医院的感染1.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,内容,1,、医院感染,2,、手卫生,3,、标准预防,4,、职业暴露,5,、医疗废物处理,6,、无菌物品的识别与应用,7,、无菌物品的保管,医院感染,医院感染的概念,:,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住,院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生,的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已,处于潜伏期的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院,感染。,医院感染流行与爆发,流行：指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。,爆发：指在某医院、某科室的住院病人中，一段时间内，,突然发生许多医院感染的现象。,案例回顾,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日，深圳市某妇儿医院，共计手术,292,例，至,8,月,20,日止，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。调查发现，医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位；戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为,2%,，浸泡,4,小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为,1%,）当作,20%,的稀释,200,倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为,0.005%,，且长达半年之久未能发现；部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,6,月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定；深圳市某公司,JL,强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清，导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂。,案例回顾,2013,年,1,月,28,日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有,120,人在该门诊接受过治疗，这,120,人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒,99,人，目前正在住院接受治疗。事件发生后，辽宁省卫生厅迅速派出医疗救治专家组，全力展开救治和事件调查、处理工作。东港卫生局调查发现，初步判断疑集体感染丙肝与门诊部的医疗行为有关。该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。,案例回顾,2008,年,9,月,3,日起，西安某大学附属医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中,8,名新生儿于,9,月,5,日,-15,日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。调查发现，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,案例回顾,购伪劣设备，北京地坛医院感染消毒科原主任刘某在负责医院招投标采购空气净化设备的过程中，未能正确履行职责，造成医院近,300,万元损失。被一中院终审被认定构成国有事业单位人员失职罪，判处有期徒刑,1,年,6,个月，缓刑,2,年。据检方指控，,2007,年至,2008,年间，刘某在医院采购空气净化消毒设备的过程中，对于北京健百乐科技发展中心冒用消毒器械卫生许可证批件销售伪劣产品的行为，未尽到对消毒器械购入的审核和监督职责，致使医院经济损失,297,万元。西城法院一审认为，刘某的行为构成国有事业单位人员失职罪，判处有期徒刑,1,年,6,个月，缓刑,2,年。宣判后，刘某提出上诉。二审法院在审理后查明，刘某负责起草招标产品的技术要求，并参与了对产品的招标和采购工作。,案例回顾,其向医院推荐了健百乐科技中心的产品，但实际采购的是空气消毒净化器，而非招投标文件中所需采购的集中空调使用的空气净化消毒装置。此外，证据还显示，刘某应具有对购入消毒器械进行审核和监督的工作职责，但其未正确履行职责，致使医院采购了不具有卫生许可批件的非消毒器产品。最终，法院终审裁定驳回上诉，维持原判。,案例回顾,2006,年安徽省宿州市市立医院发生,10,例白内障手术患者生院内感染，其中,9,名患者单侧眼球被摘除。,案例回顾,宿州眼球事件手术用的器械及现场,案例回顾,宿州的眼球事件,案例回顾,感染的切口,案例回顾,细菌感染,案例回顾,细菌感染,社会调查,美国每年约有,200,万例病人发生医院感染，并导致,8,万病人死亡,我国某三级综合医院的调查结果显示,:,死亡患者中有,43.25%,的患者发生了医院感染，因医院感染导致死亡的占,7.0%,引起这些医院感染的原因,1,、,无菌操作环境不达标,2,、违反无菌技术操作原则,3,、器械消毒灭菌不合格,4,、不能合理使用抗菌素,5,、皮肤消毒不规范,6,、消毒隔离,手卫生,手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,外科手消毒,1,、长居菌,:,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,外科手消毒,2,、,暂居菌,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,手卫生设施,用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手消毒效果应达到相应要求,a）,卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10,cfu/2,b）,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5,cfu/2,七步洗手法,洗手的指征,1,、,直接接触病人病人前后，接触不同病人之间，从一病人 身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的体液、血液、分泌物、排泄物伤口敷料之后。,3,、进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。,4,、穿脱隔离衣前后，摘手套后。,5,、接触患者周围环境和物品后。,6,、处理药品和配餐前,7,、当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液体液污 染后。,控制感染措施,所以洗手是控制感染最简单最有效的控制措施之一,医院卫生学监测,1,、空气培养,2,、手培养,3,、物表培养,4,、无菌物品培养,5,、使用中的消毒液,无菌技术操作原则,1,、环境清洁,进行,无菌,技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间,2030分钟即可，也可适当延长消毒时间。,2.无菌操作,衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。必要时穿好无菌衣，带好无菌手套。,3.物品管理,无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。,无菌技术操作原则,4.无菌物品,无菌,物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存,7天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。,5.取无菌物,操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及,无菌,物或跨越无菌区。,无菌技术操作原则,6.无菌操作,如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。,一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生,交叉感染,。,标准预防,概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准预防的要求,标准预防适用于所以病人的护理，包括限制卫生保健人员接触所有的分泌物或体液、皮肤损伤、黏膜、血液或体液。卫生保健人员每一次进行可能导致感染的接触时都必需戴手套，衣服和面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。,标准预防的措施,洗手、戴手套穿防护衣、戴防护面罩、穿水靴等,接触感染物品后立即洗手；,尽可能应用不接触技术；,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套；,脱手套后立即洗手；,处理所有尖锐物品时应特别小心；,立即清除溅出的感染物。,保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服作出适当处理，或丢弃、或消毒或每个病人使用之间进行灭菌。,保证废弃物的正确处理。,防护用具,防护用品,职业暴露,戴手套不能代替洗手（提示）,调查，有很多关于据美国手套质量的可变性报道，乙烯手套有,4-63%,、橡胶手套有,3-52%,的不可见渗透，也就是说，带手套不能完全屏障病源微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染,职业暴露,指医务人员从事诊疗、护理工作过程中被艾滋病病毒感染者（或其他血源传染性疾病患者）的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有病原体污染了的锐器刺伤皮肤黏膜，有可能被病源感染的情况。,职业暴露处理流程,被传染病人血液、体液污染的锐器刺伤或被传染病病人血液、体液污染，要立即在伤口旁由近心端向远心端挤出少许血液，用消毒剂清理被污染处，应在,24,小时内进行血源性传播疾病的检查和随访。即到检验科采血进行血样检查，必要时同抽病人血样对比，同时，按,1,、,3,、,6,、个月注射接种相应疫苗。,发生职业暴露要在,24,小时内报告医院感染办公室。,医院感染办公室对职业暴露者做好登记，并进行血液性疾病的检查和随访。,医院废物,1,、生活垃圾：包括剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪尿等排泄物。,2,、医疗垃圾：,1),被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流条、纱布及其他各种敷料：一次性使用卫生用品及一次性医疗器械；废弃的被服、病号服；,2),医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病人产生的废物和生活垃圾。,3),病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,4),各种废弃的医疗标本,5),废弃的疫苗、血液、血清及血制品。污染的实验室废物等。,使用后一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物,医疗垃圾的分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,1,、被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。,2,、一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、废弃的被服、其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,3,、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,4,、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、,5,、各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清。,6,、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,感染性废物,黄色垃圾袋,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。1,、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官、残肢、胚胎、胎盘等。,2,、医疗实验室动物的组织、脏器、尸体。,3,、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物,能够扎（刺）或者割伤人体的废弃的医用锐器,1,、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。,2,、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3,、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎的体温计的玻璃部分等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品,1,、废弃的一般药品如抗感染药物、非处方类药物等。,2,、废弃的或剩余的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如致癌性药物，（硫唑嘌呤、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、司莫司汀、苯丙氨酸氮芥、三苯氧氨、阿霉素、苯巴比妥等。,3,、废弃的疫苗、血液制品,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医学影像室、实验室废弃的化学剂、胶片冲洗液等。,废弃的消毒剂如过氧乙酸,戊二醛等化学消毒剂。,废弃的汞血压计、汞温度计。,生活垃圾：每日清洁人员回收集中后，由清洁公司运走。,医疗废物：每日由专职回收人员从科室内收集，暂放于医院的医疗废物贮存房内，最后，交由深圳市废物处理中心统一处置。,我院产生的医疗垃圾哪里去了,含氯消毒液的配制,全院统一的配制方法和浓度：,物表消毒：,500mg/l,每升水加,500mg,的消毒片，抹布放到消毒液中浸泡,30,分钟可擦拭物表面消毒。,污染严重可适当加大药量比例,传染病人使用的器械和布类,2000mg/l,即每升水加,2000mg,消毒片，浸泡,3060,分钟。,无菌物品的识别与应用,灭菌后的无菌包应松紧适宜，包布无潮湿，,3m,指示胶带变色符合标准，标签清晰，完整。,使用时，要掌握先进先出的原则使用，检查无菌包是否散包，松紧度、包布清洁度、标签的包名、有效期，包装者、核对者、消毒者、并暂时保留标签，作为有效的凭证。开包使用时检查指示卡变色是否达标，器械是否洁净，数目、品种是否对数，无误后方可使用。,无菌物品的识别与应用,未灭菌的指示卡,无菌物品的保管,无菌物品必须存放在无菌柜内，应距地面,2025cm距墙壁,510cm,，距天花板,50cm,，有明显标志，每日用含氯消毒液擦拭，无菌柜内壁保持无灰尘。,无菌物品与非无菌物品应分开放置。,定期检查无菌物品有效期，纺织布包装的灭菌包有效期为1周，纸塑包装的有效期为6个月。,无菌物品的保管,无菌物品架,医院感染管理三级网络组织,1,、,一级组织：成立以院长负责的医院感染管理小组。,2、二级组织：医院感染管理小组下设以科室主任、护 士长为兼职感控人员的医院感染管理科。,3、三级组织：由各科室的临床监控医师，临床监控护士组成的感控员。,一、概念 医院感染 标准预防 职业暴露,二、简答题：,1,、医疗废物分几类举例,2,、标准预防措施,3,、无菌物品的储存要求,4,、物表擦拭消毒，消毒液配制浓度,5,、针刺伤应急处理,6,、洗手指征,7,、医院感染管理三级网络组织指什么,医院感染知识试题,结束语：希望大家高度重视院感知识,谢谢！,