骨质疏松症-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,骨质疏松症,Osteoporosis,2,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏,骨强度降低，骨脆性增加,容易发生骨折,一种全身性代谢性骨病,3,1.,骨吸收因素,2.,骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,4,骨质疏松原因,3.,骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,5,骨质疏松原因,4.,年龄：,50-60,岁以上,性别：女性比男性患病率高,3-5,倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,6,骨代谢及钙平衡的调节,骨形成时，钙从血浆中进入骨质,骨吸收时钙从 骨中释放入血,骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态,这种平衡状态受到体内激素的调节,7,骨质疏松的分型,原发性,-,绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,常见分型,继发性,-,药物、内分泌系统疾病等引起,10,疼痛,骨折,骨吸收,增加,病情,加重,骨质疏松,的,恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,11,骨折好发的几个部位和相应的检查,腰椎,腕骨,髋,指骨,跟骨,12,常见骨折部位,13,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,绝经后女性,母系家族史,低体重,老龄（,70,岁以上）,不良生活习惯,长期应用糖皮质激素,14,哪些人容易患骨质疏松症?,老年,女性,母系家族史,出生低体重,先天性,（特发性骨质疏松）,不,可,控,制,因,素,15,低体重,药物,(,皮质激素等),雌激素低下（闭经和早绝经）,吸烟，过度饮酒、咖啡等,体力活动缺乏,饮食中钙缺乏,维生素,D,缺乏,可,控,制,因,素,16,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经,遗传因素、体形瘦小,钙质不足、缺乏运动,吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶,长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等,患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用,“,瘦小老太太,”,来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素,17,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。,了解骨的存量检查骨密度。,了解骨量流失速度生化指标测定,18,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,2.,您连续,3,个月以上服用激素类药品吗？,3.,您的身高是否比年轻时降低了三厘米？,4.,您经常过度饮酒吗？（每天饮酒,2,次，或一周中只有,1,2,天不饮酒）,5.您每天吸烟超过,20,支吗？,6.,您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）,7.,父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？,8.,女士回答：您是否在,45,岁之前就绝经了？,9.,您是否曾经有过连续,12,个月以上没有月经（除了怀孕期间）？,10.,男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,19,骨密度测定方法,双能,X,线吸收法（,DXA,）,-,诊断金标准,其他评估方法,1,、定量超声测定法,2,、,X,线摄片法：只有当骨量下降,30%,才可以在,X,线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,20,20,骨密度（,BMD,）：能反映大约,70%,的骨强度,双能,X,线吸收法（,DXA,）,诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎,1-4,和股骨颈,elines of preclinical evaluation and clinical trials in,osteoporosis,1998,Geneva,正常,：,-1SD,骨量减少,：,-1SD,-2.5SD,骨质疏松 ：,-2.5SD,严重骨质疏松：,-2.5SD+1,处非暴力性骨折,21,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,22,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病,（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,23,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,24,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,25,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒,570ml,、白酒,60ml,、葡萄酒,240ml,或开胃酒,120ml,之内,。,（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,26,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（七）平均每天至少,20,分钟日照。充足的光照会对维生素,D,的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。,（八）,负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。,（九）预防跌倒。老年人,90%,以上的骨折由跌倒引起。,（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。,（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益,。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素,D,的合成。,27,28,如何,预防骨质疏松症,规律的日照,积极的生活方式,健康的饮食,骨骼健康,骨骼健康,29,预防骨质疏松症之,健康饮食,一、,增加,钙质,的,摄取,多喝牛奶,多,摄食其他,含,钙,量高的,食物,服用,钙,片,：视,需要而,补,充。,30,不同人群钙的适宜摄入量（,AI,）,mg/d,31,含,钙,量,丰富,的食物,主食,类,：,燕,麦、小麦、黑面包、麦片、,米、糯米。,海产类,：,鲍鱼,、小,鱼干、马头鱼、虾,、,牡蛎,、蟹,、干贝,等。,肉,类,：,猪肉,等,。,豆,类,：,蚕豆,、,莲子,、,黄豆,、豆腐乳、豆,干,、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。,蔬菜,类,：,油菜、空心菜、白菜、海藻、,发,菜、紫菜、雪,里红,、海,带,、,芥兰,、木耳、,金针菇、枸杞、苋菜,、,番薯叶,、,萝卜,、芹菜、蒜苗、韭菜,等,。,水果,类,：,柿子,、,橄榄,红枣,、,黑枣,、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。,奶蛋,类,：,蛋,黄,、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶,制品,等。,其他：,酵母粉、,红,糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,32,预防骨质疏松症之,健康饮食,二、补充充足的维生素,A,、,C,、,D,、,K,三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,33,预防骨质疏松症之,积极的生活方式,忌多吃糖,忌摄入脂肪过多,忌吃的过咸,忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,一、饮食禁忌,34,预防骨质疏松症之,积极的生活方式,二、坚持适当的体育运动,有氧运动,肌肉练习,平衡和灵活性训练,骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,35,预防骨质疏松症之,规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射,(,避免暴晒,),。,36,判断正误,1.,喝骨头汤能防止骨质疏松。,2.,治疗骨质疏松症等于补钙。,3.,骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。,4.,老年人治疗骨质疏松症为时已晚。,5.,靠自我感觉发现骨质疏松症。,6.,骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。,7.,骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。,8.,骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。,9.,骨折手术后，骨骼就正常了。,All these viewpoints are wrong,X,X,X,X,X,X,X,X,X,病例,王某，女，,62,岁，,ID,：1510299142,门诊诊断：系统性红斑狼疮,目前诊断：,1.,系统性红斑狼疮,2.,病理性骨折伴骨质疏松,3.,腰椎间盘突出症,4.,胆囊息肉,5.,左肾结石,6.,高血压,7.,双肺大泡,8.,冠心病,主诉：全身关节疼痛,10,余年,37,病史,10,余年前出现四肢关节肿痛，伴有皮疹，在武汉、北京等医院就医确诊“系统性红斑狼疮”，予以糖皮质激素治疗，病情控制欠佳。,6,月前在我院风湿内科住院行胸腰椎,MRI,示,:,胸、腰椎退变，胸、腰椎多个椎体变扁，考虑陈旧性压缩性骨折、腰椎键盘突出，予以“曲马多”止痛、“骨肽”强骨、“强的松治疗”抑制免疫治疗，予密盖息,50IU,皮下注射,+,唑来膦酸钠,4mg,静脉注射，疼痛稍缓解。,既往：高血压病史、冠心病,38,目前治疗,口服药,输液,：骨肽注射液,皮下注射,：密盖息,50IU IH QD,肌肉注射,：腺苷钴胺,+,维生素,B1 IM QD,39,相关检查,心电图,-,窦性心律、,T,波改变、下壁可见,Q,波,大便,-,潜血弱阳性,尿常规,-,尿潜血,1+,骨密度,-,骨质疏松,（既往检查：,CT,：双肺下叶大泡、心影增大、双侧胸膜肥厚,/,彩超：胆囊息肉、左肾结石、主动脉瓣返流,/MRI,：胸、腰椎压缩性骨折、椎间盘突出、退行性变）,40,护理诊断及护理措施,焦虑,-,与疾病引起的病变、疼痛及治疗效果不理想有关,护理措施：,1.向患者讲解疾病及治疗过程，以及该疾病的预后情况，使患者对该疾病的治疗等有所了解,2.,告知家属给予适当的关怀，使患者感觉到亲属的关爱,3.,及时解决患者在病程中出现的症状，改善其不适感,评价效果：,患者入院前前两天时而会流泪，目前已没有出现该情绪，焦虑较前缓解,41,护理诊断及护理措施,有发生跌倒的危险,-,与疾病引起患者自理能力下降及行动能力下降有关,护理措施：,1.,指导患者预防跌倒的相关措施以及跌到可能引起的危害，包括使用药物的副作用、以及该疾病可能出现的病理改变等，做好预防跌倒的措施,2.,每班交接患者的跌倒，引起护士、患者、家属及医生的重视,评价效果：,无跌倒、坠床等发生,42,护理诊断及护理措施,疼痛,-,与疾病进展有关,护理措施：,1.,遵医嘱给予止痛药物，改善骨痛,2.,观察患者疼痛的变化,3.,保持病房安静整洁，心情舒畅,效果评价：,骨痛较前有所缓解,43,系统性红斑狼疮,-,临床表现,由于存在多种自身抗体，,SLE,可损害任何系统、脏器和组织，其临床表现复杂多样，个体差异较大。,许多患者隐匿起病，开始仅累及,1-2,个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎；,部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分病人可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；,也有一些病人一开始就累及多个系统，甚至一起病就表现出狼疮危象，危及生命。,SLE,的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替,44,系统性红斑狼疮,-,临床表现,1.,全身症状：发热、乏力、体重下降,SLE,患者常常出现发热，为中、低度热。发热往往提示疾病处于活动期，高热则常常是疾病急进期的表现。,发热可以是,SLE,的表现，也可能是感染，临床上需注意鉴别。凡有发热的,SLE,，必须常规作用细菌学检查，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更应警惕感染,疲倦、乏力可早于其它症状，常是狼疮活动的先兆,45,系统性红斑狼疮,-,临床表现,2,皮肤与粘膜：,SLE,可出现多种多样的皮肤损害。,40,面部有蝶形红斑，偶可为盘状红斑，,60,有广泛或局限性斑丘疹，多见于日晒部位。还可见红斑、红点、丘疹、紫癜、水疱、指掌部或甲周红斑，指端缺血等。其中以颊部蝶形红斑最具特征性,SLE,皮疹多无明显瘙痒。明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。部分有光敏感、皮下结节、网状青斑、脱发、雷诺现象等,46,系统性红斑狼疮,-,临床表现,口腔溃疡或粘膜糜烂也是,SLE,常见的表现，口腔和口唇粘膜糜烂伴有明显水肿者，往往是,SLE,进行性加重的预兆。在免疫抑制和,/,或抗菌素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染,另外，治疗中的,SLE,患者，若不明原因出现局部皮肤疼痛（常是灼痛），应警惕是带状疱疹的前兆,47,系统性红斑狼疮,-,临床表现,3,关节和肌肉表现：,关节痛常见，出现在指腕、膝关节，伴红肿者少见，多不对称，也可有晨僵现象，但非侵蚀性，多不引起骨质破坏。偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形,治疗中的,SLE,病人出现髋关节隐痛不适，需注意无菌性股骨头坏死，多与激素副作用有关,肌痛和肌无力也常见，谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也常增高，少数合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明显增高,48,系统性红斑狼疮,-,临床表现,4,肾脏损害：,SLE,的临床肾损害各家报道不一，多在,50%,75%,之间，但肾活检显示几乎所有,SLE,均有病理学改变。临床表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压、肾功能不全等。早期患者以蛋白尿和尿中出现多量红细胞为常见。大部分患者在病程较早阶段，其肾损害经合理治疗后症状可以消失或缓解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭狼疮性肾炎对,SLE,预后影响甚大，肾功能衰竭是,SLE,的主要死亡原因之一,49,系统性红斑狼疮,-,临床表现,5,血液系统表现：,SLE,常出现贫血,(60%),、白细胞减少,(40%),或血小板减少,(20%),短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致,(10%),约,20,患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约,15,患者有脾大,50,系统性红斑狼疮,-,临床表现,6,肺部表现：,约,35,患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低白蛋白血症引起的漏出液,除胸膜炎外，少数患者可出现狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促，,X,线可见片状浸润影，多在下肺,(,注意排除感染,),；偶有肺间质病变，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，,X,线表现为肺纹理增粗，肺功能示弥散功能下降。肺动脉高压多出现在有肺血管炎或有雷诺现象患者,51,系统性红斑狼疮,-,临床表现,7,心血管表现：,约,30,患者有心血管表现，其中以,心包炎,最常见，可为纤维素性心包炎或为心包积液。患者有心前区疼痛或无症状，超声心动图对诊断有很大帮助,约,10,患者有心肌损害，可有气促、心前区不适、心脏增大、心律失常、心绞痛或心肌梗塞等，心电图、,UCG,等有助于诊断,52,系统性红斑狼疮,-,临床表现,8,消化系统表现：,SLE,可出现恶心、呕吐、腹痛、腹水、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，是继狼疮性肾炎之后导致,SLE,低蛋白血症的另一个主要原因,活动期,SLE,可出现严重腹痛、腹膜炎、肠系膜血管炎等类似急腹症表现，甚至被误诊为胃穿孔、肠梗阻而手术探查。,SLE,以急腹症为主要表现者相对不常见，但以之为首发表现者往往被误诊误治。,SLE,常见肝酶增高,(40%),，仅少数出现严重肝损害和黄疸,53,治疗,原则：,早期诊断、早期治疗,，根据病情轻重、疾病活动度和受损器官的种类而制定治疗方案，活动且病情重者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗,一般治疗 急性活动期以卧床休息为主，慢性期或病情稳定者可从事适当的社会活动和参加适度的锻炼；避免暴露于强阳光和紫外线下，夏天户外活动要戴帽子和穿长袖衣服；应激状态，如手术、感染、分娩、精神创伤等都可使病情加重，应给以相应的处理；避免应用能加重或诱发本病的药物，如避孕药等；进行心理治疗，使患者对疾病树立乐观情绪 缓解期才可作防疫注射。,54,激素是治疗,SLE,的基础药，主要起抗炎作用，能缓解急性期症状，但不能阻止或逆转内脏（尤其肾脏）病变的慢性和持续性进展,由于病情和病人对激素的敏感性有差异，临床用药一定要根据实际情况而确定,一般地，泼尼松剂量,1mg/kg,，每日,1,次，病情稳定后,2,周或疗程,8,周内，开始以每,12,周减,10%,的速度缓慢减量，减至每日泼尼松,0.5mg/kg,后，减药速度可按病情适当调慢，病情稳定后尽可能过度到隔日,1,次给药，如果病情允许，维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松,10 mg/d,长期使用激素的副作用包括：向心性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头坏死、骨质疏松、诱发感染等,55,2025/10/4 周六,56,56,谢谢！,