颈椎病与下腰痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧肢痛、马尾神经症状,颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈髓损害症状,腰腿痛的病因,:,创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等,4,大基本病因,与运动系统直接有关者以损伤和退行性变最为多见，其中以腰椎间盘突出最具代表性。,老年性退行性变是颈肩痛的重要病因，主要以颈椎病为主。,人体全身的椎间盘有多少个？,人体脊柱的椎骨共有,33,块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有,23,个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度占脊柱全长的,1/4,1/5,，以腰部的椎间盘最厚，约为,9,毫米。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已,椎间盘通常包括哪些结构,椎间盘通常包括三个部分：,髓核,:,位于椎间盘的中央偏后，呈胶冻状，触之有较强的弹性，含水量很高,纤维环,:,位于髓核的周围，上下软骨板之间，斜行排列呈同心圆形,软骨板,:,覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，构成椎间盘上下壁,椎间盘有何特殊的功能,(1),保持脊柱的高度，维持身高,(2),联结上下两椎体,使椎体间有一定活动度,(3),使椎体表面承受相同的力,(4),缓冲作用,(5),保持椎间孔的大小,(6),维持脊柱的曲度,椎 体,大,椎弓根,短粗 神经根孔,神经根,粗 锐角外行,关节突关节,矢状弧形咬合,椎 管,卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：,发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂,外伤性伤患：,骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤,肿瘤：,良性、恶性（转移）,炎症性疾患：,结核、化脓性、无菌性,退行性病变：,椎间盘突出、椎管狭窄,其他疾患：,骨质疏松强直性脊柱炎,常见腰腿痛疾患,腰肌劳损,棘上、棘间韧带损伤,第三腰椎横突综合征,腰椎间盘突出症,Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，,2050,岁占,80%,男性多于女性，,4-6:1,多发于腰,45,和腰,5,骶,1,，占,90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型）根性症状,中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,诱发因素,腰部过度负荷,腰部外伤,腹内压增加,体位不正,其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,症状特征,疼痛部位、性质和放射痛,疼痛诱发或加重原因,疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查,一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动,特殊检查：直腿抬高试验（,60-70,）,神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症神经系统检查,L,4,神经根受压表现,L,5,神经根受压表现,S,1,神经根受压表现,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查,X,线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯,CT,扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系,MRI,：椎间盘信号减弱、突出,脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，,L5/S1,间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症,CT,影像,腰椎间盘突出症,MRI,特征,椎间盘信号减弱,L4-5,椎间隙狭窄,硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,腰椎间盘突出症治疗,以非手术疗法为主,卧硬板床休息,尽可能做到大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。,骨盆带牵引,牵引重量根据个体差异在,7-15kg,之间。也可以使用间断牵引方法，每日,2,次，每次,1-2,小时。但效果不如前者,腰背支具、石膏腰围,理疗、推拿、按摩等,皮质类固醇激素硬膜外注射。,手术治疗：椎间盘突出物摘除术,适应证,卧床休息治疗腰椎间盘突出症,严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息，缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，同时还能避免因活动而加重的无菌性炎症。这样能明显减轻疼痛，恢复功能,。,腰椎牵引治疗椎间盘突出,腰椎间盘突出症由于髓核突出的机械压迫,神经根充血、水肿和缺血导致神经根内纤维组织增生,出现无菌性炎症,随压迫时间延续而导致神经根局部粘连,瘢痕增生,外膜增厚。腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度,调节椎间隙及椎间孔,减低腰椎间盘内的压力,改变突出椎间盘与神经根的关系,使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解,以减轻或解除症状。,推拿、按摩治疗腰椎间盘突出症,手法治疗腰椎间盘突出症原理：（,1,）对血液循环的影响：可促使病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，利于病变组织的修复。（,2,）对淋巴系统的影响：可促使淋巴流动加速，加强水肿吸收。（,3,）对关节、肌肉、韧带等的影响：对关节错位、软组织痉挛起到复位，解痉作用。,腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法,椎间盘突出的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。,诊断明确，正规非手术治疗,3,月无效，反复发作，症状严重,突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重,合并神经功能丧失或马尾功能张障碍,合并椎管狭窄,手术适应证,手术治疗,常规手术行髓核摘除术,微创治疗，也称介入治疗。包括以下几种：化学溶核疗法，应用胶原酶利用蛋白酶的水解作用。经皮椎间盘切除术，经皮激光椎间盘切除术，经皮等离子消融髓核成形术，是利用射频能量使髓核内的胶原纤维气化、收缩。内窥镜下椎间盘切除术,重建治疗：旨在重建椎间盘生理功能，有异体椎间盘移植术，人工椎间盘置换术。,腰椎管狭窄症,Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest,（,1909-1997,）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现,间歇性跛行,1954:,J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行,主诉多体征少,腰后伸受限、疼痛,诊断要点,典型三大临床表现,脊柱及神经系统检查,影像学检查,除外其他疾患,椎管造影,CT,表现,MRI,表现,治 疗,轻型 非手术治疗,休息,腹肌锻炼,理疗,中药,重型 手术治疗,后路椎管减压术,腰椎管减压术,腰椎管狭窄扩大减压内固定术后,腰腿痛的预防,1,、工作生活中做到劳逸结合，坐姿正确。维持,正确的坐姿,能有效的减轻腰椎的负荷，在日常工作生活中，做到劳逸结合，有效的缓解腰部肌肉的酸痛不适，疲劳、紧张的状态，是预防腰椎病发生的关键。,2,、坚持锻炼：尤其是腰背部的锻炼，达到提高腰背部肌肉、韧带的弹性及强度，从而使腰椎的稳定性得到加强，就能有效的预防腰椎病的发生。,3,、注意腰部的保暖：避免腰部处于寒冷潮湿的环境，减缓腰椎及其附近的肌肉、韧带的退行性改变，就能预防腰椎病的发生。,4,、选用硬板床卧床休息：硬板床能维持腰椎的正常生理弯曲，减轻腰椎的负荷，也能达到预防腰椎病的发生。,5,、饮食平衡，多食含钙高的食物：日常生活中，多食蛋白质、维生素、钙含量高的食物，并维持低脂肪的饮食，戒烟戒酒，提高骨骼中钙的含量，维持腰椎的钙、磷平衡，也是预防腰椎病发生的基础。,6,、提重物时不能弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身。提重物时，尽量做到不弯腰，能有效的预防腰椎病，尤其是腰椎间盘突出的发生。,那些情况需要到医院就诊,腰痛合并下肢疼痛、麻木,间歇性跛行,不明原因的臀部、下肢肌肉萎缩,大小便无力、功能障碍,颈 椎 病,Cervical Spondylosis,颈椎的解剖特点,椎间盘 纤维环 髓核,关节突关节 斜度小，约,45,Luschka,关节,(,钩椎关节,),后纵韧带,黄韧带,颈椎病的基本病理变化,颈椎,椎间盘组织退变性改变,及其,继发病理改变,累及,神经根,脊髓,椎动脉,交感神经,出现,相应的临床表现,颈椎病的定义,以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之,颈椎病,(Cervical spondylosis),颈椎病的定义,包括三个基本内容,颈椎间盘退变及其继发性改变,累及周围组织,(,脊髓、神经根等,),出现相应的临床表现,颈椎病的分型,我国现行颈椎病分型法,1.,颈型颈椎病,2.,神经根型颈椎,3.,脊髓型颈椎病,4.,椎动脉型颈椎病,5.,交感神经型颈椎病,6.,混合型颈椎病,临床最常见类型,颈型颈椎病（肌肉软组织型）,神经根型颈椎病,混合型颈椎病,颈椎病诊断程序,1.,是不是颈椎病？,2.,哪种类型颈椎病？,颈椎病的诊断标准,具有颈椎病的临床表现,影像学征象显示椎间盘、椎体和,椎间关节变性、退变、增生,影像学征象与临床表现相对应,单纯影像学检查不能作为诊断根据,脊髓型颈椎病,Cervical Spondylotic Myelopathy,诊 断,以,颈椎间盘退变为病理基础,经过,一系列病理生理变化,包括相邻椎节后缘骨赘形成,引起,脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫,出现不同程度的,脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病念,脊髓型颈椎病的诊断标准,1,隐匿缓慢，进行性加剧病程,2,感觉运动功能障碍,3,括约肌功能障碍,4,脊髓受压影像学表现,双下肢麻木无力，行走步态困难,神经根型颈椎病,诊 断,神经根型颈椎病临床特点,1.,多有间歇性发作的病程,2.,一侧或两侧神经根痛,3.,典型神经根分布区感觉障碍,4.,颈椎横突处压痛,5.,臂丛神经牵拉试验,(Eaten,征,),6.,压头试验,(,Spurling,征,),典型感觉障碍,颈,45,三角肌,颈,56,拇、示指,颈,67,示、中指,颈,8,胸,1,环、小指,神经根型颈椎病诊断标准,1.,与病变节段相一致的根性症状和体征,2.,压颈试验或臂丛牵拉试验阳性,3.,影像学征象与临床表现一致,4.,痛点封闭无效,椎动脉型颈椎病,诊 断,椎动脉型颈椎病临床特征,椎,-,基底动脉供血不足的表现,眩晕、复视、眼震、耳鸣,恶心、猝倒、持物失落,转颈受限,椎动脉型颈椎病的诊断要点,颈性眩晕,(,有猝倒史,),旋颈征阳性,X,线征象有异常,CT,、,MRI,、,DSA,表现支持,除外眼源性、耳源性疾患,除外椎,A,的椎外段疾患,颈椎病的治疗,非手术疗法,非手术疗法可以使,80%,90%,的病人好转和治愈。,非手术疗法适应征,早期的脊髓型颈椎病,颈椎间盘突出症,(,多为年青人,),颈型、神经根型或椎动脉型,手术前后的患者,颈椎病之诊断尚不明确,颈椎病合并重要器官疾病,非手术治疗基本方法,颌枕带牵引,颈托和颈围,良好的睡眠体位,良好的工作体位,理疗和推拿等,药物,颈椎病手术治疗,神经根型颈椎病的手术指征,原则上采用非手术治疗,经正规非手术治疗,36,个月无效,或反复发作,受损神经根支配的肌肉萎缩,明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛,脊髓型颈椎病的手术指征,原则上一经明确诊断即考虑,采用手术治疗,经非手术治疗无效者,(6,个月为限,)突然发病，有明显脊髓压迫症者,急性进行性颈脊髓损害,长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重,颈椎后路手术目的,扩大椎管 间接减压,解除压迫 直接减压,颈肩痛原因,慢性劳损、外伤及退变。,1.,不良的睡眠体位如高枕,2.,工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后移而出现退变,3.,不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的运动造成外伤，颈椎已有退行性变不提倡锻炼,4.,身体的其他疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。,哪些人易患颈椎病,过去认为干体力活的人容易患颈椎病，其实不然，真正容易引起颈椎病的反而是那些看起来轻松、但需要长期低头工作的人群。这些人需要特殊的姿式或强迫体位，如果不注意预防，很容易发生慢性劳损而产生颈椎病症状。如长期伏案工作人员、秘书、打字员、会计、教师等长期上电脑、长期桌椅高度不合适，均易发生颈肩劳损。许多工种，如油漆工、刻字工、汽车或机械修理工、缝纫、驾驶员等，都因职业而有特殊体位，若不及时纠正，再加上工作环境条件不良，更加速了颈部软组织劳损的发病机会。现在年青人玩电脑游戏机，或功课较重，一天到晚低头工作，虽不至于颈椎骨有变化，但颈部肌肉、韧带劳损已存在，如不及早防治，颈椎病发病年龄就会提前。这种劳损如能及时纠正可获痊愈，否则长期下去，会发展成骨与关节的损伤，最终导致颈椎病的发生。所以，可以认为,“,白领阶层,”,更容易得颈椎病，,颈肩痛及颈椎病的预防,良好的生活习惯,锻炼,避免外伤刺激,颈肩部保暖,谢谢,美丽的,SOQI,家人们,