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经口气管插管病人的口腔护理85803.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经口气管插管病人的口腔护理85803,现 状 概 述,经口气管插管病人的口腔护理难度大,且尚未建立规范操作,由于气管导管和牙垫的存在,给口腔护理带来了诸多不便,在实施口腔护理操作时,有脱管和插管移位的危险,增加了口腔护理的困难,一些

2、护士对口腔护理的重要性认识不足,一,二,三,四,重要性及必要性,目前临床上在抢救急危重症病人时,经常采用经口气管插管行机械通气治疗,但因气管插管引发的呼吸机相关性肺炎,(VAP),发生率高达,18,一,77,,,其导致的病死率可达,50,一,70,。,所以正确有效的口腔护理方法就十分重要。,文中数据来源于中华实用护理杂志,目 的,保持口腔的清洁、湿润,预防口腔感染等并发症。,预防或减轻口腔异味,减除牙垢,增进食欲,确保患者舒适,观察口腔变化,提供病情变化的信息,口腔护理的方法,口腔擦洗法,适用于口腔无异味、溃疡、感染患者,操作方法简单,较冲洗法更能直观了解口腔内情况,保证口腔护理的效果,清醒者

3、解释并取得配合,评估,评估气管插管距门齿处刻度及气囊充盈度,松开固定导管的胶布,让病人头略偏向一侧,一人将导管及牙垫移向下方并固定,一人按口腔护理法依次擦净口腔内上半部分,污秽严重处重复擦洗至清洁。,同法将牙垫及气管插管移至口腔上部,擦净口腔下部各面。,两人配合,用冲洗剂边吸边冲洗口腔,至冲洗液清洁为止。吸净咽喉部积聚在声门下气囊间分泌物,更换牙垫,核对导管于门齿处刻度,胶布及盘带固定。,口腔冲洗,操作步骤,:患者侧卧,头偏向一侧,口角向下。彻底吸痰,清除分泌物。用去掉针头的,50ml,注射器吸取口腔护理液,将液体从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔,然后从下方口角插入吸痰管,吸出口腔内液体,再用口

4、腔护理液冲洗口腔,负压吸出,反复几次,直到吸出原液为止。再次检查口腔黏膜,更换胶布及牙垫。,注意观察,:吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。操作中密切观察病情变化,尤其血氧饱和度变化。,口腔擦洗加冲洗法,对于附着牢固的分泌物,可以先冲洗使其变松软,再用棉球擦拭,可以很容易的擦拭掉,从而能有效的防止口腔感染和肺部感染,此法相对最适用于经口气管插的病人,海绵吸痰管,摆脱了传统的棉球擦拭方法,避免了棉球易脱落到病人咽部的危险,能将护理清洗液及时抽离口腔,清除口腔内各种痰渍、病菌的寄生大大降低肺炎的发生率,同时,还能大大降低护理人员的工作强度、提高口腔护理的清洁度,降低病人的住院总费用,海绵吸痰管的独特

5、之处,1,、对于长期卧床和无意识的危重病人尤其是口腔插管、气切插管病人的口腔、牙龈和舌头进行最大有效性地清洁。同时,尾端可直接与负压吸引装置连接,由护士随时控制吸引强度,及时把清洗液吸走,降低口腔内交叉感染率。,2,、可以用于冲洗法,也可以用于擦拭法,用于擦拭法时:以擦拭为主,吸引为辅,用于冲洗法时:以吸引为主,刮擦为辅,海绵吸痰管的独特之处,3,、海绵的特点:即柔软舒适又结实耐用,海绵表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓,可耐酸碱腐蚀,有利于多种口腔护理液的使用。例如,口腔,pH,值的正常值,6.6,7,1,之间,对于真菌感染的酸性状态,(,口腔,pH,值,4.26,5.50),一样适用。

6、4,、独特的硬杆设计:高弹力,韧性十足,满足一定力度的刮拭。,5,、开口:,2,个防止堵塞,大小适中。即能吸附碎屑、痰液,又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。开口过多会影响负压吸引力度;开口过少,容易堵塞出口。,口腔溶液的选则,1.生理盐水,作用机理,:,能清洁口腔,但无杀菌作用。,缺点:,不能防止口腔并发症的发生。,口腔溶液的选则,2.1-2%碳酸氢钠液:,是一种碱性药物,。,作用机理:,碳酸氢钠液通过改变口腔环境pH值,从而达到杀菌效果。,优点:,可维持正常的口腔功能,预防真菌感染;同时,可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。,缺点:,刺激性大,易损伤口腔上皮细胞,不易长期使用,口腔溶液的选则,

7、3.0.5%碘伏,:,是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。,作用机理,:,当接触黏膜时逐渐分解,缓慢释放出碘,氧化细菌原聚蛋白中的活性基因,并与蛋白的氨基结合使其变性,从而达到杀菌的效果。,优点,:,对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果,同时不受口腔PH值的影响,有清香味,口感好。,口腔溶液的选则,4.口泰,:,主要成分是洗必泰、甲硝唑等,作用机理,:,洗必泰带有阳性电荷,口腔护理,时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏,膜表面,并逐渐释出,产生抑菌作用;甲硝,唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程,促使细菌,死亡。,优点,:,具有持续强大的杀菌作用,且口感较,好,患者易于接受。,缺点,:,

8、不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生,长,。,口腔溶液的选则,5.0.3%过氧化氢(双氧水),作用机理:,放出新生态氧,形成氧化作用强的自由基杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔内的有机物及坏死组织,具有去腐生肌、清除口腔异味的作用。,口腔溶液的选则,活性银离子抗菌液是具,有高活性的银制剂,能显著抑制和杀灭鼻腔、口腔内的,革兰氏阳性菌,、,革兰氏阴性菌,、,金黄色葡萄球菌,、,链球菌,、鼻病毒等常见致病微生物,同时促进伤口的愈合,预防或消除炎症,加速病变部位恢复,适用于治疗急性,咽炎,、急性,鼻炎,、,鼻窦炎,、,口腔溃疡,口腔溶液的选则,对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌具有较强的抑杀作用。用后口腔具有长效抗菌作用,且口气清新。本品属非抗生素类产品,广谱抗菌,无耐药性,起效快,作用持久,简单易用,方便安全。,适用范围:适用于治疗各种口腔急慢性炎症,如口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、咽炎,长期卧床患者的,口腔护理,等。,注意事项,昏迷患者禁止漱口,防止误吸,观察口腔时,对长期使用抗生素的患者,应注意观察其口腔内有无真菌感染,擦拭过程中,棉球不过湿,防止误吸,注意棉球遗留口腔,防止气管导管移位,密切观察患者生命体征,确保气囊压力正常,谢谢,

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