感染病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1.,感染概述,2.浅部软组织化脓性感染,3.手部急性化脓性感染,4.全身性感染,5.特异性感染,第一节 概述,感染：由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身的炎症反应,全身感染：,脓毒症：病原菌因素引起的全身性炎症反应,菌血症：细菌侵入血液循环，血培养检出致病菌，有明显感染症状,病因,（一）病菌的致病因素,病原体的侵袭力,病菌毒素,病原体数量与增殖速率,病因,（二）机体的易感性,皮肤黏膜的病变或缺损,留置于血管或体腔内的导管 体管腔阻塞，使内容物淤积 局部组织缺血或血流障碍,异物与坏死组织的存在,局部原因,病因,（二）机体的易感性,严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症等,长期使用激素、抗肿瘤药物和放疗,严重营养不良、低蛋白血症等,艾滋病人发生致命性感染,全身抗感染能力降低,病理生理,炎症反应：细菌繁殖激活凝血补体，炎症介质生成；局部红肿热痛，全身反应,感染的转归,炎症,消退,炎症,局限,炎症,扩散,转为,慢性,感染,感染分类,按致病菌种类和病变性质分,非特异型感染,特异性感染 特殊的病菌真菌感染,按感染病程分,急性感染 多在3周以内,慢性感染 持续2月,亚急性感染,感染分类,其他分类,按照病原体入侵时间分：原发感染继发感染,按照病原体来源分：外源性感染、内源性感染,按照发生感染的条件分：机会性感染、医院内感染,临床表现,急性感染 红肿热痛、功能障碍、局部 触痛，局部可触及肿块或硬结,慢性感染也有局部肿胀或硬结。如病变的位置深，则局部症状不明显,局部症状,临床表现,器官与系统功能障碍,全身症状,特异性表现：如破伤风病人表现为肌强直性痉挛：气性坏疽可出现皮下捻发音,辅助检查,（一）实验室检查 血常规、生化检查、细菌培养,（二）影像学检查 B超 X线 CT和MRI,治疗措施,局部治疗,保护感染部位：局部制动、避免受压，适当限制活动或加以固定。,局部用药,物理治疗,手术治疗,处理原则,全身治疗,应用抗菌药,支持治疗,对症处理,浅部软组织化脓性感染,疖,俗称疖疮，是,单个毛囊,及其,周围组织,急性化脓性感染。病菌以,金黄色葡萄球菌,为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。常发生于,毛囊和皮脂腺丰富,部位，如头面颈部背部、腋部等。,疖-病因和病理,皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下,疖-临床表现,疖初期，局部皮肤出现红肿痛的小结节，然后逐渐肿大：化脓后，其中心处先呈白色，触之稍有波动，继而破溃流脓并见黄色浓栓。“,危险三角区,”部位的疖被挤压会引起颅内化脓性感染,疖-,处理原则,早期促使炎症消退：理疗、敷药,局部化脓时及早排脓,;,见脓点或有波动感,全身治疗,疖-护理措施,控制感染,保持疖周围皮肤清洁干燥完整,观察体温变化,应用抗生素,加强营养和休息,健康教育,痈,痈指,邻近多个毛囊,及其周围组织的急性化脓性感染，也可由,多个疖,融合而成。,痈-病因和病理,病因与皮肤不洁擦伤人体抵抗力低下有关。,主要致病菌为,金黄色葡萄球菌,发生在,皮肤较厚的颈部和背部,。,感染一般从一个,毛囊底部,开始，感染,皮下脂肪,-,皮下组织,-,沿深筋膜扩散至周围,-,侵及,脂肪柱,-,毛囊群,而导致具有多个脓头的,痈,.,痈-临床表现,早期小片,皮肤肿硬、色暗红,，界限不清，表面有几个,凸出点或脓点,，疼痛较,轻,破溃后呈蜂窝状如同“,火山口,”状，其内含坏死组织和脓液。痈向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。,血白细胞计数增加和中性粒细胞比例增高,痈-处理原则,局部处理 初期用50%硫酸镁湿敷,手术“+”切开排脓,创面大者植皮,全身治疗,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎指,皮下,、,筋膜下,、,肌间隙,或,深部疏松结缔组织,的急性,弥漫性,化脓性感染,急性蜂窝织炎-病因和病理,皮肤或软组织损伤、局部化脓性感染灶,主要致病菌为,溶血性链球菌,，,金黄色葡萄球菌,以及大肠杆菌或其他类型链球菌。,常引起脓毒症或菌血症。,急性蜂窝织炎-临床表现,一般性皮肤蜂窝织炎,局部皮肤和组织红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位缺血性坏死，若病变部位的组织疏松则疼痛较轻；深部组织急性蜂窝织炎，表面红肿不明显，局部组织肿胀深压痛，全身症状明显，白细胞高,产气性皮下蜂窝织炎,以厌氧菌为主，多发生会阴部或下腹部,新生儿皮下坏疽,背部和臀部受压部位,颌下急性蜂窝织炎,呼吸困难窒息,急性蜂窝织炎-临床表现,急性蜂窝织炎-处理原则,1、全身治疗,2、局部治疗,一般性：湿敷、药物,颌下：尽早切开减压,产气性：清创湿敷,急性蜂窝织炎-护理措施,1.,防治窒息，特殊部位可能影响病人呼吸，严密观察呼吸情况，警惕突发喉头痉挛，做好气管插管等急救准备,2、健康教育,急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎-,致病菌经破损的皮肤黏膜或其他的感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症,急性淋巴结炎-,波及所属淋巴结,浅部急性淋巴结炎好发颈部、腋窝和腹股沟,临床表现,急性淋巴管炎：网状、管状,网状淋巴管炎丹毒，片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部烧灼样疼痛，可起水泡，附近淋巴结常肿大有触痛，少见化脓破溃。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚至发展成象皮肿。,临床表现,急性淋巴管炎：网状、管状,管状淋巴管炎分为深浅两种，浅层伤口近侧一条或多条红线，质硬压痛，深层条形触痛区,丹毒-处理原则,注意皮肤清洁，及时处理小创口，局部可用50%硫酸镁液湿热敷，全身应用抗菌药物，防止医源传染；足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗以避免复发。,特异性感染,破 伤 风,破伤风是指,破伤风梭菌,经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的,特异性感染,。常继发于各种创伤之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,病因及病理生理,致病菌,破伤风梭菌,致病条件,开放性损伤，新生儿,发病因素,缺氧环境,伤口外口小，有坏死组织，血块充塞或填塞过紧、局部缺血。如果同时存在其他需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容易发生。,破伤风杆菌产生外毒素,溶血毒素,痉挛毒素,局部组织坏死,和心机损害,阻断脊髓对交,感神经的抑制,交感神经过度兴奋,血压升高、心率增,快、体温升高、出,汗,经血液循环和淋巴系统,至脊髓前角灰质或脑干,的运动神经质,结合中间联络神经细胞,的突触抑制释放抑制性,的传递介质,a-运动神经系统因失去,抑制而兴奋性增强,随意肌紧张与痉挛,临床表现,临床分期,1、潜伏期:通常7-8天。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。,2、前驱期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、,张口不便,、烦躁不安、打呵欠、局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进,发作期,肌肉紧张性收缩,基础上,持续性强烈痉挛,咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌,张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息,因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发，发作时口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀、流涎，牙关紧闭、磨牙，头后仰，手足抽搐,骨折,尿潴留,呼吸停止,窒息,肺部感染,酸中毒,循环衰竭,临床表现,并发症,处理原则,1.清除毒素来源：彻底清创敞开引流,2.中和游离毒素：TAT早期使用,治疗原则,3.控制和解除痉挛：镇静.解痉.肌松剂,4.防治并发症：呼吸通畅、电解质、感染,预防措施：,正确处理伤口,人工免疫,护理措施,1.保持呼吸道通畅,急救准备,有效排出呼吸道分泌物,饮食：抽搐频繁者禁止经口进食，防止误吸,加强观察记录抽搐发作的持续、间隔时间，症状、征兆,护理措施,2.保护病人，防止受伤,抽搐时用合适的牙垫,使用床护栏、约束带,骨骼和关节保护，关节处软垫保护,护理措施,3.维持体液平衡,保持输液通畅，纠正电解质失衡,观察生命体征，加强监护,护理措施,4.加强营养,5.严密观察病情,6.一般护理,环境要求：遮光安静、减少声光冷刺激,合理集中安排治疗护理：使用镇静剂30分钟内,准确准时用药，观察药物反应,严格隔离消毒,气 性 坏 疽,气性坏疽通常是指由,梭状芽孢杆菌,所致的以,肌坏死或肌炎,为特征的急性特异性感染。因其发展急剧，预后严重。,临床表现：,1、潜伏期：伤后1224小时、长可达56日，一般伤后14日。,2、局部症状：伤肢沉重或疼痛持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口。皮肤苍白-紫红-紫黑，有气泡溢出，皮下如有积气，可触及捻发音。伤口恶臭。,3、全身症状,处理原则:,伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性粗大杆菌和x线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊。,彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物特别是非金属性异物，对深而不规则的伤口充分敞开引流避免死腔存在，对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗湿敷。,1、紧急手术清创：切开引流冲洗,2、抗生素：PG1000万U，氨基甙类抗生素无效,3、高压氧治疗,4、全身支持疗法,护理措施,1、缓解疼痛,2、控制感染,3、加强伤口护理和促进组织修复,4、病情观察,5、心理护理,6、消毒隔离,7、健康教育,