房颤心房纤颤培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,传导系统,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野纤维网,心室,概 念,指起搏点在心房的异位性心动过速，房颤时心房发出,350600,次/分不规则的冲动，引起心房不协调的乱颤，房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，故房颤时心室搏动快而不规则，频率为,120180,次/分。,病因,房颤易发生于器质性心脏病，有冠心病、急性心肌梗死（AMI）；甲状腺疾病的病人；少数房颤患者无原因可查，易复发，约22%患者最终进入慢性房颤。房颤易发于老年人，84%患者65岁。最近人群研究65岁男性房颤发病率为9.1%，女性4.8%。,诱发因素,绝大多数发生在有风心病、冠心病、心肌病、甲亢性心肌病、高血压性心脏病病人。阵发性房颤可发生于正常人，特别在情绪紧张时或运动、急性酒精中毒后发生。,临 床 表 现,多有心悸、胸闷、乏力，严重者发生心力衰竭、休克、晕厥及心绞痛发作。,查 体,心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌、同一单位时间内脉率心率/分,心 电 图 检 查,窦性p波消失，代之以大小形态不一且不规则的颤动波(f波)，频率400600次/分，心室率120160次/分，R-R间期绝对不等，QRS波群形态和振幅略有差异。,并 发 症,最严重的是,血栓栓塞,，特别是脑卒中。,栓塞的危险因素：,脑血管意外或短暂性脑缺血；,新发生的心衰；,年龄,65,岁；,高血压；,超声心动图示左房扩大、左心室肥厚、左心功能,不全,治 疗 原 则,控制心室率,抗凝治疗,恢复和维持窦性心律,。,急性控制心室率（一）,适用于,（,1,）急性房颤或阵发性房颤发作，持续时间,24,小时；,（,2,）经抗心律失常药转复失败者，且心室率仍在,110,150,次,/,分时,（,3,）快速房颤而心房内有血栓不宜转复者。,药物（,1,）西地兰（,2,）维拉帕米（,3,）地尔硫卓（,4,）,胺碘酮（5）普罗帕酮,预防性控制心室率（二）,（1）通过口服药物来预防控制阵发房颤时的过快心室率；,（2）预防持续或慢性房颤患者活动时心率加快。,目标：,平静心率在60,70次/分，活动时不超90次/分为宜。,慢性房颤时心室律控制（三）,对不宜转复或不能转复为窦性心律的患者应控制心室率以减少患者症状。,抗凝治疗,适应症：,（,1,）风湿性心脏病并发房颤；,（,2,）非瓣膜性房颤有上述危险因素者,（,3,）阵发性房颤临床或超声波证实有基础心脏病者。,常用药物有,华法林,（,1.5-5mg/,日）、,阿司匹林,（,325mg/,日）。前者减少卒中事件,67%,，后者减少,42%,房颤转复和维持窦性心律,房颤转复治疗：所有急性或阵发性房颤持续时间,24,小时和持续性房颤患者均应考虑复律治疗。条件（,1,）解除病因；（,2,）房颤时间,6,个月或,4mmol/L,，以免发生扭转性室速；长期使用利尿剂患者应注意补充镁钾制剂；应用洋地黄制剂者转复前,1-3,天停用。,护理措施,立即卧床休息，吸氧,心电血压监护：严密观察心率、心律、血压变化,建立静脉通道，遵医嘱予抗快速性心律失常药物,注意观察用药后的不良反应,药物转复房颤的观察及护理,主要转复房颤的药物有普罗帕酮（国产）、悦复隆（德国产）、胺碘酮（可达龙）、奎尼丁。,护士应充分了解转复房颤药物的作用及不良反应，以便及时发现病情变化，为医生提供诊断依据。如应用时间最久经验最多的是奎尼丁，但目前临床上很少应用。,普罗帕酮,属于IC类抗心律失常药。具有明显的负性肌力、负性传导作用及加重或致心律失常作用，它的不良反应与剂量成正相关，应分次小剂量给药，心电图上长易出现R-R间期，最长2.3秒，无宽QRS波、搏动过速及血压异常。,胺碘酮,应用最广泛，它的作用机制是抑制钾离子通道，延长心房不应期，动作电位及有效不应期，有利于消除折返；通过抑制复极过程，控制室性房性心律失常。它的不良反应则有肺纤维化，皮肤色素沉着（以面部为主），病人易出现脱发、乏力、角膜碘化物沉积，少数病人主诉眼部有异物感，停药后逐渐消失。,胺碘酮,服用胺碘酮期间指导病人避免服用刺激性泻药。复律前3周及成功复律后4周需服抗凝药预防血栓。复查超声心电图胸片、甲状腺功能，因胺碘酮给药维持时间长，对血管刺激性较强，易致静脉炎。用药时注意观察局部有无渗漏、肿胀、渗血，必要时及时更换穿刺部位，给予50硫酸镁湿敷，避免静脉炎发生。,射频消融术的护理,导管射频消融治疗主要采用：,房室结消融,线性消融,局灶性消融：越来越受到重视,射频消融术的术前护理,向病人及家属做好宣教工作，说明射频消融房颤的成功率及必要性，征得病人及家属同意。,常规备皮，建立静脉通路，留置套管针。术前停用抗心律失常药5个半衰期以上，经超声心电图检查心房排除左房内血栓。,如房颤发作频繁者，术前停用低分子肝素3d7d，术前12h停用抗凝药。,射频消融术的术后护理,术后即刻、1d2d、出院前做十二导联心电图，必要时随时加做。注意观察心律、节律变化。,术后即刻、30min、60min、120min常规测心率、血压、摸足背动脉及观察局部出血情况。,卧床休息，嘱病人术侧肢体制动12h，穿刺侧下肢足背正勾绷，侧勾绷转动，防止动脉血栓及下肢静脉血栓。,密切观察病情变化，如病人出现明显胸闷、气短、呼吸困难、心率过速或过缓、出汗，伴有升压药反应不佳的血压明显下降，在排除其他因素（如迷走神经反射）的情况下，应考虑心包填塞的可能性，并行床旁心脏超声确诊，其后及时抢救处理,术后通常服用华法林3mg 5mg，1个月2个月，保持国际化标准值2.0 3.0，低分子肝素皮下注射或用普通肝素2d 5d.,抗房颤起搏器及植入式心房除颤器,针对有房颤并传导阻滞的病人，可以多部位起搏、双方同步起搏，右房双部位同步起搏（DSAP）改善传导异常，减少房颤发生，以早搏触发的房颤病人，以动态心房超速起搏（DAOP）的起搏模式，动态超速心房抑制来转复房颤为窦律，植入式心房除颤器。,直流电复律的护理,于1962年由Lown首创，可使90的房颤转为窦性心律，主要适用于持续性房颤伴有血流动力学紊乱，药物转复失败者。,复律前护理,术前做好解释工作，向病人及家属说明电复律的必要性及可能反生的并发症，取得病人及家属的同意，为避免病人精神紧张，复律前一晚可以口服安定，以保证充足的睡眠。,常规检查血电解质、血气分析，有有异常者及时纠正。术前24h 48h停用洋地黄及利尿剂。术前服用抗心律失常药如胺碘酮5d 7 d，每次0.2g,每日3次，可增加电复律即刻成功率。,备好各种抢救药品及器材，如盐酸肾上腺素，异丙肾上腺素、阿托品、安定等，并备好心电监护仪、除颤器、吸痰器、临时起搏等仪器。,复律后的护理,密切观察病人的呼吸，心律和血压直到病人苏醒，必要时给予吸氧、听诊心音是否正常，如有异常给予相应 处置。观察局部皮肤有无红斑，前胸及四肢有无疼痛。,口服抗房颤药物，因电复律术无维持窦性心律作用，只有靠药物维持。,控制心室律,对于有复律禁忌症或复律失败的病人，采用控制心室律治疗，对有栓塞高危因素的病人服用华法林。房颤伴快速心室率，如血流动力学不稳定，易发生肺水肿、休克、心绞痛，常需静脉给药,洋地黄药物（如地高辛、西地兰）；,受体阻滞剂（如倍他乐克）；,钙拮抗剂（如合贝爽）；,胺碘酮,抗凝药的特点和使用,华法林的使用：目前华法林是心房纤颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药，能使发生脑卒中的相对危险性下降3652。,持续性和永久性心房纤颤，阵发性心房纤颤合并有缺血性脑中风、一过性脑缺血。全身拴塞病史，年龄超过65岁，中、重度左心功能不全，高血压和糖尿病等高危因素，都是口服华法林的适应症。,心理护理,房颤病人大多有心悸症状，头晕。疲乏、黑懵常见，许多病人精神忧虑，心理负担较重，因此，加强与病人之间沟通，讲解有关房颤的治疗方法，注意事项及远期疗效，增加病人治疗的信心及勇气，尤其是老年病人。,谢谢,