儿科心血管系统疾病讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科心血管系统疾病,第五节 心内膜弹力纤维增生症,第六节 感染性心内膜炎,第七节 小儿心律失常,第八节 心力衰竭,心内膜弹力纤维增生症,第五节,儿科学（第,9,版）,一、病因和发病机制,心内膜弹力纤维增生症,：,以,心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生、心室壁和心内膜增厚为主要病理,特征,临床表现,为心脏扩大、心室收缩和舒张功能,下降,病因,尚未完全,明确,，可能病因：,病毒性心肌炎,、,心内膜供血不足,、,宫,内,缺氧,可,继发于左心梗阻型,先天性心脏病,，例,如主动脉缩窄,、左心发育不良综合征,、,主动脉瓣闭锁,或狭窄,儿科学（第,9,版）,三、辅助检查和诊断,1.,X,线检查,：,左心室扩大,，,左心缘搏动多减弱,肺纹理增多,2.,心电图,：,左心室肥大,，,ST,段、,T,波改变,、,房室传导阻滞,3.,超声心动图,：,左心室增大,，,左心室,游离,壁和室间隔增厚,，,心内膜增厚、反光增强,4.,心导管,：,左心室舒张压增高,，,选择性造影可见左心室增大、室壁增厚及排空延迟,儿科学（第,9,版）,四、治疗,正,性肌力,药物,（,洋地黄,）,血管紧张素,转换酶抑制剂、受体,阻滞剂,肾上腺皮质激素,感染性心内膜炎,第六节,儿科学（第,9,版）,一、病因,1.,基础心脏病变,约,90%,有基础心脏病变,以先天性心脏病约占,80%,，,后天性心脏病,、,心内补片、人,工,心脏瓣膜等,也,是易患因素,2.,病原体,几乎所有细菌均可,导致，,链球菌、葡萄球菌,、,肠球菌、产气杆菌等,较常见,3.,诱发因素,约,1/3,有,诱发因素,，拔牙、,扁桃体摘除术,、,心导管检查,、,介入治疗、,人工瓣膜置换、心内手术,、,长期使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等,儿科学（第,9,版）,二、病理,1.,赘生物,由血小板、白细胞、红细胞、纤维蛋白、胶原纤维和致病微生物等组成,可致瓣膜穿孔,、,腱索断裂,、,心肌脓肿、室间隔穿孔和动脉瘤,可堵塞瓣膜口或,大,动脉,，,致急性循环障碍,2.,赘生物脱落,和,栓塞,肺,、,肾、脑、脾、四肢、肠系膜等动脉栓塞,微小栓子栓塞毛细血管,，,产生,Osler,小结,儿科学（第,9,版）,四、实验室检查,1.,血培养,：,是确诊感染性心内膜炎的重要依据,2.,超声心动图,：,赘生物、腱索断裂、瓣膜穿孔、,心内修补材料部分裂开、瓣周脓肿等,3.,其他,：贫血，白细胞数增高，中性粒细胞升高,血沉加快，,C,反应蛋白阳性，血清球蛋白增多,免疫球蛋白升高，循环免疫复合物、类风湿,因子阳性，血尿、蛋白尿,儿科学（第,9,版）,五、诊断,1.,病理学指标,（,1,）,赘生物或心脏感染组织经培养或镜检发现微生物,（,2,）,赘生物或心脏感染组织经病理检查证实伴活动性心内膜炎2.,临床指标,（,1,）主要指标,1,）血培养阳性：分别,2,次血培养有相同的感染性心内膜炎的常见微生物,2,）心内膜受累证据：,赘生物,；,腱索断裂、瓣膜穿孔,；,心腔内脓肿,（,2,）次要指标,1,）易感染条件,2,）较长时间的发热,38,，,伴贫血,3,）原有的心脏杂音加重,，,出现新的心脏杂音,，,或心功能不全,4,）血管征象,5,）免疫学征象：肾小球肾炎、,Osler,结节、,Both,斑、类风湿因子阳性。,6,）微生物学证据：血培养阳性,，,但未符合主要标准中的要求,儿科学（第,9,版）,五、诊断,诊断依据,（,1,）具备以,下,项任何之一者可,诊断感染性心内膜炎,临床主要指标2,项,临床主要指标,1,项和临床次要指标,3,项,心内膜受累证据和临床次要指标,2,项,临床次要指标,5,项,病理学指标,1,项,（,2,）以下情况可以排除感染性心内膜炎,有明确的其他诊断解释心内膜炎表现；经抗生素治疗,4,天临床表现消除,抗生素治疗,4,天手术或尸解无感染性心内膜炎的病理证据,（,3,）临床考虑感染性心内膜炎,，,但不具备确诊依据时仍应治疗,根据临床观察及进一,步,检查结果确诊或排除感染性心内膜炎,儿科学（第,9,版）,六、治疗,1.,一般治疗,：,护理,，营养，,少量多次输新鲜血或血浆,，,也可输注丙种球蛋白,2.,抗生素,治疗,：,原则是,早期、联合、足量、足疗程、选择敏感的抗生素,3.,手术治疗指征,：,瓣膜功能不全引起的中重度心力衰竭,抗生素使用,1,周以上仍高热,，,赘生物增大,反复发生栓塞,真菌感染,瓣膜穿孔破损,小儿心律失常,第七节,儿科学（第,9,版）,一、期前收缩,（一）病因,常见于无器质性心脏病的小儿,，,健康学龄儿童中约,1%2%,有期前收缩,诱因包括：,疲劳,、精神紧张、自主神经功能,不稳定,心肌炎,、,先天性心脏病,、,风湿性心脏病,药物（拟,交感胺类、洋地黄、奎尼丁）,中毒,缺氧,酸,碱,失衡,电解质紊乱,（低血钾,）,心导管检查,心脏手术,儿科学（第,9,版）,（二）诊断,房性期前收缩：,P,波提前，可与前一心动的,T,波重叠,PR,间期在正常范围,期前收缩后代偿间隙不完全,如伴有变形的,QRS,波则为心室内差异传导所致,儿科学（第,9,版）,（二）诊断,交界性期前收缩：,QRS,波提前，形态、时限与正常窦性基本相同,期前收缩所产生的,QRS,波前或后有逆行,P,波，,P R180,次,/,分,，,幼儿,160,次,/,分,，,不能用发热或缺氧解释,呼吸困难,，,青紫突然加重,，,安静时呼吸达,60,次,/,分以上,肝肿大,，,达肋下,3cm,以上,，,或在短时间内较前增大,，,而不能以横膈下移等原因解释,心音明显低钝,，,或出现奔马律,突然烦躁不安,，,面色苍白或发灰,，,而不能用原有疾病解释,尿少、下肢水肿,，,已除外营养不良、肾炎、维生素,B1,缺乏等原因,2.,其他,检查,X,线检查,：心影扩大,，,搏动减弱,，,肺纹理增多,，,肺门或肺门附近阴影增加,，,肺淤血,心电图,：有助于病因诊断及指导洋地黄的应用,超声心动图,：,心腔,扩大,，,心,功能不全,儿科学（第,9,版）,五、治疗,1.,一般治疗,（,1,）减轻心脏负担,（,2,）吸氧,（,3,）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,2.,洋地黄类药物,3.,利尿剂,4.,血管扩张剂,（,1,）血管紧张素转换酶抑制剂,（,2,）硝普钠,（,3,）酚妥拉明,（,4,）其他药物,5.,病因治疗,儿科学（第,9,版）,本章小结,儿童心血管系统疾病包括先天性心脏病、病毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、感染性心内膜炎、心律失常和心力衰竭,等,先天性心脏病,是儿童时期最常见的心脏病。根据心脏左、右两侧是否存在异常交通及其血流动力学变化,特点，可,将先天性心脏病分为三大类,：,1,.,左向右分流型（潜伏青紫型）：代表性疾病有房间隔缺损、室间隔缺损和,动脉导管未闭,2,.,右向左分流型（青紫型）：代表性疾病有法洛四联症和完全性大动脉,换位,3,.,无分流型（无青紫型）：代表性疾病有,肺动脉瓣狭窄,先天性心脏病,有特殊的血流动力学改变和临床,特点，并,在辅助检查方面有其各自的,特点,儿童,心血管系统疾病常用的诊断方法包括,：,1,.,病史询问和体格,检查，其中，体格,检查包括全身检查、心脏检查以及周围血管,征,2,.,特殊,检查：经,皮脉搏血氧饱和度测定、胸部,X,线检查、心电图、超声心动图、,心导管和,心血管造影、计算机断层扫描、磁共振成像和放射性核素,成像,儿童,心血管系统疾病的治疗方法,包括：,药物,治疗、经导管或经胸介入治疗、外科手术治疗、射频消融治疗等,