骨科骨折.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,病 因,外伤性骨折：,直接暴力,间接暴力,积累性劳损,病理性骨折,分 类,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：,闭合性骨折,开放性骨折,不完全骨折,完全骨折,根据骨折的程度和形态,青枝骨折,裂缝骨折,不完全骨折,裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折,稳定性骨折,斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折,不稳定性骨折,骨折端的移位方式,成角,侧方,短缩,分离,旋转,骨折的临床表现,发热,休克,局部疼痛、压痛,肿胀、瘀斑,功能障碍,畸形,反常活动,骨擦音,X线表现,正侧位、轴位、斜位,CT,特殊体位,骨折的并发症,休克,脂肪栓塞,重要脏器破裂,血管、神经、脊髓损伤,骨筋膜室综合征,晚期并发症,坠积性肺炎,褥疮,深静脉血栓,感染,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,骨无菌性坏死,缺血性挛缩,急性骨萎缩,骨折的愈合过程,血肿机化演进期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期,影响骨折愈合的因素,年龄,健康状况,全身因素,局部因素,骨折类型和数量,骨折部位的血供,软组织损伤程度,软组织嵌入,感染,治疗方法的影响,反复多次手法复位,手术剥离过多,清创去除骨片,牵引力量过大,固定不牢固,不恰当的功能锻炼,骨折急救,抢救生命,包扎,固定,转送,骨折治疗原则,复位,固定,功能锻炼,复位标准,解剖复位,功能复位,骨折复位要领,无痛、肌松,牵引 远端对近端,逆损伤机制,切开复位指征,软组织嵌入,关节内骨折,手法复位失败,伴有血管、神经损伤,多处骨折,固定方式,外固定：石膏、小夹板,持续牵引,手法复位内固定,切开复位内固定,切开复位外固定,手法复位外固定,开放性骨折处理原则,清创,骨折复位,软组织修复,伤口闭合,上肢骨折,锁骨骨折,病因：间接暴力,分类：外,1/3,，中,1/3,，内,1/3,诊断：体检，,X,线,治疗：手法复位外固定,切开复位内固定,并发症：血管神经损伤,肱骨骨折,病因：间接暴力、直接暴力,分类：上,1/3,、中,1/3,、下,1/3,三角肌止点以上：,近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌,远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌,近端移位：向前、向内,远端移位：向近端、向外,三角肌止点以下：,近端：三角肌,远端：肱二、三头肌,近端移位：向前、向外,远端移位：向近端,诊 断,骨折的一般症状,骨折的特有体征,X,线表现,桡神经损伤,垂腕、掌指关节不能伸直,拇指伸直受限、前臂旋后障碍,桡侧皮肤感觉减退或消失,治 疗,手法复位外固定,手法复位内固定,切开复位内固定,并发症,桡神经损伤,骨不连,肱骨髁上骨折,解剖概要,前倾角：,30-50,度,携物角：,15,度,前方有肱动脉、正中神经,肱骨远端有骨骺,分类,伸直型：骨折近端向前下，,远端向后上,肘向后突出呈半屈位,屈曲型：骨折近端向后下，,远端向前上,后方可触及骨折端,治 疗,手法复位外固定,持续牵引,手法复位内固定,切开复位内固定,前臂缺血性肌挛缩的5P症状,Painlessness,Puleslessness,Paralysis,Pallor,Paresthesia,并发症,骨筋膜室综合征,肘内翻、外翻畸形,血管神经损伤,前臂双骨折,病因：,直接暴力,同一平面或粉碎性,间接暴力,桡骨近端、尺骨远端斜形,扭转暴力,桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形,Monteggia,骨折：,尺骨上,1/3,，桡骨小头脱位,Galeazzi,骨折：,桡骨下,1/3,，尺骨小头脱位,骨折部位与固定关系,桡骨上,1/2,骨折：,固定于旋后位,桡骨下,1/2,骨折：,固定于中立位,上1/3,骨折,:,先复位尺骨,中,1/3,骨折：复位尺骨,下,1/3,骨折：先复位桡骨,治 疗,手法复位外固定,切开复位内固定,手法复位内固定,桡骨远端骨折,掌倾角：,10-15,度,尺偏角：,20-25,度,轴向长度：,1-1.5,cm,病因,间接暴力,Colles,：,腕关节背伸,手掌着地,Smith：,腕关节屈曲,手背着地,Colles,：,骨折远端向桡、背侧移位,骨折近端向掌侧移位,Smith：,骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位,治 疗,手法复位外固定,切开复位内固定,股骨颈骨折,颈干角,110-140,平均,127,前倾角,12-15,股骨头血供,圆韧带,股骨干滋养动脉,旋股内、外侧动脉分支,骺外侧动脉,股骨头缺血性坏死,主要血供因素是：,旋股内侧动脉损伤,分 类,按骨折线部位,头下型,颈中型,基底型,按X线表现,内收骨折：,Pauwels,角50,外展骨折：,Pauwels,角30,按移位程度分类（Garden分型）,不完全骨折,完全骨折没有移位,完全骨折不分移位,完全骨折完全移位,诊 断,下肢短缩，外旋畸形,跟骨纵向叩击痛,髋关节活动障碍,X,线正侧位,并发症,骨折不愈合,股骨头无菌性坏死,治 疗,保守治疗,手法复位内固定,切开复位内固定,切开复位内固定,+,待血管肌瓣移位术,人工关节置换术,股骨干骨折,股骨上,1/3,骨折,股骨中,1/3,骨折股骨下,1/3,骨折,骨折部位与移位方向,股骨上,1/3,近端：向前、外旋,远端：向内、向后,近端：,向外成角,远端：,股骨中1/3,近端：向上移位,远端：向后移位,股骨远1/3,诊 断,大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形,髋、膝活动障碍,X,线表现,血管神经症状,治 疗,牵引,手法复位内固定,切开复位内固定,胫腓骨骨折,直接暴力,间接暴力,病因,分 类,胫骨上,1/3,筋膜室综合征,胫骨中,1/3,胫骨下,1/3,愈合慢,分 类,胫腓骨双骨折,胫骨干骨折,腓骨骨折,治 疗,手法复位外固定,手法复位内固定,切开复位内固定,外固定支架,踝部骨折,分类,内翻内收型,外翻外展型,内翻外旋型,外翻外旋型,治 疗,手法复位外固定,切开复位内固定,脊柱骨折,前柱：椎体前,2/3,、纤维环前半部、,前纵韧带,中柱：椎体后,1/3,、纤维环后半部、,后纵韧带,后柱：后关节囊、黄韧带、椎体附件、,关节突、棘上、棘间韧带,分类,压缩性骨折：前柱,稳定爆破型骨折：前、中柱,不稳定爆破型骨折：前、中、后柱,Chance,骨折：前、中、后柱,屈曲牵拉性损伤：前、中、后柱,骨折脱位：前、中、后柱,治 疗,卧床休息,切开复位内固定,脊髓损伤,分类,脊髓震荡,脊髓断裂,脊髓出血、挫伤,脊髓受压,马尾神经损伤,截瘫指数,正常为,0,感觉：,2,运动：,2,括约肌：,2,并发症,呼吸衰竭和呼吸道感染,泌尿道感染,褥疮,体温失调,治疗,甲强龙：,每公斤,30,mg，15,静注,5,.4,mg/kg/h 23hr,内,适用于损伤后,8,小时内,手 术,切开复位,减压,骨盆骨折,髂前上棘,髂前下棘,坐骨结节,髂翼骨折,骶尾骨骨折,并发症,休克（失血性）,腹膜后血肿,腹腔脏器损伤,泌尿道感染,直肠损伤、会阴部撕裂,神经损伤,治 疗,卧床休息,牵引,+,骨盆兜带,切开复位内固定,