静脉的输液相关并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,静脉输液相关并发症及管理,2,静脉输液相关并发症,发热反应,静脉炎,急肺水肿性,空气栓塞,疼痛,穿刺失败,发热反应,引起发热反应的因素,药液质量问题,输液器具被污染,非代谢微粒,某些药物 如右旋糖酐；生物制品；其他,某些机械刺激 温度、速度、药物浓度,发热反应,引起发热反应的因素,联合用药,加入的药品被污染，药品变质。,多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。,有些液体在加入某种药物后，可导致,pH,改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。,护理操作不正规，造成输液污染。,输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。,病人机体自身因素,机体处于兴奋状态时；,长期应用糖皮质激素。,发热反应,预防,使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，输液前检查药物及输液器具；,减少各环节输液微粒的产生；,减少联合输注、避免药物配伍禁忌；,药物应现配现用，避免长时间放置后才输注；,控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；,输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；,严格遵守操作规程。,发热反应,处理,发生输液反应，要减慢输液速度或更换溶液及输液器。,对病人采取对症处理：,畏寒或寒战者，宜加被，并给热水袋和热饮料；,高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或酒精物理降温；也可酌情应用解热镇痛药；,发绀者给予吸氧；,烦躁不安者给予镇静剂。,静脉炎,静脉炎定义,静脉炎的症状及体征,临床分型,静脉炎,预防及处理,10,静脉炎的种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,11,化学性静脉炎,原因：,药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血,栓形成,相关因素,:,pH,值,渗透压,血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,12,渗透压,渗透压：,是引起静脉炎最相关的因素,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造,成化学性静脉炎,13,血液稀释不足,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉：,95ml/,min,肘部及上臂静脉：,100-300ml/,min,锁骨下静脉：,1-1.5L/,min,上腔静脉：,2-2.5L/,min,14,外周小静脉,（血流：,1ml/,min,）,60,滴,/,min,80,滴,/,min,300ml/h,（,5 ml/min,）,500ml/h,（,8.3 ml/,min,）,液流,血流,（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力,下降,/,甚至为零,化学性静脉炎,渗出,15,化学性静脉炎,预防,充分的血液稀释,首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量,减慢输液速度,静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间,16,化学性静脉炎,预防,输注高渗溶液时,应选择最大的和最合适的静脉,首先考虑中心静脉,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,17,机械性静脉炎,原因：,物理刺激所致,相关因素,导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动,固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动,过大的导管型号，细小静脉,送管时绷皮技术不好，送导管速度过快,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,18,机械性静脉炎,症状,:,穿刺点及静脉出现红,痛,处理,:,停止在此处静脉输液,局部热敷,预防,选择柔软材料的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，减少移动,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,19,细菌性静脉炎,原因：,感染所致,相关因素,操作者洗手不彻底,无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）,皮肤消毒,/,消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）,非密闭式固定，敷料污染潮湿,剃毛,穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,20,细菌性静脉炎,症状,穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬,.,有时可见分泌物,严重可至发热,发展成导管性感染,处理,停止在此静脉输液,.,局部冷或热敷,涂抗生素油膏,取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗,21,细菌性静脉炎,预防,操作前后有效地洗手,导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术,外周短导管每,72-96,小时更换一次,定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点,输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为,1.2,微米孔隙的过滤器,紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的,24,小时内更换,22,血栓性静脉炎,原因：,静脉内形成血栓所致,相关因素,反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子,穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓,封管技术不当，导致栓子形成,预防,熟练操作技术，提高一次穿刺成功率,掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜,理解并掌握封管技术,23,拔针后静脉炎,原因：,感染所致,相关因素：,老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染,症状,:,穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物,处理,:,穿刺点消毒,包裹,.,严重者外用抗生素,预防,选择导管柔软的套管产品,避免在关节部位穿刺,拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水,老年人特别要注意伤口防护,24,渗出和外渗的定义,渗出：,由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,外渗：,由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,25,渗出和外渗发生的原因,静脉针头部分或全部脱出血管,针头斜面穿透血管的后壁,26,渗出和外渗发生的原因,局部静脉内压增高,静脉痉挛,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏,输液速度过快：如：静脉推注、加压输液,27,渗出和外渗发生的原因,可致血管通透性增强的药物,高渗性溶液：,50,葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等,阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等,碱性溶液：碳酸氢钠、,20,磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,28,渗出和外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧,患部肿胀，,皮肤紧绷、发亮，,通常是沿着注射部位或针头的周围,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自,穿刺点渗液,无回血或浅粉色回血,浸润部位周围皮肤的温度较低,29,外渗的严重并发症,发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死,神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤,骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症,晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等,30,外渗的严重并发症,31,渗出和外渗的预防,正确评估，选择合适的静脉输注途径,长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺,选用材料柔软的留置导管,稳定固定，对老年患者加强固定,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺,正确的穿刺技术,严密观察，及早判断,32,渗出的处理,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,拔管,抬高患肢,予以,局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化,33,外渗的处理,停止输液,回抽药液：,尽量减少在组织内的药液,拔管,局部湿敷：,以减轻疼痛，随时观察变化,进行环形封闭：,生理盐水,5ml,地塞米松,2.5mg,或,2%,利多卡因,10ml,，,皮下注射，,范围大于发生渗漏的区域,以减轻局部缺血缺氧坏死,34,外渗的处理,使用拮抗剂,氮芥，丝裂霉素：,5,-10,硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射,蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每,6,小时一次共两周,柔红霉素外渗：局部注射,50,100mg,氢化可的松或局部静注,8.4,碳酸氢钠,5ml,，减少药物与,DNA,结合,长春碱类药物：局部封闭,+,磁疗以缓解症状,35,外渗的处理,局部冰敷：,渗出后局部冰敷,6-12,小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生,局部湿敷：,以减轻疼痛，随时观察变化,水疱的处理,多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收,直径大于,2cm,的大水疱，应在严格消毒后用,5,号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮,坏死的处理：,应清创消毒，应用抗生素湿敷,急性肺水肿,发生原因,输液速度过快,老年人代谢缓慢，,外伤、恐惧、疼痛等,心、肝、肾功能障碍,脑垂体后叶素,急性肺水肿,临床表现,患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性哆音。,急性肺水肿,预防及处理,1,注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。,2,经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。,3,发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧,最好用,20%,30%,酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。,空气栓塞,发生原因,由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入有心房，再进入右心室造成空气栓塞。,临床表现,病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。,空气栓塞,预防及处理,1,输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。,2,输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。,3,发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。,4,立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。,疼痛,发生原因,药物因素,穿刺不成功,进针长度：针头在血管内越短，疼痛反应越小,空气栓塞：胸骨后疼痛,患者自身因素,临床表现,患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。,疼痛,减轻输液疼痛的方法,减少药物因素致痛,一次穿刺成功,输液前排净空气，及时巡回避免液体走空,直刺静脉,增加进针角度,45,60,减少进针阻力,“无痛性”拔针,心理护理,43,谢谢！,