮疡化脓),抽掣痛,痛时扩散，伴有放射痛。（多见于岩证晚期）,2025/10/2 周四,22,局部辨证,辨痛,疼痛与肿结合辨：,先肿后痛浅在肌肤。（颈痈）,先痛后肿深在筋骨。（附骨疽）,痛发数处，肿胀并起，或先后相继。（流注）,肿势蔓延，痛在一处。（毒邪渐聚）,肿势散漫，无处不痛。（毒邪四散）,肿块坚硬，推之不移，不痛微痛，日久掣痛,.,（岩）,2025/10/2 周四,23,局部辨证,辨痒,辨痒的原因：,风,走串无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。,(,牛皮癣、白,疕,、瘾疹,),湿,浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂、越腐越痒，多为湿性（急性湿疮）；或有传染性（脓疱疮）。,热,皮肤隐疹，,焮,红灼热作痒，或发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。（接触性皮炎）,虫淫,浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。癣、疥疮。,血虚,皮肤变厚、干燥脱屑，很少糜烂滋水。（牛皮癣、慢性湿疹）,2025/10/2 周四,24,局部辨证,辨痒,辨病变过程：,肿疡作痒,有头疽、疔疮初起，肿势平坦，根盘散漫，脓犹未化作痒。（毒势炽盛，发展之势）,疫疔只痒不痛。（病情尤重）,治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消作痒,.(,毒势已衰，气血通畅，消散之势,),溃疡作痒,肿痛渐消，患部突发奇痒，（脓区不洁，或汞、砒，敷贴膏药致皮肤过敏）,脓流已畅，四周余肿未消，或腐肉已脱，新肌渐生，皮肉微痒。（将收口佳象）,2025/10/2 周四,25,局部辨证,辨麻木,麻木是气血失调，或毒邪炽盛，以致经脉阻塞、气血不达而成。,疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴较重全身症状毒邪炽盛，壅塞脉道，易致走黄内陷。,脱疽早期患肢麻木冷痛气血不运，脉络阻塞，四末失养。麻风病皮肤增厚，麻木不仁，不知痛痒气血失和。,2025/10/2 周四,26,局部辨证,辨脓,脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，气血之所化生。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。,辨脓的有无：,有脓按之灼热痛甚，肿块中软应指。,无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复。,2025/10/2 周四,27,局部辨证,辨脓,成脓的特点：,疼痛,阳证脓疡：按之灼热痛甚，拒按明显。年老,体弱，应激力差，痛感缓和。,阴证脓疡：痛热不甚，酸胀明显。,肿胀,表浅：皮肤肿胀，皮薄光亮。,深部：皮肤变化不明显，但胀感较甚。,温度,阳证疮疡，局部皮肤温度增高。,硬度,肿块已软，随手而起。,2025/10/2 周四,28,局部辨证,辨脓,确认成脓的方法：,按触法,最常用的辨脓方法。,透光法,仅适用于指、趾甲下的辨脓。,点压法,适用于脓液少的手指部脓肿。,穿刺法,适用于深部脓肿。,B,超,准确定位并确定大小，引导穿刺,切 开。,2025/10/2 周四,29,局部辨证,辨脓,辨脓的部位深浅：,浅肿块高突坚硬中软，皮薄灼热焮红，轻按痛而应指。,深肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不红或微红，不热或微热，重按方痛而应指。,2025/10/2 周四,30,局部辨证,辨脓,辨脓的形质、色泽、气味：,形质,稠厚元气充足,淡薄元气多弱,先黄稠厚脓液，后黄稠滋水将敛佳象,稠厚转稀薄体质渐衰，一时难敛。,脓成日久不泄，一旦溃破，其色不晦，其气不臭,脓虽多未为败象,脓稀如粉浆污水，或夹有败絮状物质，色晦腥臭,气血衰竭败象,2025/10/2 周四,31,局部辨证,辨脓,辨脓的形质、色泽、气味：,色泽,黄白质稠，色泽鲜明气血充足,黄浊质稠，色泽不洁气火有余，尚属顺证,黄白质稀，色泽洁净气血虽虚，未为败象,绿黑稀薄蓄毒日久，有损筋伤骨可能,夹有瘀血色紫成块血络损伤,2025/10/2 周四,32,局部辨证,辨脓,辨脓的形质、色泽、气味：,气味,略带腥，其质稠顺证,腥秽恶臭，其质薄多为逆证，常是损骨透膜之征，难治,2025/10/2 周四,33,局部辨证,辨溃疡,辨溃疡的色泽,阳证,疮面红活鲜润，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，,新肉易生，疮口易敛，知觉正常。,阴证,疮面灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不,脱，或新肉不生，疮口经久难愈，不知痛痒。,走黄之象,疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿,势扩散。,虚陷之征,疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状,如镜面，光白板亮。,2025/10/2 周四,34,阳证疮疡溃后,2025/10/2 周四,35,阴证疮疡溃后,2025/10/2 周四,36,走黄,2025/10/2 周四,37,局部辨证,辨溃疡,辨溃疡的形态,化脓性,疮面边沿整齐，周围皮肤为微红，口大底,小，内有少量脓性分泌物。,压迫性（缺血性）,初期皮肤暗紫，很快变黑坏,死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可,深及筋膜、肌肉、骨膜。（褥疮）,疮痨性,疮口凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色,不鲜，脓水清稀，夹有败絮状物，疮口愈,合缓慢或反复溃破，经久难愈。,2025/10/2 周四,38,褥疮,2025/10/2 周四,39,局部辨证,辨溃疡,辨溃疡的形态,岩性,疮面翻花状如岩穴，有的在溃疡底部,见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组,织，渗流血水腥臭。,梅毒性,多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直,如凿，略微内凹，基底面高低不平，,有稀薄臭秽分泌物。,2025/10/2 周四,40,岩,2025/10/2 周四,41,局部辨证,辨出血,辨便血：,血从肛门下泄（粪便带血或单纯下血）。,远血,上消化道出血（口腔,盲肠），柏油样黑便。但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混合。,近血,直肠、肛门便血，血色鲜红。,乙状结肠出血：,血液附在粪便表面，血便不相混杂。,内痔：,便血为主，多在排便时发生，呈喷射状或便,后滴沥鲜血。,结肠癌：,血便混杂，伴有粘液。,直肠癌：,肛门下坠，粪便表面附着鲜血或暗红色血,液，晚期可混有腥臭粘液。,2025/10/2 周四,42,局部辨证,辨出血,辨尿血：,排尿是尿液中有血液或血块。,无痛性血尿,尿血,有痛性血尿,血淋,尿血主要原因：泌尿生殖系感染、结石、肿瘤、损伤。,无痛性全程血尿,肾肿瘤（一般呈间歇性）,无痛性间歇性或持续性血尿,膀胱肿瘤,有痛性全程血尿,肾或输尿管结石,有痛性终末血尿,膀胱或尿道结石,*注意结合必要的检查。,2025/10/2 周四,43,