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2、h level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,慢性支气管炎病人的护理,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。,定 义,一、病因与发病机制,（一）病因（尚无确切的病因）,1.,吸烟,导致慢支发生的,主要,因素,2.,职业粉尘和化学物质,3.,空气污染,4.,感染因素,反复发作的因素,5.,其他因素：过敏反应、营养状态、气候等,早期：上皮细胞纤毛倒伏、,脱失,；变性、坏死；,鳞状上皮化生,。,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,（二）病理,正常纤毛组
3、织,纤毛组织萎缩、脱落,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,二、临床表现,（一）症状：,1.,咳嗽,：,晨起、夜间睡前阵咳,或排痰。,2.,咳痰,：,白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。,3.,喘息或气急,：,部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,（二）体征,早期可无体征。伴感染时在肺底可听到干湿性罗音。,喘息型病人可听到哮鸣音。,晚期病人可有肺气肿体征。,（二）并发症,阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。,（三）分型分期,1.,分型：,单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）,2.,分期,（,1,）急性发作期（,1,周内,）,（,2,）慢性迁延期（,1,月,）
4、3,）临床缓解期（,2,月,）,三、检查及诊断,1.,胸部,X,片,早期多无异常，晚期可出现肺纹理增粗紊乱。,（一）检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,2.,呼吸功能检查,早期多无异常。,3.,血象,伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。,4.,痰涂片或培养,感染时可获得致病菌。,（一）检查,（二）诊断,每年咳嗽、咳痰,3,个月以上,连续两年以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽,病例导入,病人，男，,5,岁，咳嗽、咳痰,20,余年，每年秋冬季节明显，且持续,3,4,个月。近,1,周咳嗽加重，伴发热。查：,T38,，,P116,次,/,分，,R32,
5、次,/,分，,P130/75mmHg,，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期,),病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1.,为什么诊断为慢性支气管炎？,2.,该病的主要病因是什么？,3.,怎样治疗、护理？,四、治疗要点,1.,控制感染：根据不同的致病菌选用抗生素。,2.,镇咳祛痰：止咳化痰药。,3.,平喘：支气管扩张剂。,（一）急性加重期的治疗,（二）缓解期治疗,1.,戒烟。,2.,反复感染者可使用免疫,调节剂或中医治疗。,五、护理诊断、措施,1,清理呼吸道无效,与无效咳嗽、痰液粘稠有关。,（,1,）保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、药物、雾化吸入等，促进痰液排出。,（,2
6、饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。,（,3,）减少急性发作：增强体质,1,体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。,2.,潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。,其他护理诊断,六、健康指导,1.,知识宣教,2.,生活指导,3.,用药指导,4.,定期复查,病例分析,1,诊断分析,病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近,1,周有严重感染，处于急性发作期。,2,、护理分析,咳嗽、咳痰,10,余年，症状加重,1,周,保持呼吸道通畅，观察排痰情况。,咳黄脓痰,配合应用抗生素。,发热,发热护理。,体弱,饮食、休息护理。,本病知识缺乏,健康指导。,病
7、例分析,课堂小结,1.,慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。,2.,主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。,3.,治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。,1.,慢性支气管炎的主要诊断依据是,A,、,病史和临床表现,B,、血象检查,C,、肺功能测定,D,、,线检查,2.,慢性支气管炎最突出的症状是：,A,.,长期反复咳嗽、咳痰,B.,发热胸痛,C.,反复感染,D.,喘息,E.,咯血,3.,慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是：,A.,吸烟,B,.,呼吸道感染,C.,自主神经功能失调,D.,气候变化,E.,大气污染,
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