心脏体格检查xinzang.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏体格检查,泸州医学院诊断学教研室,罗 兴 林,教学目的与要求：,1.比较准确地叩出心界,2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。,了 解其增强、减弱的意义,3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听,诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。,4.熟悉常见心律失常的听诊特点,5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。,心脏体表投影,视 诊（,Inspection）,心前区外形,正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。,异常：,隆起：先天性心脏病,后天性心脏病,饱满：大量心包积液,扁平：扁平胸,心尖搏动：(,apical impules),概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区,胸 壁对应部位，使局部肋间组,织向外搏动，称为心尖搏动。,正常心尖搏动：,位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内,0.5,1.0,cm,处,范围：直径为2.0-2.5,cm。,心尖搏动改变：,1、位置改变：,A、,生理因素：,体位：,仰卧时,心尖搏动略上移；,左侧卧位,心尖搏动可左移2-3,c；,右侧卧位向右移1.0-2.5,cm；,2)胸腹部疾病：,向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，,心尖搏动向健侧移位,向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连,心尖搏动向患侧移位。,腹 部 疾 病：大量腹水、腹腔巨大肿,瘤等，心尖搏动位置上移。,2、心尖搏动强度及范围变化：,A、,生理情况：,胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动,减弱，范围也减小,胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强,范围也较大,剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动,可增强。,B、,病理情况：,心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、,发热、贫血,心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔,积液或积气,负性心尖搏动：（,inward impulse）：,心脏收缩心尖搏动内陷,三、心前区异常搏动,1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动,脉高压,2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室,肥大。,3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动,脉瘤或主动脉弓瘤,4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹,主动脉搏动,触 诊（,Palpation）,心脏触诊方法：,检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧,(小鱼际)或示指、中指触诊。,查震颤常用手掌尺侧，,查心尖搏动常用2-4指指腹。,心脏触诊内容：,一、心尖搏动：,看不清心尖搏动时,检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）,二、震颤：(,thrill),概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种,细小振动，又称猫喘,产生机制：,瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使,血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸,壁所致。,震颤强弱与,病变狭窄程度,、,血流速度,和,压力阶差,呈正比。,震颤的分类：,1收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖,搏动而出现者,2舒张期震颤:出现在舒张期，在心,尖搏动之后出现者,3连续性震颤:在收缩期及舒张期均有,心前区震颤的临床意义,时 期 部 位 常 见 疾 病,收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第34肋间 室间隔缺损,心尖区 二尖瓣关闭不全,舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄,连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭,三、心包摩擦感：,触诊特点：,部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;,收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;,坐位前倾或呼气末明显。,叩 诊（,Percusion）,叩诊要领：,1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行,(与肋间垂直),病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直,(与肋间平行),2 力度：适中,3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，,由外向内。,正常人心脏相对浊音界,右界(,cm),肋 间 左界(,cm),2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,7-9,心界改变及其意义,1 心脏因素,(1)左心室增大：,呈靴形,见于,AI、,高心病，,又称主动脉型心.,(2)左房及肺动脉扩大：,呈梨形,常见于二尖瓣狭,窄，又称二尖瓣,型心.,(3)右心室增大：,轻度-绝对浊音界增大，,重度-相对浊音界向左右扩大.,常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等,(3)双心室增大：呈球形,心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩,大，称普大型心,常见于扩张型心肌病、,克山病、重症心肌炎、,全心衰竭。,(6)心包积液：,呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化,(5)主动脉扩张及升主动脉瘤：,第,l、2,肋间浊音区增宽。,2、胸腹病变,（1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界,健侧心界向外移。,（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重,叠，心界叩不出。,（3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩,不出。,（4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊,时心界扩大。,听 诊（,Auscultation）,心脏瓣膜听诊区：,1、二尖瓣区：位于左侧第5肋间锁骨中,线稍内侧。,2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。,3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋问。,4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。,又称,Erb,区。,5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘,6、其他部位：如颈部、肩胛间区等,听诊顺序：,心尖部,肺动脉瓣区 主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。,听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,1.,心率,正常：成人心率 60,l00,次,min，,多数心率 70一80次,min，,儿童多在 100 次,min,以上。,异常：,心动过速,成人心率超过100次,min，,婴儿心率超过150次,min，,心动过缓,心率低于60次,min,。,正常心律：,正常成人心律规整,窦性心律不齐(,sinus arrhythmia),一般无临床意义。,2,心律,(,cardiac,rhythm),心律失常：,过早搏动(,premature beat)：,听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一,次心 跳，其后有较长间歇,（代偿间歇）,分 类：房性、室性、交界性,临床意义：可见于正常人与器质性心脏病,听诊特点：,1、心跳节律不一,2、心音强弱不一,3、心率脉率不一,(脉搏短绌,pulse deficit),心房颤动（,atrial fibrillation）,临床意义：,常见于二尖瓣狭窄、,冠心病、甲亢等。,3、心音（,Heart Sound）,正常心音有4个:,第1心音(,S1),第2心音(,S2),第3心音(,S3),第4心音(,S4),S1,S1,产生机制：,出现在心室等容收缩期，,标志着心室收缩的开始,心室收缩，二、三尖,瓣突然关闭,室壁和大血管壁的,振动,半月瓣的开放,心室肌收缩,S1,听诊特点：,心尖部听诊最清楚,音调较低(5558,Hz)，,性质较钝,历时较长(持续约0.1,s),与心尖搏动同时出现,S2,S2,产生机制：,出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始,主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭,大血管壁振动,房室瓣的开放,心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动,S2,听诊特点：,心底部听诊最清楚,音调较高(62,Hz)，,性质较,S1,清脆,历时较短(0.08,s),在心尖搏动之后出现,S2,有两个主要成分，即,A2,和,P2,正常青年人,P2,A2,正常中年人,P2,=,A2,正常老年人,P2,A2,S1,和,S2,的鉴别,鉴 别 点,S1 S2,最响部位 心尖区 心底部,声音强度 响 弱,S1,和,S2,间距离 较短 较长,与心尖搏动关系 一致 不一致,S3,产生机制:,出现在心室快速充盈期，,心室快速充盈，振动室壁。,听诊特点：,心尖部及其内上方听诊较清晰,S2,之后0.12一0.18,s。,音调低(50,Hz)、,强度弱，,持续时间短(0.04,s),仰卧位或左侧卧位清晰,S4,产生机理：,出现在舒张晚期，与心房收缩有关。,听诊特点：,出现在心尖部及其内侧,在,S1,之前约0.1,s,低调沉浊,4、心音改变,包括强度、性质改变、心音分裂等三种,强度改变：,S1,强度改变,影响因素：心室充盈与瓣膜状况。,心室收缩力与收缩速率等。,S1,增强：,1、二尖瓣狭窄：,左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时,间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭,振动较大。,2、心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、,甲状腺功能亢进),S1,减弱：,1 二尖瓣关闭不全,2 心室肌受损,S1,强弱不等,1 心房颤动,2 室性心动过速,3 完全性房室传导阻滞(大炮音,canon sound),2),S2,强度改变：,影响因素,主、肺动脉内压力,半月瓣的完整性和弹性,A2,增强：由于主动脉内压力增高所致。,主要见于高血压、主动脉粥样硬化。,A2,减弱：由于主动脉内压力降低所致。,见于,AS、AI、,主动脉瓣粘连或钙化。,P2,增强：由于肺动脉内压增高所致。,见于,MS、MI、,左心衰竭。,左至右分流的先心病,P2,减弱：由于肺动脉内压力降低所致。,主要见于,PS、PI,等。,3),S1 S2,同时改变：,S1 S2,同时增强：见于心脏活动增强,S1 S2,同时减弱：见于心肌严重受损、,休克、心包胸腔大量积,液、肺气肿、胸壁水肿,心音性质改变,钟摆律(,Pendular rhythm),类似于胎儿心音，又称胎心律,(,embryocardia rhythm)。,主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗,塞、重症心肌炎、克山病。,心音分裂：(,splitting of heartsound,),概念,S1,分裂：,少数儿童和青年,右束支传导阻滞,右心衰竭,S2,分裂,听诊特点：,心底部清楚,出现在,S2,后,平卧时明显,原因及特点：,生理分裂(,physiologic splitting)：,特点：,A2,在前,P2,在后,深吸气更清楚,见于：正常青少年,通常分裂：,特点:,A2,在前,P2,在后，,深吸气更清楚。,见于:肺动脉瓣关闭明,显延迟。,如,RBBB、PS,等,主动脉瓣关闭提前，,常见于,MI、VSD,等,反常分裂(逆分裂,paradoxical splitting),特点：,P2,在前,A2,在后，呼气时分裂加宽。,见于：完全性左束支传导阻滞、,AS,等,固定分裂(,fixed splitting):特点：,S2,分裂几乎不,受呼吸气影响,见于：房间隔缺损,5额外心音,舒张期额外心音：,舒张期奔马律：(,gallop rhythm)。,概念：由出现在,S2,之后的病理性,S3,或,S4,与原有的,S1、S2,组成的节律，在心率,100次,min,时,，,极似马奔跑时的蹄,声故称奔马律。,种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚,期中期三种。,舒张早期奔马律 (,protodiastolic gallop),产生机制：,由病理性,S3,与,S1、S2,所构成的节律，,又称,S3,奔马律。,舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心,房血液快速注入心室，引起已过度充,盈的心室壁 产生振动所致，也称室性奔马律(,ventricula gallop)。,听诊特点：,心尖部最清晰,出现在,S2,后,音调较低、强度较弱；,左室奔马律呼气末明显,S3,与舒张早期奔马律的鉴别,生理性,S3,舒张早期奔马律,背景:健康人 器质性心脏病,心率：100,次,min,特点：距,S2,较近，距,S2,较远,声音较低 声音较响,临床意义,反映左室舒张期负荷过重，,心肌功能严重障碍。,见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎,扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等,晚期奔马律(,Late diastolic gallop),发生在,S1,前0.1,s，,故称为收缩期前奔马,律(,presystolic gallop)。,由病理性,S4,与,S1、S2,所构成的节律，,也称为第四心音奔马律。,产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，,也称房性奔马律(,atrial gallop)。,听诊特点：,在心尖区稍内侧最清晰。；,音调较低，强度较弱；,额外心音距,S2,较远，距,S1,近；,呼气末最响,临床意义：,反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应,性下降，见于高血压病，肥厚性心肌,病等,中期奔马律：,又称重叠奔马律(,summation gallop)：,即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈“,kelenda1a”,四个音响，称为四音律。,临床意义：常见于心肌病心衰竭,二尖瓣开放拍击音(,opening snap,),概念及机制：,在,MS,时，舒张早期血液自左房快速,经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性,尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突,然 停止，引起瓣叶张帆 式振动，产,生拍击样声音。,。,听诊特点：,听诊部位在心尖部及其内侧；,第二心音后(0.07,s),清脆、短促，呈拍击样,呼气时增强。,临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。,常作为二尖瓣分离术适应证的,参考条件,心包叩击音(,pericardial knock)：,见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连,在,S2,后约0.1,s，,较响的短促声音,肿瘤扑落音(,tumor plop)：,产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时,随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于,瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑,落音,听诊特点：,在心尖部及胸骨左缘3、4肋间,在,s2,后，较开瓣音出现晚,与开瓣音相似，音调不及开瓣音响,常随体位改变而变化,收缩期额外心音,收缩早期喷射音(,early systolic ejection sounds)：,可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。,产生机制：,由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，,在左、右心室喷血时引起突然紧张发,生振动。,听诊特点：,出现在,S1,之后约0.05一0.07,s,音调高而清脆、时间短促,肺动脉喷射音在胸骨左缘第2-3肋间最响,主动脉喷射音在胸骨右缘第2-3肋间最响,临床意义,肺动脉喷射音常见于,PS、ASD、PDA,等,主动脉喷射音常见于,AS,、主动脉缩窄等,收缩中、晚期喀喇音(,middle and late systolic clicks)：,产生机制：,常见于二尖瓣脱垂。,由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩,无力，在收缩期突然被拉紧产生振,动所致。,听诊特点：,.在心尖区及其稍内侧最响,.出现于,Sl,后,.高调短促，如关门落锁之,Ka Ta,声,6心脏杂音 (,cardiac murmurs),概 念：,是指心音之外的持续时间较长，性质特异,的声音.,产生机制：,各种原因使血流由层流变为湍流(骚动,血流)，进而形成旋涡(,vortices)，,撞击,心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生,振动而发出声音.,1）血流速度加快，,72,cm/s,时。,2）瓣膜口狭窄：,器质性狭窄如,MS、AS、PS,等；,相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩,大引起的瓣膜口相对狭窄,3）瓣膜口关闭不全：,器质性关闭不全如,MI、AI,等,相对性关闭不全如左室大引起的,MI、,右室,大引起的,TI,等。,4)异常通道：如室间隔缺损、动脉导管,未闭、动静脉瘘等。,5)心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索,裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产,旋涡而引起杂音。,6)血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张,狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。,杂音产生机制示意图：,(二)听诊要点,1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听,诊区最响，提示病变在该区相应,的瓣膜。,2)时期：按心动周期的变化一般分为三种,收缩期杂音(,systolic murmur SM),在收缩期出现,舒张期杂音(,diastlic murmur DM)：,在舒张期出现,连续性杂音,(,continuous murmur CM)：,从收缩持续到舒张期。,双期杂音,：,为收缩期和舒张期分别出现杂音时,按杂音的早晚和持续时间长短，分为,早期、中期、晚期、全期杂音,AI,杂 音：出现在舒张早期,AS PS,杂音：常为收缩中期杂音。,MS,杂 音：出现在舒张中、晚期，,MI,杂 音：可占据整个收缩期称全收,缩期杂音(,holosystolic,murmur)。,3）性质：,吹风样：如,MI,在心尖区出现的吹风样杂音,隆隆样：如,MS,在心尖区出现的杂音，是,MS,的特征,叹气样：见于主动脉瓣区，为,AI,的特点,机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如,机器声样粗糙。,乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心,脏病等。,鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣)：可见于风湿,性心脏瓣膜病。,4）,传导：,MI,(收缩期)杂音：向左 腋下、左肩,胛下区传导,MS,(舒张期)杂音：较局限,AS,(收缩期)杂音：颈部、胸骨上窝,AI,(舒张期)杂音：沿胸骨左缘向心尖传导,TI,(收缩期)杂音：向心尖部传导。,5)强度：,杂音的强度取决于：,狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极,度狭窄时，则杂音反而减弱或消失,血流速度：速度越快，杂音越强,压力阶差：狭窄口两侧压力差越大，杂音越强,心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正,后杂音增强,形态：,递增型(,crescendo),杂音：,MS,时舒张期隆隆,样杂音；,递减型(,decrescendo),杂音：如,AI,时舒张期叹,气样杂音,递增递减型(,crescendo-decrescendo),杂音：,如,AI,时收缩期杂音；,连续型(,continuous),杂音：常见于,PDA,一贯型(,regular),杂音：如,MI,的收缩期杂音,心脏杂音形态,6）分级：（,Levine 6,级分法）,1 级极轻,需仔细听诊才能发现.,2 级:较轻,不太响亮.,3 级:中度,较响亮且粗糙,4 级:响亮,粗糙传导,5 级:很响,粗糙传导广泛.,6 级:极响,震耳听诊器离开胸壁仍,能听到.,舒张期杂音仍参考上述6级分级法,6)体位、呼吸对杂音的影响：,体 位：,左侧卧位：可使,MS,的舒张期杂音更明显,坐位前倾：可使,AI,的舒张期杂音更明显，,仰 卧 位：可使,MI TI,和,PI,的杂音更明显。,呼 吸：,凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强。如,TS、TI、PI、PS,增强。,凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如,MS、M、AI、AS,增强。,临床意义：,生理性 器质性 相 对性,年龄 青少年多见 不定 不定,部位 心尖区 不定 不定,性质 柔和 粗糙 不定,时间 短促 常为全收缩期 多短促,强度 多3/6级以下 多3/6级以上 多2-3/6级,传导 无 广泛 不定,震颤 无 3/6级以上者有 无,心脏大 无 可有 有,二尖瓣区：,收缩期杂音：,功能性：常见。可见于发热、轻中度,贫血、甲亢等。,相对性：见于扩张型心肌病、贫血性,心脏病、高血压性心脏病等。,器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖,瓣脱垂、乳头肌功能失调等。,舒张期杂音：,器质性：见于风心病,MS。,相对性:见于,AI,引起的相对性,MS。,又称,Austin Flint,杂音,主动脉瓣区,收缩期杂音：,器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。,相对性：见于主动脉粥样硬化、,主动脉扩张、高血压病等。,舒张期杂音：,器质性:如风湿性,AI、,梅心病,肺动脉瓣区,收缩期杂音：,功能性：多见，尤以健康儿童或,青少年常见。,相对性：见于肺动脉高压，肺动,脉扩张，,器质性：见于先天性,PS。,舒张期杂音：,相对性:常见于二尖瓣狭窄、肺原性心,脏病、原发性肺动脉高压等,引起的肺动脉扩张。,此杂音称为,Graham-Steell,杂音。,器质性:偶见于肺动脉瓣器质性关闭,不全.,连续性杂音：,动脉导管未闭。,主动脉肺动脉间隔缺损，,动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂。,三尖瓣区：,收缩期杂音：,相对性：多见，大多数是由于右室扩,大引起三尖瓣相对关闭不全,产生杂音,器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见,舒张期杂音：,偶见于三尖瓣狭窄,其他部位,胸骨左缘第3、4肋间：,收缩期杂音：36级以上 伴有震颤者,见于室间隔缺损、室间隔穿孔。,7心包摩擦音,(,pericardial friction sound),听诊特点:,1）在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘,3、4肋间最响,2）性质粗糙，呈搔抓样，,3）与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩,心室收缩心室舒 张均出现摩擦音。,4）与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩,擦音消失，心包摩擦音仍然存在。,临床意义:,常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿,性、化脓性),也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮等。,血 管 检 查,罗兴林,周围血管征,脉压差增大所至的血管体征，表现：,1、,毛细血管搏动征,(,capillary pulsation)：,用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压,病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替,现象,2、,水冲脉,(,water hammer pulse)：,将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其,手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌,称为水冲脉，又称,Corrigan,脉。,3、,射枪音,(,pistol shot):,指在四肢动脉处听,到的一种短促的如同射枪时的声音,4、,Duroziez,双重杂音,。将听诊器体件置于,股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒,张期双期吹风杂音,临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导,管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等,(二)脉压差缩小、血流减少所致的血管体征,奇脉(,paradoxical pulse)：,平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象,用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之,间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血,压较呼气时降低10,mmHg,以上。,产生机制,是由于左室排血量减少所致。,正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变，左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强弱无显著变化。,心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。,2、,脉搏消失,(,pulseless),又称无脉症.,见于：严重休克多发性大动脉炎,3、,交替脉,(,pulsus alternans),指节律正常而强弱交替出现的脉搏,。,一般认为系左室收缩力强弱交替所,致，见于：左室衰竭。,4、,脉搏短绌,(,pulse deficit)：,指脉率少于心率，见于心房颤动、频,发室早。,5、,脱落脉,(,dropped puLse):,度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传,心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落,脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别,(三)动脉壁的状态,正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性,动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失,呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，,动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。,二、血 压(,blood pressure，BP),测量方法：,直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围,动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外,接床边监护仪，自动显示血压数值。,间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压,法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱,式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为,常用。,具体测法是:,1)病人休息5一1,omin，,被测的上肢(一,般 为右上肢)肘部应与心脏同一水平，,上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分,对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘,应距肘弯横纹上23,cm。,2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再,将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听,诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重,不得与袖带接触，更不可塞在袖带下,向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30,mm Hg,后，开始缓慢放气。,按,Korotkoff,法分为5期：,第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压,第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强,第3期：继而出现吹风样杂音,第4期：然后声音突然变小而低沉,第5期：最终声音消失为舒张压。,收缩压与舒张压之差为脉压(,pulse pressure)。,血压判定标准,1999年,WHO,标准,理 想 血 压：120/80,mmHg,正 常 血 压：130/85,mmHg,正 常 高 限：130-139/85-89,mmHg,高血压级：140-159/90-99,mmHg,高血压级：160-179/100-109,mmHg，,高血压级：180/110,mmHg,脉 压 差：30-40,mmHg,三)血压变动的意义,1.,高血压：,140/90,mmHg。，,多见于原发性高血压,亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上,腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功,能亢进、颅内压增高等。,2.,低血压 ：,低于9060,mmHg,常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，,也可见于极度衰弱者。,3.,两上肢血压不对称：,指两上肢血压相差大,于10,mmHg(1.3kpa),主要见于多发性大动脉,炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等,4.,上下肢血压差异常：,袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高,2.65.3,kPa(20,40,mmHg),如果上肢血压，则提示相应部位动脉狭,窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉,型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或,股动脉栓塞等。,5脉压变化：,脉压增大(40,mmHg)：,见于主动脉瓣关,闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、,甲状功功能亢进和严重贫血、老年,主动脉硬化等。,脉压减小（30,mmHg）：,见于主动脉瓣,狭窄.心力衰竭、低血压心包积液、,缩窄性心包炎等。,Thank you,very much !,