静脉的输液1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输液,一.静脉输注药品的一般原则,1.应该遵循能口服给药就不要注射给药,能 注射就不要静脉滴注的原则,患者的疾病状况不宜口服药品,疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时,2.“能一不二、先高后底”,一般而言，静脉输液中只能加一种药品,如果需要需要加入两种药品，应该先,高浓度较高者，再加浓度低的,3.不应该将药品加入到血液制品、肠外能量类、甘露醇或者碳酸氢钠中，只有特殊组份的药品（如脂溶性维生素注射剂）方可加入到脂肪乳或氨基酸溶液中使用。,4.应用输液前应充分振摇混匀，并且检查有,无不溶性颗粒。,5.给药期间应严格保证药液无菌，配置好的 药液通常在24小时内使用。,注意：,青霉素类、头孢菌素类,头孢类限定时间,头孢替安8h内用完，否则变色,头孢唑肟不超过7h,头孢地秦配置后放置不超过6h,头孢米诺溶解后立即使用,原因：,内酰胺环的不稳定性、,溶剂pH,及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。,6.输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间。,并尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查。,2.准确使用输液,“能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生,组织用药原则，,在中国早已,被颠覆。,2010年中国输液104亿瓶,相当于13亿人平均每个人输了8瓶液,远远高于国际上2.53.3瓶的水平。,据统计,目前我国每年因药物的不良反应住院的病人数高达250万,死亡的高达20万人,其中大部分和输液有关,因此应严格掌握输液适应症和禁忌症，根据患者病情和药物性质选择合理给药途径，能选用其他给药途径的尽量不用输液治疗。,对年老体弱、过敏体质、严重感染或者心、肺、脑、肾功能欠佳者可给予异丙嗪25mg肌注或地塞米松510mg静脉注入，可起到预防作用。,3.密切观察特殊人群,老人、儿童、肝功能异常患者，由于体质、年龄、病理状态等的不同，对药物的作用的敏感性不一致，从而对药物产生不同的反应，应加强监测。,4.改善静脉输液混合调配环境条件,环境、治疗室通风、洁净、整齐和控制人,流应有严格的规定,垂直层流CA1390-1型 100级（0.5g,3.5粒/L）,三.输液热原反应处置,什么是,热原,？,静脉输液热原反应多数发生在输液20min左右，在用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30min，一旦发生，要及时进行适宜、正确的处置，并对患者给予安慰，使她们紧张的心理状态得以放松，从而减轻心理压力。,对反应轻者，减慢输液速度，密切观察；,反应较重者，应立即停止输液，采取相应的对症治疗措施，同时检查发生反应的原因,1.对反应较重者应立即停止输液，并检查发生的原因。如经风险评估后仍必须继续输液者，应重新更换输液器具及药液,2.寒战期给予保暖，饮热开水，安慰患者，积极配合医务人员治疗。,3.对反应早期者,山莨菪碱10mg肌注或加入25%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，5min左右，寒战多可消失；,静脉点滴地塞米松510mg或使用异丙嗪25mg肌内注射，进行抗过敏治疗；,反应严重者可皮下注射0.1%肾上腺素0.20.5mg；,4.对有呼吸困难者，给予吸氧，出现烦躁者,给予地西泮10mg或苯巴比妥0.1g等对症处 置,5.发热期给予复方氨基比林2ml或安乃近0.250.5ml肌注。,根据病情轻重和发热程度，可同时给予地塞米松510mg加入到25%葡萄糖注射液20ml静脉推注或加入输液中滴注。,经上述处置后，发热持续不退，特别是高热40）患者如不及时使其降温，可因脑水肿导致病情恶化，应迅速将患者体温降至38以下。这时，可用物理降温与药物降温相结合：,物理降温：冷毛巾、冰帽、冰袋,2550%酒精擦浴,尚可采用冰盐水灌肠或将患者,置于空调房内,药物降温可适当选用冬眠疗法：,氯丙嗪25mg溶于0.9%氯化钠注射液50ml缓 慢滴注，12小时滴完，严密观察血压、脉搏、呼吸等。,对物理降温和药物降温常规治疗无效者，可应用硝普钠，开始每分钟0.5g/kg，15分钟后加至1.0g/kg，退热至正常后停用。,6.注意患者全身情况的变化,体温、脉搏、呼吸、神智及精神状况,肺水肿 将患者端坐，双下肢下垂，并加压给氧,呼吸困难、严重紫绀 将患者左侧卧位、头低足高位,高血压、脑血管意外等患者应特别注意血压、神智及瞳孔变化,冠心病患者应使用心电监护或心电图，必要时尽快处理,7.其他应急措施,抽搐 给予地西泮10mg肌注、吸氧并同时给予20%甘露醇静脉快速滴注,血压下降 给予多巴胺、阿拉明，视病情轻重程度确定剂量（5%GS或0.9%NS250ml）,心衰 给予毛花苷丙0.4m（5%GS2040ml）,呼吸衰竭 视轻重程度给予尼可刹米、洛贝林（剂量肌注或5%GS、0.9%NS250ml）,8.恢复期要鼓励患者多饮水，做好心理护理。,四.其他不良反应及对策,1.所有药物静脉滴注过快,血容量,心脏负荷过重,肺水肿,2.右旋糖酐、明胶制剂、羟乙基淀粉等胶体溶液的常见不良反应：凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等,3.输入刺激性大，浓度高的药物时，使用2%的山莨菪碱外敷局部静脉，扩张局部浅表血管后再给药，减轻药物对血管的刺激。,4.静脉注射液外渗的处理：,（1）一旦发生静脉注射液外渗，应立即停止注射或更换注射部位，并且采取治疗措施，消除组织水肿，消除药物对细胞的毒性作用。,（2）热敷：主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液等外渗的治疗。如肾上腺素、间羟胺、葡萄糖酸钙、甘露醇等溶液的外渗治疗。,但部分高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗超过24小时，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，这时候若局部热敷，温度 ，代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。,（3）冷敷：化疗药物外渗用2040%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。,使局部血管收缩，减少药物的吸收，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减少局部组织的损害。,（4）中药湿敷：主要用于长期静脉注射的药物如氯化钾、红霉素、10%葡萄糖酸钙等致注射部位的静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状，可以采取活血通络、舒筋活脉、温经散热、清热利湿的中药进行湿敷。,5.局部封闭：化疗药物外渗，应用局部封闭，可阻止化疗药物扩散并起到止痛、消炎的作用。临床上多用普鲁卡因、地塞米松局部封闭。,谢谢！,