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3、题样式,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,低钠血症的定义,1.,低钠血症的病因,2.,低钠血症的分类,3.,低钠血症的治疗,4.,低钠血症的定义,慢性和无明显症状的低钠血症常常被忽视,症状不一,从轻微到致命,.,临床最常见的水盐失衡,其发生率约占住院患者的,30%,.,血清钠低于,135mmol/L,European Journal of Endocrinology,(2014)170,G1G47,低钠血症的病因,失钠大于失水,过度利尿剂的使用,呕吐、腹泻,胰腺炎,糖尿病酮症酸中毒,ADH,介导,糖皮质缺乏,甲状腺功能减低,急性精

4、神分裂症,药物因素,水钠潴留,心力衰竭,肝硬化,肾病综合征,慢性肾功能衰竭,总体钠正常,总体钠增加,总体钠减少,最常见!,消化道丢失,肾保钠:,尿钠减少,皮肤丢失,多汗,利尿剂,原发性,肾上腺,皮质功能,减退:,醛固酮,钠的非肾源性丢失,钠的肾源性丢失,脑耗盐:,需要容量,补充,肾疾病,第三腔室丢失,肠梗阻、急性胰腺炎、,sepsis,、肌肉大面积损伤,血管内液体渗漏 循环血量显著减少 刺激压力感受器而释放加压素,低钠血症,低容量低渗性低钠血症示意图,低钠血症的分类,125129mmol/l,130135mmol/l,125mmol/l,轻度低钠血症,中度低钠血症,重度低钠血症,急性低钠血症,

5、100mOsm/kg,尿渗透压,急性或严重症状?,100mOsm/kg:,原发性烦渴,盐摄入不足、嗜酒,30mmol,Y,N,有效动脉血容量不足,考虑:利尿剂,肾脏疾病,如果,ECF,减少,:,呕吐,肾耗盐,原发,性肾上腺功能不全,如果,ECF,正常,:,甲减,继发性,肾上腺功能不全,如果,ECF,减少,:,呕吐,第三腔室,,远程利尿剂,如果,ECF,增加,:,心衰,肝硬化,,肾病综合征,其他疾病,Y,立即开始,低钠血症治疗,N,低钠血症,诊断程序图示,推荐立即静脉输注,3%,高渗盐水,150ml,速度,20,分钟以上(,1D,),20,分钟后检查血钠浓度并在第二个,20,分钟重复静脉输注,3

6、高渗盐水,150ml,(,2D,),建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加,5mmol/L(2D),严重低钠血症第一小时处理,European Journal of Endocrinology,(2014)170,G1G47,推荐停止输注高渗盐水(,1D,),输注,0.9%,盐水直到开始对因治疗(,1D,),第,1,个,24h,限制血钠升高超过,10ml,,随后每,24h,血钠升高,8mmol,直到血钠达到,130mmol/l,(,1D,),第,6h,、,12h,复查血钠,此后每天复查直到血钠浓度稳定,(2D),1,小时后血钠升高,5 mmol/L,,症状改善的接续治疗,Europ

7、ean Journal of Endocrinology,(2014)170,G1G47,1,小时后,血钠 升高,5mmol/l,,但症状无改善,继续静脉输注,3%,高渗盐水,使血钠浓度每小时增加,1mmol/l.,(,1D,),有下列之一者停止输注高渗盐水:症状改善,血钠升高幅度达,10mmol/l,,血钠达到,130mmol/l,(,1D,),建议寻找存在症状的低钠血症以外的原因,(1D),只要继续,3%,高渗盐水输注,建议每隔,4,小时检测一次血钠(,2D,),European Journal of Endocrinology,(2014)170,G1G47,如果可能,停止引起低钠血症的

8、所有治疗,立即单次输注,3%,盐水(或等量),150ml,20,分钟以上,每,24h,血钠升高,5mmol/l,第,1,个,24h,血钠,10mmol/l,之后每日血钠,10mmol/l,,单次静脉输注,3%,盐水,150ml,4 h,后用同样技术检测血钠,European Journal of Endocrinology,(2014)170,G1G47,无中重度症状的慢性低钠血症,去除诱因,针对病因治疗,轻度低钠血症,不建议将增加血钠作为唯一治疗,中度或重度低钠血症,第,1,个,24h,应避免血钠增加,10mmol/l,随后每,24h 100 ml/h,提示血钠有快速增加危险,。如,尿量突然增加,建议每,2h,测血,钠;,如果,第,1,个,24h,血钠增加幅度,10mmol/l,第,2,个,24h,8mmol/l,,建议立即采取措施降低血,钠;,建议,停止积极的补钠,治疗;,建议,有关专家会诊以讨论是否可以开始在严密尿量及液体平衡监测下以,1,小时的时间,,10ml/kg,的速度输注不含电解质液体(如葡萄糖溶液,);,建议,专家会诊,讨论是否可以静注去氨,加压素,2ug,间隔时间不低于,8h,。,低钠血症被过快纠正怎么办?,European Journal of Endocrinology,(2014)170,G1G47,THANKS!,

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