高血压的防治—高传发.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,物理化学 尹万香,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内容,高血压分类与分层,我国高血压流行情况,1,2,3,高血压的治疗,内容,高血压的治疗,我国高血压流行情况,1,2,3,高血压分类与分层,我国高血压控制率仅为,8%,，远远落后于发达国家,血压控制率（,%,）,ASCC,研究,:74.4%,的我国高血压患者为心血管高危,/,极高危人群,患者比例,%,戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志,2007 35(3):457-460,26655,例原发高血压患者登记调查,74.4%,达标血压：糖尿病或肾病患者血压,130/80mmHg,，其他患者,3.3mmol/L,（,130mg/dL,）或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史,（一级亲属发病年龄,38mv,或,Cornell2440mmmms,超声心动图,LVMI,：,男,125,女,120g,/m,2,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m,/s,（*选择使用）,脑血管病：,脑出血,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,心脏疾病：,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建史,充血性心力衰竭,肾脏疾病：,糖尿病肾病,肾功能受损,血肌酐：,男性,133,mol/L(1.5mg/dL),女性,124,mol/L(1.4mg/dL),蛋白尿,（,300mg/24h,）,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，,视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖,：,7.0mmol/L,(126mg/dL),餐后血糖,：,11.1mmol/L,(200mg/dL,）,糖化血红蛋白：（,HbA1c,）,6.5%,踝,/,臂血压指数,0.9,（*选择使用）,估算的肾小球滤过率降低,（,eGFR60ml/min/1.73m,2,）,或血清肌酐轻度升高：,男性,115-133,mol/L,（,1.3-1.5mg/dL,），,女性,107-124,mol/L,（,1.2-1.4mg/dL,）,微量白蛋白尿,：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐比,：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,内容,我国高血压流行情况,1,2,3,高血压的治疗,高血压分类与分层,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗,;,降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险,;,根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，,长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；,高血压可改变的危险因素：超重,/,肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大,程,度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,高危患者的血压目标证据不足。,普通,高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年,（,65,岁,患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病,、,肾,脏,病，冠心病患者，一般降至,130/80,mmHg,以下,；,脑卒中,后一般目标为,140/90mmHg,以下。,能耐受，,逐步达标。但冠心病患者舒张压低于,60mmHg,时应引起关注。,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以,动脉血压持续升高为特征,的进,行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行,综合干预,。,2),抗高血压治疗包括,非药物,和,药物,两种方法，大多,数患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压；规范治疗，,改善,治疗依从性，,尽可能,实现,降压达标；,坚持,长期平稳有效地控制血压。,图,1,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素,靶器官损害及兼有临床疾患,很高危、高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,140,或舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg(,即家庭,135/85,相当于诊室的,140/90mmHg)诊室或（家庭）,多次测血压,诊室或（家庭）,多次测血压,开始生活方式改善,非药物治疗,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；,控制体重；,不吸烟；,不过量饮酒；,体育运动；,减轻精神压力，保持心理平衡,。,常用降压药的种类,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),利尿药,受体阻滞剂,低剂量固定复方制剂,高血压药物治疗,降压药物应用的基本原则,小剂量；,尽量应用长效制剂；,联合用药，,兼顾合并症,；,个体化治疗,联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，,2,级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。,对血压,160/100 mm Hg,或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。,起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐,指南,地位描述,JNC 7 2003,当患者血压超过目标值,20/10mmHg,时，,应该,起始联合治疗,ESH/ESC 2007,2-3,级高血压患者以及总心血管危险因素,为高危或极高危的患者，应该采用,起始联合治疗,加拿大,(CHEP)2009,SBP/DBP,高于目标,20/10mmHg,时采用,起始联合治疗,日本,(JSH)2009,起始小剂量联合降压,适用于：,2-3,级高血压患者；高危人群,，目标血,压值较低的,1级高血压患者,中国,2005,高血压低剂量两种药物低剂量,起始联合,是合理的,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压,160/100mmHg,低危患者,血压,160/100mmHg,；,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：,A,：,ACEI,或,ARB,，,B,：,阻滞剂,C,：钙拮抗剂,D,：利尿剂,F:,复方制剂,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB血管紧张素,受体拮抗剂；,：,阻滞剂,治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,小剂量联合治疗,单药治疗,降压联合治疗方案推荐,优先推荐一般推荐不常规推荐,D-CCB+ARB,利尿剂,+,阻滞剂,ACEI+,阻滞剂,D-CCB+ACEI ,阻滞剂,+,阻滞剂,ARB+,阻滞,ARB+,噻嗪利尿剂,D-CCB+,保钾利尿剂,ACEI+ARB,ACEI+,噻嗪利尿剂利尿剂,+,保钾利尿剂,中枢作用药,+,阻滞剂,D-CCB+,噻嗪利尿剂,D-CCB+,阻滞剂,D-CCB,：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素受体拮抗剂。,2010ASH,联合治疗专家共识,ACEI+,利尿剂,ARB+,利尿剂,ACEI+CCB,ARB+CCB,+,+,+,+,ACEI,利尿剂,ARB,CCB,ACEI,CCB,2009,日本高血压学会指南,ARB+,利尿剂是首选的联合降压方案之一,2007,单片复方制剂,ARB/HCTZ,临床应用,中国专家共识,在新诊断的高血压患者,，,无并发症的轻、中度高血压患者,包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推荐,ARB/HCTZ,固定剂量联合进行初始降压治疗,2009ESH,高血压指南再评价：,有直接循证证据的组合,Preferred combination,众多指南推荐的优化降压组合,综合干预多种危险因素,多数高血压伴危险因素；,常伴血脂异常、血糖异常，,高同型半胱氨酸，增加卒中危险,调脂、降糖，抗血小板，,房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点,低剂量多效复方制剂,-Polypill,药物治疗开始后患者的随诊,治疗后达到降压目标,治疗,1-3,月后未达到降压目标,有明显副作用,很高危及高危,中危及低危,1,增加随访次数,2,若治疗后无反应，用,另一类药物或加用小,剂量的另一类药物,3,若有部分反应，可增,大剂量、或加用另一,种类药物或改用小,剂量联合用药,4,更加积极认真地改善,生活方式,改用另一类药物或其他类药物的联合治疗,减少剂量，加用另一类药物。,每,1,个月随诊一次,监测血压及各种危险因素,强化改善生活方式的各种措施,每,2-3,个月随诊一次,监测血压及危险因素,强化改善生活方式的各种措施,开始抗高血压药物治疗,难治性高血压转到高血压专科门诊,2010,年中国高血压防治指南要点（,1,）,1,、我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每,5,个成人中就有,1,人患高血压；估计目前全国高血压患者至少,2,亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。,2,、高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。,3,、我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。,2010,年中国高血压防治指南要点（,2,）,4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管疾病的发病喝死亡总危险。一般高血压患者降压目标为,140/90mmHg,以下，在可耐受情况下还可以进一步降低。,5,、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,受,体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标,6,、高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。,2010,年中国高血压防治指南要点（,3,）,7,、高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防喝控制高血压。,8,、关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。,9,、加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,感谢您的关注！,