梅毒诊疗标准课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Gong XD NCSTD,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,文件来源,文件来源,卫生部卫生行业标准,梅毒诊断标准,WS 273,2007,梅毒诊断标准,范围：,本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。,本标准适用于全国,各级各类,医疗机构的医生、疾病预防控制机构的工作人员，对梅毒的,诊断和报告。,梅毒诊断标准,下列术语和定义适用于本标准,梅毒,：,梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。,梅毒螺旋体感染人体后，第,4,周后产生,IgG,抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗体）,IgG,抗体可以持续存在：,梅毒治愈后，,IgG,抗体仍可继续存,在，甚至终生可以检出。,IgG,抗体能通过胎盘传染。,新生儿出生后第,3,个月开始形成,IgG,抗体。,为什么诊断梅毒需要做两类血清学检测方法？,体液免疫,-TP-IgG,抗体,体液免疫,-,反应素,梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可释放一种物质叫脂内物质,(,抗原性心磷脂,),，宿主迅速对释放出的脂类物质作出免疫应答，,在,5,7,周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非特异性抗体）。,这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。,未经治疗的病人，血清内的,非特异性抗体可长期存在,。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少,滴度,至转为,阴性，,因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。,根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要做上述二类血清学检测方法。,体液免疫,-,TP-IgM,抗体,IgM,抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。,IgM,分子量比,IgG,大，所以,IgM,抗体不能通过胎盘屏障。而母亲的,IgG,抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生儿血中检测到,IgG,抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而,IgM,抗体可为先天梅毒的诊断依据。,IgM,抗体检测其特异性较高，,IgM,抗体反映近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒。但敏感性较低，因此，,IgM,抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染,。,非梅毒螺旋体抗原试验（如,RPR,试验）中，有时 由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象,。,前带现象,:,梅毒诊断标准,缩略语,下列缩略语适用于本标准,VDRL-,性病研究实验室（玻片试验）,TRUST-,甲苯胺红血清不需加热试验,RPR-,快速血浆反应素（环状卡片试验）,TPHA-,梅毒螺旋体血凝试验,TPPA-,梅毒螺旋体颗粒凝集试验,ELISA-,酶联免疫吸附试验,FTA-ABS-,荧光螺旋体抗体吸收（试验）,梅毒诊断标准,一期梅毒,二期梅毒,三期,(,晚期,),梅毒,隐性,(,潜伏,),梅毒,胎传,(,先天,),梅毒,后天梅毒,早期梅毒,三期,(,晚期,),梅毒,隐性,(,潜伏,),梅毒,诊断原则：流行,病学史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,一期梅毒的诊断依据,流行病学史,有多性伴不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。,临床表现,硬下疳,:,潜伏期一般为,2,4,周。一般为单发，但也可多发；直径约,1cm,2cm,，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。,腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,诊断要点：硬下疳,一期梅毒,实验室诊断,暗视野显微镜检查,取,硬下疳组织液,或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。,梅毒血清学检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：,RPR/TRUS,阳性,。,(,如感染不足5周，该试验可为阴性，应于感染,5,周后复查,RPR/TRUST,为阳性,),梅毒螺旋体抗原血清学试验：,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,。,一期梅毒的血清学实验室诊断原则：,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,RPR/TRUS,；,梅毒螺旋体抗原血清学试验,TPPA/TPHA/TP-ELISA,必须同时检测，结合检测结果做诊断。,一期梅毒的诊断原则和诊断,确诊病例,实验室诊断病例,应根据流行病学史,临床表现,实验室检查,硬下疳组织液：,TP,暗视野检查,阳性；,或,RPR/TRUST,阳性,，,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,疑似病例,疑似病例,应根据流行病学史,临床表现,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,，未做,TP,暗视野检查,一期梅毒的鉴别诊断,一期梅毒的硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、弥漫性龟头炎、固定性药疹、癌肿、皮肤结核、外阴红斑、糜烂和溃疡鉴别。,二期梅毒的诊断依据,流行病学史,流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有输血史。,临床表现,：,可有一期梅毒史，病期,2,年内，皮损为多形性，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮损、外阴和肛周皮损多为湿丘疹和扁平湿疣。皮肤一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。,全身浅表淋巴结肿大，也可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏和神经系统损害。,诊断要点：多形皮损,二期梅毒,(,多形皮损,),二期梅毒的诊断原则,实验室检查,暗视野显微镜检查：二期皮损、扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑的组织液、易查见梅毒螺旋体。在暗视野显微镜下，找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查,阳性、,找到梅毒螺旋体。,或者梅毒血清学检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：,RPR/TRUST,阳性。,梅毒螺旋体抗原血清学试验：,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性。,二期梅毒的血清学实验室诊断原则,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,RPR/TRUS,；,梅毒螺旋体抗原血清学试验,TPPA/TPHA/TP-ELISA,必须同时检测，结合检测结果做诊断。,二期梅毒的诊断原则和诊断,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现,实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：,TP,暗视野检查,阳性,；,或,RPR/TRUST,阳性,，和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,疑似病例,疑似病例,流行病学史,临床表现,实验室检查,RPR/TRUST,阳性,，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,二期梅毒的鉴别诊断,二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、银宵病扁平苔藓、手足癣药疹、多形红斑等鉴别。,二期梅毒的梅毒扁平湿疣：需与扁平苔藓、尖锐湿疣等鉴别。,三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据,流行病学史,有多性伴，不安全性行为，性伴有梅毒感染史。,临床表现,可有一期或二期梅毒史，病期,2,年以上。,1,、晚期良性梅毒：,皮肤粘膜损害：头面部及四肢有结节性梅毒疹，关节部位有结节，皮肤、口腔、舌咽部有树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜有树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔。,骨梅毒，眼梅毒，各内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。,2,、神经梅毒：,可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞等。,3,、心血管梅毒：,可发生单纯性主动脉炎主动脉瘤等。,三期梅毒,三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：,RPR/TRUST,阳性,。,梅毒螺旋体抗原血清学试验：,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,脑脊液检查：白细胞计数,10,106/L,，蛋白量,500mg/L,，排除无其他引起这些异常的原因。脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验,阳性。,组织病理检查：,有,三期梅毒的组织病理变化。,三期梅毒的实验室,诊断原则：,RPR/TRUS,阳性；,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性；还要做脑脊液检查和组织病理检查。,三期梅毒（晚期梅毒）诊断原则和诊断,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现,实验室检查,RPR/TRUST,阳性；和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,脑脊液检查：,WBC,、蛋白量,异常,，,VDRL,或,FTA-ABS,阳性,；,有,三期梅毒组织病理变化,。,疑似病例,疑似病例,流行病学史,临床表现,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒的鉴别诊断,结节性梅毒症：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。,树胶肿：需与狼疮、瘤型麻风、小腿溃疡、肿瘤 等相鉴别。,神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐 球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别。,心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。,隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则,流行病学史,有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。,临床表现,：,无任何梅毒性的症状和体征、可分为早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒。,早期隐性梅毒,:,病期在,2,年内,，根据下列标准来判断：在过去,2,年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳性，或滴度比原先升高,4,倍或更高。在过去,2,年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去,2,年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的 性伴发生性接触史。,晚期隐性梅毒：病期在,2,年以上,。无证据表明在既往,2,年中获得感染。无法判断病期者，按晚期隐性梅毒处理。,隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则,实验室检查：,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对无既往梅毒史，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在,1,：,8,以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高,4,倍或更高,梅毒螺旋体抗原血清学试验：,RPR/TRUST,阳性；,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,脑脊液检查,(WBC,、蛋白量,),无异常,隐形梅毒的实验室诊断原则,RPR/TRUST,阳性,TPPA/TPHA/TPELISA,阳性,脑脊液检查,(WBC,、蛋白量,),无异常,以下情况不做隐性梅毒诊断,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，,RPR/TRUST,阳性，,TPPA/ELISA,阴性，不为隐性梅毒。,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，,RPR/TRUST,阴性，,TPPA/ELISA,阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查。,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。,血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告,胎传梅毒（先天梅毒）的诊断依据,流行病学史,生母为梅毒患者,临床表现：,早期胎传梅毒：一般在,2,岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱,-,大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。,晚期胎传梅毒：一般在,2,岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关 节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。,胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于,2,岁者为早期胎传隐性梅毒，大于,2,岁者为晚期胎传隐性梅毒。,胎传梅毒,(,先天梅毒,),胎传梅毒（先天梅毒）的诊断原则,实验室检查,暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。,非梅毒螺旋体抗原血清学实验：,阳性,。抗体滴度等于或高于生母,4,倍以上。低于该值并不排除胎传梅毒。,梅毒螺旋体抗原血清学实验：,TPPA/TPHA/ELISA,阳性,(,或,18,个月后仍呈阳性）,（以上血清学检测应取婴儿静脉血做检测，脐带血不能做检测）,诊断原则,应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作 出诊断。,胎传梅毒的实验诊断,具有下列实验室四个指标之一，可确诊为胎传梅毒：,暗视野检查梅毒螺旋体阳性。,患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度持续上升。,患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高,2,个稀释度,4,倍，,(,低于或等于该值并不排除胎传梅毒,),。,患儿检出,TP-IGM,。,（摘抄,-,性传播疾病实验室诊断指南,-,中 国,CDC,性病控制中心,2007,年,9,月。,主编：尹跃平,）,以下情况不做胎传梅毒诊断，生母患过梅毒，经过,合适的、规范,的长效青霉治疗，,RPR/TRUST,阳性，但滴度很低,(,在,14,及以下,),。,所生婴儿没有任何症状与体征，,RPR/TRUST,阳性，但滴度很低,(,在,14,及以下,),，,TPPA/TPHA,阳性，不做为胎传梅毒病病例诊断和报告。,胎传梅毒的诊断,50%,以上的胎传梅毒出生时没有临床症状,未经治疗的梅毒孕妇怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿,在哺乳期，哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿,胎传梅毒诊断应根据其,生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断,胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿婴儿应在出生时、生后,3,个月、,6,个月、,12,个月、,18,个月做梅毒血清学检查。,检查,RPR,滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒。,如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在,3,个月,RPR,滴度开始下降，在,6,个月成为阴性。如果,6,个月后,RPR,仍然阳性，应做进一步检查。,如果出生后,18,个月，,TPPA,检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒。,出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后,3,个月应重复做梅毒血清检测。,梅毒的实验室检测策略,梅毒血清学检测策略分为采用分非梅毒螺旋体血清试验初筛和用梅毒螺旋体血清试验初筛二种。,以临床诊断为目的的检测策略一,非,梅毒螺旋体试验,（具体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,梅毒螺旋体试验,（具,体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,非,梅毒螺旋体,定量,试验,报告检测方法及定量结果,以临床诊断为目的的检测策略二,梅毒螺旋体试验,（具体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,非,梅毒螺旋体试验,（具体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,非,梅毒螺旋体定量试验,报告检测方法及定量结果,谢谢,倾听！,