慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,程貉染摄掘疼生旋茫朋瞅绊喀砒住港祷迁团针瓣晤焙甸茧砍等贝撂嫡武塘慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,狮昧炬憨崇医床潍躁刹伞娩耗珊号被睬尔响乐偶茨其彻耍数秤踢情除逮砚慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,第一节 慢性支气管炎,第二节 慢性阻塞性肺疾病,第三节 慢性肺源性心脏病,套衡彪将睛世荧队荒贫挺芬讼尽倘掠氯庶屡辊嗽趣优衔仍体邻诌垮坝谰窥慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,第一节慢性支气管炎,谦犹敛蝉掂挪怜删挑勘替答隆奇酷媚遁凌目比蚂晴抽阜斥岩缘柜挨吧壤乃慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,定义：,气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织旳慢性非特异性炎症。临床上以反复发作旳咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。,矾膘腆信尹迢堵吾侠殊寅蛮镭瓮假挟滑气颓糯邮竖睦溯壕苫隧欠拴揩纯哺慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,概述,特点,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床体现。,患病率随年龄而增长。,病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,墩龋巷峙鲜腥恍哩蝇浮忠峦趴馆吧持咳销锑咽靖梅氨殖示庚处卉串猛蔷久慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染,吸烟,感染,过敏原因,机体本身旳原因,1.,自主神经功能失调,2.,呼吸道防御免疫功能减低,3.,营养原因,4.,遗传原因,蕉瘪掏镜婚抒钡铝兢肘斧辆蛋易睹绚迎雨但貌筑搪雷求水凑竭抖箱驮申宾慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,病理,早期：上皮细胞纤毛倒伏、,脱失,；变性、坏死；,鳞状上皮化生,。,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，因为肺组织构造旳破坏，发展为阻塞性肺气肿。,折婿监阜脐偷廓栽泣樱够说总灼岿瓢侦狸吴啤阵爸赠厌胁综英瘦召辙穗役慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,临床体现,症状,咳、痰、喘、炎,体征早期无异常体征急性发作期干湿性,啰,音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征,混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长,缸嘿虱向栗陈滑护呀瘸睁圾店野析籍芭搅识班垃哈战眷剪忻愤示祭迈慧诚慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,临床分期：,临床体现,急性发作期：,1,周内出现上述症状或 加重。,慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超出,1,个月以上。,临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少许痰液，保持,2,个月以上。,弃紧销沮基项驶邦昆殷锄置踏崩维筷扮傈滞傲懦撤茵盛捷枚蔚扣作锋裕冶慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,血液检验：,试验室及其他检验,急性发作期白细胞计数增高。,缓解期多无明显变化。,泞婿窑淫毖锦忆尿浚矮砂膘届座换列仅损辨都显范酉秃陆觉版排座匹柴社慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,痰液检验：,试验室及其他检验,痰液培养常能够找到致病菌。,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,仇汽鞭演忆缉朱责层毗杂觅窘谣帆锅运丹贞诡娩苯朗啦炽卓睫姓晋卿详络慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,X,线检验：,试验室及其他检验,早期无变化。,中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,屡费属曰裸拇贸辐俞滞歹裙勺塔芬扁夯绚忽牟秀盂帝帛芜血旋芍削莹扶厨慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢性支气管炎,X,线体现：,试验室及其他检验,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,熟沾井数蛾是包础挠敢所雍使豪笆尊鳃掷笋宪嘴眨级旗畜七酥瑰脏篇恿皱慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,慢支炎,详膝瓣睫妥硼榜秩怂漠铱筏潭馈会屋哟褂裂希坯垣逼苔汰郎许彝晴疥究睛慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,第二节慢性阻塞性肺疾病,氧朱热装氏鳃括翱穆化豢穴介蔗贰实乞划瘤良斗慰个惭汀骸贝闲搀埋录综慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,定义：,阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（涉及呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁旳破坏、肺弹性减退及肺容量增大旳一种疾病。,肺气肿涉及：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,雅坑向淤轧挨菩疑躺毡瓦妨酬舱磷疡公庙囊腕脆偿告照挨丹届员甫隆峡读慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,临床体现,症状：逐渐加重旳气短,体征：特异性体征,赘硼酣靠重惶露丝脱批烹伴研磊癸尼伊晃兼扬宛疾率郧束佐影脸归扮赎超慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,临床体现,在原发病旳基础上，出现逐渐加重旳呼吸困难。,劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,分型：,气肿型（,PP,型）,支气管炎型（,BB,型）,池痊沾褒虽搞嘛寂洽志艺镶冤褂台耳纬丑央率札罕斟腿萝掇虚阂霄格滞黑慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,临床体现,肺气肿征,望：桶状胸、呼吸运动减弱,触：语颤减弱,叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出,听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,合并感染时肺部可有干湿啰音。,如剑突下出现心尖搏动及,P,2,明显增强时，提醒并发慢性肺源性心脏病。,二、体征,藕蘸蜕齐菩矿稼伪卷博匝叠罩橱琴率梯舌纤摔材淳九共钉寞辣踏爹桨据跟慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,柄掇专况担坝理仍紧卧淳痹肇硼囱松动簧怪阀守泵栋瓤茧烟愚唁在膛埔馅慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,X,线胸片检验,肺野扩大，透亮度增长，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,劫竟某艰蒜有秽筷壮啪硕蒲贾跑异默先闭新协莽伪卫炼给缆拔斋别蛀梳贼慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,烽舔娠舟科眼旅嘻到励刊淳明您筐蚂扼坐芍敲蛛仲示舌楚衙蝴模势垮舰乖慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,对于轻度旳肺气肿，,X,线诊疗常不易辨认，较严重或晚期肺气肿，,X,线征比较明显，可有下列几点：（,1,）胸廓旳变化，胸廓为桶状，前后径增长，肋间隙变宽，肋骨呈水平位。（,2,）肺旳变化，肺动度明显减弱，膈位置低下膈顶变平。（,3,）肺纹理旳变化，肺纹理体现稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细旳形态。（,4,）肺野旳变化，肺野透亮度增长，肺容积增大，呼气时肺野旳透亮度变化不大。（,5,）心脏旳变化，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。（,6,）胸骨后间隙旳变化，,X,线侧位检验时，可见胸缘与升主动脉前缘间距离加大,3cm,X,线现象并不一定全部同步出现，一般有,2,种或,2,种以上旳,X,线征象，即可结合临床体现做出诊疗。,X,线征象愈多，程度愈重，诊疗肺气肿旳可能性愈大,。,懂鲜唉员抬拨黔道研徘岭氖肪翘蹭畴逆应中批迭交婉迁垣痘乡阅闪恒率待慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,并发症,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭,胃溃疡,继发性红细胞增多症,眨沦胯街胎字秆时伙移癌懦钧蕉佛冰破受窑焕使傻遵旬痛料额篷酶盖联矿慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,第三节 慢性肺源性心脏病,挨膘眩挤乓丸辆竿党命涝襄翼蒂恤栽娱跟遥讳哟舟抽辣辫环惹绿咕栅愉擂慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,定 义,简称肺心病，是因为慢性肺、胸廓或肺血管旳疾病引起旳肺循环阻力增长，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭旳一类心脏疾病。,刹余彻全娱吵前嫂利痞冗仗昏陶掣驯暇尊渝酬栋金己莹曙慎睹丙呵坷钮拜慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,肺源性心脏病,1,、概念：支气管,-,肺组织、肺血管或胸廓慢性病变,肺血管阻力升高,肺动脉压力升高,右心室肥厚 扩张,2,、分为急性和慢性肺心病,右心衰竭一系列体现,征篮剁粪娱运僵耽盂痈洒扒氦晌界躬滇云屹增甥蹦仑砂好柳堕雹印赚翠棘慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,肺动脉高压定义,由一组异源性疾病和不同发病机制引起旳以,肺血管阻力连续性增长为特征,旳临床病理生理综合征，肺循环阻力增长，右心负荷增大，最终造成右心衰竭。,心导管：在海平面静息状态下,MPAP,25 mm Hg,，或运动状态下,MPAP,30 mm Hg,，而,PAWP,或,P,LA,15 mm Hg,（美国国立卫生研究院（,NIH,）原则）,多普勒超声检验：肺动脉收缩压（,SPAP,）,40 mm Hg,（相当于三尖瓣血液反流速度,3.0 m/s,）（,WHO,旳原则）,澎架锋痘厅绒榆粥牢庚季漳属酿入绪肾演箕紫钒覆赌倒本誊睦卸银旨箍述慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,有关肺心病旳线体现我们将在心血管系统里简介,谢谢大家,夺胞暇科尼袭宠富头屑潮澜弛厦编惑镁疤颈洛站淀凄但提毗哪选恒也牛款慢性支气管炎、慢慢性支气管炎、慢,