糖尿病性视网膜病变PPT优质课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,糖尿病性视网膜病变,糖尿病眼部并发症,1、,糖尿病性白内障，屈光不正,真性糖尿病性白内障：型,的青少年糖尿病,患者多见。双眼发病，发展迅速。,糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。,糖尿病眼部并发症,2、,屈光不正：,血糖，血内无机盐含量,，,房水渗透压，房水进入晶体晶体屈光度（变凸近视）；血糖,晶状体,恢复原状,3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人,糖尿病眼部并发症,4、,神经麻痹：,眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视,如外展麻痹或动眼神经麻痹,，,一般可逐渐,恢复。,角膜感觉迟钝,糖尿病眼部并发症,5、虹膜新生血管,新生血管性青光眼：,虹膜新生血管的发生率为1%17%，而,PDR可高达65%。,糖尿病眼部并发症,6、成年发病的糖尿病,与开角型青光眼有相关,性。,7、其它：视乳头病变,；,泪膜稳定性下降,；,角膜知觉减退,；,星状玻璃体变性等。,1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准,糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准,病变严重程度 散瞳眼底检查所见,无明显视网膜病变 无异常,轻度NPDR 仅有微动脉瘤,中度NPDR 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现,重度NPDR 出现下列任一改变，但无PDR表现。1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常,PDR 出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。,微血管阻塞,1.发病机制：,a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破,坏和增生。,b.红细胞变形，导致氧的运输减少。,c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。,2视网膜微血管无灌注,视网膜局部缺血、缺氧：,a.动静脉分流（IRMA）,b.新生血管形成,微血管渗漏,1,、,发病机制：,a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损,b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞,2,、,血管渗透性增加导致局部或散布性的视,网膜内出血水肿,糖尿病视网膜病变的病理,视网膜微血管,细胞,损害,微血管扩张、微动脉瘤、,渗漏,微血管,闭塞（微动脉瘤形成和渗出）,单纯型,视网膜无灌注形成,视网膜缺血,缺氧,增殖性病变（,新生血管,）,玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离,增殖型,增生前期型糖尿病视网膜病变,增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。,棉絮样斑,暗点状出血,IRMA,经验分享,在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。,具有二种改变，一年内45%发生PDR。,有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。,糖尿病性视网膜病变,期，FFA表现,单纯型,期,单纯型,期,单纯型,期,单纯性,期,出血,硬性渗出,期，FFA表现,期,期，FFA表现,期，FFA表现,期，FFA表现,单纯型,期,单纯型,期,单纯型,期,期，,FFA表现,单纯型,期,单纯型,期,增殖性，期,新生血管丛,增殖性，期,视盘新生血管,增殖性，期,期，,FFA表现,期，,FFA表现,V期,纤维增殖,V期,纤维增殖,V期,纤维增殖,期 牵拉性视网膜脱离,糖尿病性黄斑水肿,FFA表现,FFA表现,DR治疗,有的放矢：发生机制？影响因素？,病程，血糖水平及波动情况,全身治疗,：,严格,控制血糖（正常范围，减少波动）,，治疗高血压、高血脂。,眼部治疗：,激光，,手术,辅助治疗：改善微循环，活血化淤,DR,眼部,治疗,TA,抗V,E,GF,视网膜光凝,手术,DR,眼部治疗,TA,(曲安奈德）,给药方法：20mg球后注视、,0.4mg球内注视,作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、,水肿，减少眼内新生血管形成。,抗V,E,GF,药物,作用:抑制视网膜新生血管形成,DR,眼部治疗,激光：视网膜光凝,FFA,：了解DR的病程,单纯性病变：治疗黄斑,囊样,水肿，大片环,形渗出。,增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全,视网膜光凝。,激光,光凝,术的目的,破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。,DR,的激光治疗,全视网膜光凝,范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约15002000点。,光凝斑级别：。,次全视网膜光凝,范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保留后极部。光凝总点数约10001500点。,光凝斑级别：。,糖尿病性黄斑,水肿,采用,氪黄激光,局部点状光凝或“C”形格,栅,光凝。,光凝斑级别：级。,视网膜光凝,激光参数,光斑大小：后极部 100200um,周边部 300500um,曝光时间：0.20.4ms,输出功率：,0.20.6w,视网膜光凝,激光方法,1,、,增生前期DR：每次光凝800点,间隔时间：47天,2,、,增生期DR：每次光凝400点,间隔时间：47天,DR,眼部治疗,手术治疗,：玻璃体切割术,严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血,牵引性视网膜脱离,严重的黄斑水肿，光凝效果差的患者。,DR患者眼科随访时间表,医生的作用,1.常规请眼科会诊,2.嘱患者定期复查,3.必要的激光治疗,谢谢大家的聆听,让我们为糖尿病病人的光明,一起努力,