骨折後的康复治疗.ppt

单击以编辑母片标题样式,单击以编辑母片文字样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,概 述,骨折的概念,骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。,以外伤性骨折最为多见,概 述,骨折分类,依,稳定,程度：稳定性、不稳定性,依周圍,软組織,损伤程度,(,骨折端,是否与外界相通,),：闭合性、开放性,依骨折的,程度,和形态：不完全骨折、完全骨折,依骨折的,原因,：外伤性、病理性,依骨折,发生后時間,的长短：,新鲜骨折,(1-2,周内,),、陈旧骨折,(2-3,周后,),概 述,依骨折程度和形态：,不完全骨折,青枝骨折、裂缝骨折,完全骨折,横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷,等,骨折及,骨骺分离骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程,。,大致分期：,反应期,(Reactive Phase,或发炎期,),修复期,(Reparative Phase),重塑期,(Remodeling Phase),概 述,影响骨折愈合速度的原因,全身因素,年龄、健康状况、激素的影响、运动,和,骨折的局部應力状态,影响骨折愈合速度的原因,局部因素,骨折损伤,程度、断端接触面积大小、断,面接触紧密程度、骨折的类型、过早活,动与负荷、软组织夹入、感染、断,端血,供、病理骨折,影响骨折愈合速度的原因,医源性因素,治疗不当、过度牵引、固定不当、活动,不当、术后感染,概 述,主要功能障碍和临床表现,炎性反应和肢体肿胀,局部肌肉萎缩和肌力下降,关节活动障碍,骨强度降低,关节稳定性降低,全身功能影响,心理障碍,骨折治疗康复的三大原则,：,整复（修复）,固定,功能锻炼,长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力,、关,节,ROM,及挛缩。,并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理,概 述,解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好,解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好,解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。,功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。,注：,对位,指两骨折端的接触面；,对线,指两骨折段在纵轴上的关系,早期并发症：,1.,休克,2.,血管损伤,3.,周围神经损伤,4.,脊髓损伤,5.,内脏损伤,6.,脂肪栓塞综合征,7.,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征,临床表现：,1.,最早期症状：持续性剧烈疼痛且进行性加剧,2.,患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛,3.,严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡,晚期并发症：,1.,关节僵硬,2.,损伤性骨化,肌炎,3.,创伤性关节炎,4.,缺血性骨坏死,5.,缺血性肌痉挛,6.,压疮,7.,肺炎,受伤,肢体长时间固定、缺乏功能,鍛煉，关,节,囊和周围肌肉挛缩，使关节内外,發生纤维,粘连,，造成关节僵硬,关节僵硬,损伤,性骨化又称骨化性肌,炎,指,关节附近的骨折致骨膜剥离后形成,骨膜下血肿,若,处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节,附,近的,软组织内,形成,骨化样组织，引起疼痛,，影响,关节活动功能,损伤性骨化,肌炎,关节,内骨折未准确复位致畸形愈合后，,因,关节,面不平整可引起创伤性关节炎,创伤性关节炎,是,指骨折段的血液供应被切断而致,骨组,织,远程坏死，常见,於,股骨颈骨折,缺血性骨坏死,上、下肢的重要,动脉損傷,后，肢体血液供,应,不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可,造成,前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而,发生挛缩,缺血性肌痉挛,中老年骨折后常见并发症,感染、,骨髓炎,多脏器功能衰竭、脂肪,栓塞,肺炎、,慢性支气管炎,下肢静脉血栓,泌尿系感染、结石,褥疮,骨折术后,动静结合,康复评定,骨折整复和愈合情况,关节活动度,肌力,肢体长度及周径,感觉功能,ADL,能力：,上,肢重点评估生活自理情况,下肢评估步行和负重等功能,肌电图、运动诱发电位检查,上肢功能康复的目标,一般原则,手的,功能性,应用,肩关节的功能位是外展,50,、前屈,20,、及内旋,25,。,肘关节的功能位是屈曲,90,。,前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。,考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,下肢功能康复的目标,一般原则,踝关节行走活动范围在跖屈,20,、背屈20,之间。,膝关节活动范围是屈曲,60,、伸直,-5,髋关节活动范围是屈曲,45,、后伸,20,考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,康复治疗,康复机制和作用,促进肿胀消退,减少肌肉萎缩程度,防止关节粘连,促进骨折愈合,提高功能障碍手术后的疗效,目的：,消肿,促进血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵直,不宜做大幅度的活动,康复治疗,-,骨折固定期（早期）,抬高患肢,主动运动：,有利于静脉和淋巴回流。,骨折近远程的,关节运动,骨折固定部位肌肉的,等长收缩,关节面骨折,2-3,周时开始进行不负重的主动运动,维持键侧和躯干的正常活动,CPM,康复治疗,-,骨折固定期（早期）,物理因子治疗,温热療法,：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）,短波,或低频磁疗,超声波疗法：减少瘢痕和粘连,操作,治疗,软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、,肌力训练,康复治疗,-,骨折固定期（早期）,骨折愈合的标准,临床骨折,愈,合标准,局部,无压痛,及縱向,叩击痛,x,线片显示,骨折,线模糊，有,连续性骨痴,通过骨折线,骨折断端无异常活动（主动或被动）,外,固定解除后伤肢满足以下要求,：,1.,上肢,能向前平举,1kg,重量达,1,分种，,2.,下肢,不扶拐在平地能连续步行,3,分钟,或,不少于,30,步,连续,观察两週,骨折处不变形。,骨性愈合标准,具备上述临床愈合的所有条件,X,光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失,回复关节最大活动度,主动运动,被动运动和助力运动,关节松动术,恢复肌力,0,-1,级：,按摩,、低频电刺激、被动运动、,助力运动,2-3,级：助力运动、主动运动,4,级：抗阻训练,康复治疗,-,骨折,愈合,期（,后期,）,物理因子治疗,热疗：红外线、蜡疗,促进钙质沉积：局部紫外线,软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术,DFM,恢复,ADL,和工作能力,作业治疗和职业前训练,操作,治疗,软组织放松术、结缔组织按摩术,牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法,肌内效贴布法、肌耐力训练,康复治疗,-,骨折,愈合,期（,后期,）,常见骨折的康复要点,上肢,肱骨外科颈骨折,外展型：可用三角巾悬吊固定,4,周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，,限制,肩关节外展,活动。,内收型：复位后以三角巾制动,4-6,周。限制,肩关节内收,活动。,肱骨干骨折,早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位,练习肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘关节,外展型,限制肩外展,内收型,限制肩内收,4-6,周后，各向肩关节活动,早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。,上肢,肱骨髁上骨折,伸展型骨折复位后，石膏托固定患,肢,90,肘屈曲,功能位,4-6,周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等,张收缩。,屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸,肘位肌肉等张收缩。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。,4-6,周固定解除后，做肘关节活动,上肢,尺桡骨干双骨折,稳定型：复位后石膏固定时间为,8-10,周，外固定,解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。,不稳定型需要内固定，可早期练习。,桡骨远程骨折,固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。,4-6,周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。,下肢,股骨颈骨折,多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可,功能锻炼,股骨干骨折,早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动,运动。,骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动,。,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，,2,周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后,3-4,天起，股四头肌等长练习,小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。,下肢,髌骨骨折,骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。,胫腓骨干骨折,骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。,避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。,踝关节与足跖屈伸活动，,1-2,周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，,2-3,周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,脊柱,稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练,避免脊柱弯曲和旋转,不稳定性脊柱骨折,术后卧床一个月后,早期轻度背肌训练,伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位,以,T12-L2,最为多见。,卧床骨折处垫一枕约,10,公分，,6,周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，,避免背部前屈动作,。,老年女性的心率与骨折有关,?,美国老年學會杂志,(2002;50:455-460),研究：,心脏,泵出血液的速度可能影响老年女性,骨折,和死亡的危险,。,静止时的心率大于,80,次者，骨折和死亡的危险,增大,高脉率和其它一些骨折的危险因素,(,如骨质密度、年龄等,),可用于发现哪些妇女能从治疗中受益,-,减少骨折危险,复习题,骨折康复的原则是什么？,骨折,固定期,(,早期,),阶段康复重点？,長期制動以及併發症,.,