UrinarySystem泌尿系统课件.ppt

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System,Kidney,Cortex,Medulla,Pelvis,Nephrons,Ureter,Bladder,Urethra,Excretory System:F,unction,Excretion:metabolic wastes&foreign molecules,排出机体代谢产物与体内的异物,Homeostatic regulation:water,ion,osmolarity&pH balance,调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态,Regulating hormones&enzymes,合成与分泌激素,如renin肾素、EPO促红细胞生成素、1,羟化酶,&PG,kinin,等,Excretory Approach,Section:Basic principle of renal physiology,肾的概述,一、The f,unctional anatomy of the kidney,肾的功能解剖,Nephron is composed of two components:the renal corpuscle肾小体 and the renal tubule肾小管.,（一）、Composition of nephron,肾单位的构成,入球小动脉,髓袢降支粗段,升支细段,远曲小管,肾小球,肾小囊,肾的功能解剖,nephron,collecting duct,renal corpuscle,肾小体,renal tubule,肾小管,出球小动脉,proximal tubule,近端小管,thin segment of Henles loop,髓袢细段,distal tubule,远端小管,glomerulus,肾小球,Bowmans capsule,肾小囊,近曲小管,降支细段,髓袢升支,粗段,集合管,髓 袢,（二）、Cortical nephron and juxtamedullary,nephron,皮质肾单位和近髓肾单位,cortical nephron juxtamedullary nephron,distribution,分布,皮质的外层和中层 皮质的内层,numbers,数量,85%15%,glomerulus,肾小球,小 大,Henles loop,髓袢,短，位于皮质内或外髓层 长，可深达内髓层,Afferent/efferent arteriole,入,/,出球小A,入出 入,出,efferent arteriole branch,管周毛细血管网,管周毛细血管网,出球小A分支,和,U形直小血管,Renin content,肾素含量,丰富 少,Sympathetic nerve ending,交感神经N末梢,丰富 少,Major function,主要功能,尿的,滤过,和,生成肾素,尿的,浓缩和稀释,Compared cortical nephron with juxtamedullary nephron,(三)、juxtaglomerular apparatus,球旁器或近球小体,球旁细胞：,能合成、储存、释放,肾素,系膜细胞,：,具有收缩和吞噬能力,致密斑：,化学感受器，感受小管液中,Na,浓度,的变化，调节球旁细胞（颗粒细胞）对肾素的分泌,管球反馈,*,（tubulo-glomerular feedback,TGF）,致密斑将小管液成分变化的信息反馈至肾小球，调节球旁细胞对肾素的释放和肾小球的滤过率。,肾小囊,（四）、Renal nerves,肾的神经支配,从中枢至肾的传出神经纤维,efferent nerve fibers,1.,肾交感神经,脊髓第12胸段第2腰段的中间外侧柱内,腹腔神经节，主动脉、肾动脉部的神经节,肾,2.,迷走神经,：,一般认为肾脏没有迷走神经末梢分布,肾的传入神经,afferent nerve fibers,引起血管收缩，调节肾血流量、肾小球,滤过,率,促进肾小管上皮细胞对Na,+,、Cl,等的,重吸收,支配近球细胞，引起,肾素的释放,节前纤维,节后纤维(NE),机械性和化学性感受器 中枢神经系统,二、,Renal blood flow and its regulation,肾的血流量及其调节,94%,Characteristic of renal blood flow,肾血流量的特点,1、high blood flow,血流量大,：,1.2L of blood per minute，两肾的血流量占cardiac output的1/4,2、maldistribution,血液分布不均匀,：,肾乳头(1%)肾髓质(5%)肾皮质(94%),3、two sets of capillaries,两套毛细血管网,肾小球毛细血管网,由,入球小动脉分支,形成，血压高，有利于肾小球的,滤过,作用,肾小管和集合管周围毛细血管网,由,出球小动脉分支,形成，血压低且胶体渗透压高，有利于肾小管的,重吸收,renal blood flow,RBF,The regulation of GFR and renal blood flow,肾小球滤过率和肾血流量的调节,当,Arterial Blood Pressure,动脉血压,在,80-180mmHg,时，,renal blood flow(RBF),肾血流量,保持相对恒定，从而使,GFR,肾小球滤过率,不因血压波动而改变，维持肾小球滤过率的相对稳定,（去神经的或离体的肾均存在）,significance意义,:,使肾脏的排泄功能不随动脉血压的变化而较大改变,使水和电解质的排出保持相对恒定。,Autoregulation,自身调节*,RBF,GFR,（1）,肌源性学说,(Myogenic mechanism),：由肾入球小动脉血管平滑肌的特性决定,动脉压血管平滑肌所受的牵张自身紧张性血管平滑肌收缩(牵张反射)血流阻力 肾血流量相对稳定,动脉压 血流阻力 肾血流量相对稳定,罂粟碱、水合氯醛、氰化钠等,抑制血管平滑肌，自身调节消失,（2）,管-球反馈,(tubulo-glomerular feedback,TGF),远曲小管,致密斑,与肾小球之间的信息联系,Mechanisms,机 制：,Nervous regulation,神经调节：,肾交感神经,血容量,、,强烈的,伤害性刺激或情绪激动,等 交感神经活动 入球,小动脉,收缩,RBF、GFR,血容量,交感神经活动 入球,小动脉舒张,RBF、GFR,H,ormonal regulation,体液调节：,肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素,肾血管收缩，肾血流量减少,前列腺素、NO、ANP、缓激肽、内皮素,肾血管扩张，肾血流量增加,Nervous and hormonal regulation,神经、体液调节,总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠,autoregulation,来保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能,;,在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过,nervous and hormonal regulation,（交感神经及肾上腺素等）,的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。,Conclusion:,Body water Homeostasis(Balance),The urine formation by the kidneys,尿生成的过程,Three steps三个环节:,glomerular,filtration肾小球,的,滤过,作用,tubular(selective)reabsorption肾小管与集合管,的,重吸收,tubular secretion肾小管与集合管,的,分泌、排泄,Urine formation begins with the filtration of plasma from the glomerular capillaries into Bowmans space.Its cell-free and except for plasma proteins,contains all the substances in plasma in virtually the same concentration as in plasma.,肾小球的滤过作用：,血液流经肾小球毛细血管，血浆中水和小分子的物质透过滤过膜而进入肾小囊腔内形成肾小球滤液(超滤液，,原尿,),GFR,*,(glomerular filtration rate，,肾小球滤过率,),The volume of ultra filtrate filtered from the glomeruli into,Bowmans space by the two kidneys per minute is known as GFR.单位时间内,(每分钟)两肾生成的超滤液量（滤过的血浆量）,FF,*,(filtration fraction，,滤过分数,),The ratio of GFR to RPF(renal plasma flow)is termed FF.肾小球滤过率(GFR)与肾血浆流量(RPF)的比值。,Section:,Glomerular,filtration,肾小球的滤过功能,FF=GFR/RPF,GFR is determined by*,effective filtration pressure(,EFP,有效滤过压),*,filtration coefficient（Kf,滤过系数）,*,The structure of,glomerular filtration,肾小球滤过的,结构基础,filtration membrane(,滤过膜）,内皮细胞(窗孔),基膜,足细胞（足突）,滤过膜,基膜,窗孔,裂隙小孔,Filtration membrane,滤过膜,血细胞的屏障作用；,带负电荷的protein不能通过,肾小球滤过的主要屏障,最后的屏障，阻止大分子蛋白质通过,血浆蛋白滤过的重要屏障；,Permeability of filtration membrane滤过膜的通透性,分子大小,2.0nm 自由通过,4.2nm 完全不通过,电荷性质,正电荷中性负电荷,有 效,滤过压,肾小球毛,细血管压,血浆胶体,渗透压,囊,内压,）,（,有效滤过压,是滤过的,动力,The motivity of,glomerular filtration,肾小球滤过的,动力,EFP(,有效滤过压）,The,characteristic of EFP肾小球有效滤过压的特点,毛细血管血压高于其他组织毛细血管血压,毛细血管血压沿着血管全长保持相对恒定,血浆胶渗压从入球端到出球端有较大升高,滤过平衡,（filtration equilibrium）,-EFP,从入球端到出球端逐渐,(EFP=0),Determinants of the GFR,影响肾小球滤过率的因素*,SNGFRK S（P,GC,GC,P,T,）,GFR：,肾小球滤过率,P,GC,：,肾小球毛细血管血压,K：,滤过膜的通透性系数,GC,：,毛细血管血浆胶体渗透压,S：,肾小球滤过膜的面积,P,T,：,囊内压,改变滤过平衡点,滤过系数,的变化,有效滤过压,的变动,肾血流量,的变动,K,f,EFP,Filtration coefficient,滤过系数（K,f,）,指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经,滤过膜,滤过的液量,决定,K,f,值的两个主要因素：,滤过膜,的面积s,滤过膜,的通透性系数k,K,f,=,k s,Nephron Structure,Nephron,is composed of two components,:,the glomerulus,and,the renal tubule.,Renal Tubule Reabsorption,Urinary System泌 尿 系 统,苏州大学医学部生理教研室朱永进,zhuyongjin(E-mail,),Section:,Transport of substances by renal tubule and collecting duct,肾小管和集合管的物质转运功能,Reabsorpt&Secrete,肾小管与集合管的,Reabsorpt,重吸收,作用,是指小管液中的水分（99）和各种溶质（葡萄糖、氨基酸等）重新转运回血液的过程,肾小管与集合管的,Secrete,分泌,作用,是指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内的过程,Transport转运,被动转运,（passive transport）,：,溶质顺电-化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程,扩散,diffusion,、渗透,osmosis,、易化扩散,facilitated diffusion,主动转运,（active transport）,：,溶质逆电-化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程（转运过程需要消耗能量）,原发性(钠泵、氢泵、钙泵)/继发性主动转运;,同向/逆向转运,Transport model,转运方式,：,细胞旁途径,跨细胞途径,Transport passway,转运的途径：,Tubular reabsorption,肾小管和集合管中不同物质的重吸收,1）.Na,+,R,eabsorption,超滤液中的Na,+,流经肾小管和集合管时，99%以上被重吸收。,近端小管,:占总量的60-70%,髓袢,:25-30%,远端小管和集合管,:10%,1.近端小管中的重吸收,Na,+,、Cl,-,、H,2,O Reabsorption,前半段,：1）Na,+,与HCO,3,-,、PO,4,3-,和葡萄糖、氨基酸等经载体,同向转运,进入细胞；,2）Na,+,与H,+,通过载体,逆向转运,进入细胞,后半段,：1）Na,+,主要与Cl,-,一同被动重吸收；2)Na,+,H,+,逆向转运,HCO,3,-,细胞旁途径,Mechanism：,主动重吸收,(包括细胞内Na,+,主动转运到管周组织间液和小管液中Na,+,被动扩散进入细胞内两个步骤),细胞旁途径,HCO,3,-,2）Cl,-,R,eabsorption,Cl,-,主要在,近端小管后半段,伴随,Na,+重吸收经,细胞旁途径,被动重吸收,Mechanisom：,Cl,-,：,顺浓度梯度,Na,+,：顺电位梯度,被动重吸收,3）.H,2,0,R,eabsorption,65%在,近端小管,Mechanism：,渗透,作用。伴溶质的重吸收而被动重吸收。(由于Na,+,、HCO,3,-,、Cl,-,、葡萄糖、氨基酸的功能被重吸收后，细胞间隙的渗透压升高而小管液的渗透压降低。),2.髓袢,中的重吸收,细胞旁途径,2）.H,2,O,R,eabsorption,渗透,方式重吸收,髓袢降支细段,：Na,+,不易通透而H,2,O被重吸收,髓袢升支细段,：H,2,O不易通透而Na,+,被重吸收,髓袢升支粗段,H,2,O不易通透而NaCl被重吸收尿稀释,1）.Na,+,、Cl,-,R,eabsorption,NaCl:,主要在,升支粗段,（20%）（髓袢的,细段,钠泵的活性很低）,Na,+,-2Cl,-,-K,+,同向转运,K,+,返回小管液造成的电位差促,Na,+,、等阳离子被动转运,呋塞米,1).NaCl,：,约7%在远曲小管中被重吸收,远端小管的,起始段：,3.远端小管和集合管,中的重吸收,噻嗪类,Na,+,：,基底侧膜钠泵,顶端膜 钠通道,主细胞,Cl,-,细胞旁途径,远端小管,后段和集合管,阿米洛利,Cl,-,：,随Na,+,被重吸收，造成小管液负电位，经细胞旁途径被动重吸收,Na,+,Cl,-,同向转运,对,H,2,O,不通透,闰细胞,H,+,：,质子泵主动泌H,2).H,2,O：,依赖ADH的分泌，视身体水平衡情况而改变（详见“尿液的浓缩与稀释”）,超滤液中的K,+,大部分被,近端小管,（65%）和,髓袢,（25%）,主动重吸收,，,远端小管和集合管,既,还能,重吸收,也能,分泌K,+,K,+,Reabsorption,HCO,3,-,和H,+,Transport,肾小球滤过的,HCO,3,-,，85%以上在,近端小管,被重吸收；约15%在髓袢升支粗段被重吸收，其余的在远端小管和集合管被重吸收。,每分泌一个H,+,就有一个HCO,3,-,被“重吸收”入血，这就是肾的,排酸保碱,功能。,维持体内酸-碱平衡,（acid-base balance）,近端小管HCO,3,-,的重吸收与H,+,的分泌,HCO,3,-,的重吸收的形式,是,CO,2,，而不是直接以HCO,3,-,的形式重吸收的；,H,+,的分泌通过,Na,+,-H,+,逆向交换,实现的,Ca,2+,主要在近端小管重吸收：1/3是通过Ca,2+,泵；2/3是通过溶剂拖带作用；,磷是以HPO,4,2-,、H,2,PO,4,-,方式存在，绝大部分被近端小管重吸收，很少一部分（HPO,4,2-,）与H,+,结合从尿中排出。,Ca、P,R,eabsorption,Glucose Reabsorption,全部被,近端小管,重吸收（Na,+,-葡萄糖载体）,继发性主动转运,renal threshold for glucose,*,(,肾糖阈,）,：,The renal threshold for glucose(about 180 mg/dL)is the,plasma level,at which the glucose first appears in the urine.,尿液中开始出现葡萄糖时的,血糖浓度,。,Amino,Reabsorption,主要在近端小管的前段被重吸收(全部),Mechanism,：,Na,+,-氨基酸同向转运体,近端小管,分泌的H,+,主要部位，以,Na,+,-H,+逆向转运,的方式进行；,远端小管和集合管,管腔膜上有,质子泵（H,+,-ATP酶）,，进行主动转运。,H,+,Secretion,Secretion肾小管和集合管中的分泌,Significance,(意义),：,排酸保碱；酸化尿液；促进氨的分泌,NH,3,的,分泌与H,+,、HCO,3,-,转运的关系,NH,3,分泌的 60%来自近端小管、髓袢升支粗段、远端小管的,谷氨酰胺,；,NH,3,的分泌,与,H,+,的分泌（右图）,有,相互促进,作用；分泌NH,3,的同时,也促进HCO,3,-,的重吸收,，这有利于肾脏的排酸保碱。,2,2,2,Na,+,H,+,HCO,3,-,Renal Tubular Epithelial Cell,TUBULAR FLUID,Carbonic acid,(H,2,CO,3,),HCO,3,-,+H,-,BLOOD,H,+,Glutamine,NH,3,NH,3,CO,2,H,2,O,Na,+,+NaHPO,4,-,Na,2,HPO,4,H,+,+,HPO4,-,H,2,PO,4,-,+,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,NH,4,+,+,excretion,K,+,的分泌,机体K,+,负荷,决定远曲小管与集合管是,重吸收,还是,分泌,K,+,：,当机体缺K,+,，远曲小管继续重吸收K,+,，K,+,分泌；,当机体摄K,+,过多时，远曲小管和集合管分泌K,+,。,K,+,分泌的,动力,：,基侧膜上的Na,+,泵，提高细胞内的K,+,浓度；,主细胞内的K,+,浓度高于小管液中的浓度；,Na,+,的重吸收使管腔中带负电位；,Urinary System泌 尿 系 统,苏州大学医学部生理教研室朱永进,zhuyongjin(E-mail,),尿生成,Flash,regulation model:,autoregulation,自身调节,neuroregulation,神经调节,hormonal regulation,体液调节,significance,：通过对尿生成（,滤过、重吸收和分泌,）的调节改变尿液的成分和量，使内环境保持相对稳定。,Section,:Regulation of urine formation,by kidneys,尿生成的调节*,一、,Autoregulation,自身调节,渗透性利尿,(,osmotic diuresis*）,管球反馈,(tubulo-glomerulular feedback*),球管平衡,(,glomerulotubular balance*）,TGF,管球反馈(tubulo-glomerulular feedback*),球管平衡,（glomerulotubular balance*）,The intrinsic ability of the,tubules,(mainly in the proximal tubules)to increase the,reabsorption,in response to increased tubular loads（,GFR,）is termed,glomerulotubular balance,近端小管对水和溶质的重吸收可随肾小球滤过率的变化而变化。,Constant fraction reabsorption,(,定比重吸收),：,近端小管的重吸收率总是占GFR的65-70。,Mechanism:管周毛细血管网的血浆胶体渗透压有关。,Significance,:,保持尿量和尿Na,+,的相对稳定,。,Whats the difference between,osmotic diuresis,and,water diuresis,?,-甘露醇,（临床上常用的渗透性利尿剂）与,水利尿,不同？,近端小管、髓袢重吸收,osmotic diuresis,(,渗透性利尿),集合管重吸收,water diuresis,(,水利尿),渗透性利尿,（osmotic diuresis*）,The presence of large quantities of,unreabsorbed solutes,in,the renal tubules,causes an increase in,urine volume,called,osmotic diuresis.,Mechanism:,H,2,O的重吸收取决于肾小管（近端小管和髓袢）小管液和上皮细胞中溶质的,渗透压梯度,。,肾,交感神经,对肾脏的作用,调节肾血流量,：通过激活,受体,，使,入球,(更明显)和出球小动脉血管平滑肌收缩，RPF和GFR减少；,促进肾小管上皮细胞对Na,+,、Cl-等的重吸收,：通过激活受体，使肾小管（主要是近端小管）对Na,+,等溶质的重吸收增加；,促进肾素的释放,：通过激活,受体,，使球旁细胞释放肾素，保,Na,+,保,H,2,O,排,K,。,维持体内Na,+,和水的稳态,肾交感神经参与的反射,心肺感受器（容量感受器）、,血压改变引起的反射,二、,Neuroregulation,神经调节,血管升压素,（vasopressin，VP）,抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）,心房钠尿肽,（atrial natriuretic peptide，ANP）,肾内激肽释放酶-激肽系统,内皮素（endothelin，ET）,一氧化氮（nitric oxide，NO）,儿茶酚胺（如：肾上腺素、去甲肾上腺素）,前列腺素,三、,H,ormonal regulation,体液调节,ADH,（抗利尿激素）,/VP,（血管升压素）,Function：,增加远端小管和集合管对水的通透性,，促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少；增加内髓集合管对尿素的通透性；促进髓袢升支粗段对Na,+,和Cl,-,的主动重吸收,Mechanism-增加集合管对水的通透性的机制,ADH+,V,2,-receptor,AC(,腺苷酸环化酶,),cAMP,PKA,水的通透性,（ADH+,V,1,-receptor,血管平滑肌收缩血压,）,Influencing factor-影响ADH合成与释放的因素：,A,djusting process-ADH对尿浓缩和稀释的调节过程：,当机体,丢失水丢失NaCl,时血浆渗透浓度,下丘脑前部渗透压感受器,兴奋,ADH,的合成和释放 集合管对水的通透性 水的重吸收，,尿量,。,当循环血量,时,心房压力感受器,的传入冲动,对下丘脑的抑制信号,ADH,的合成和释放 水的重吸收，,尿量,。,Plasma crystal osmotic pressure(,血浆晶体渗透压),、,blood volume,(,循环血量),等,的变化,高渗时的调节过程,水利尿的调节过程,肾素,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,肾上腺,肾动脉压,循环血量增加,肾小管对Na,+,重吸收,（-）,（+）,（+）,（+）,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）作用示意图,（8,肽）,肾小球旁细胞,血管紧张素原,血管紧张素,（,10,肽）,肾动脉压下降,致密斑,Na,+,减少,交感神经兴奋,PG、E/NE等体液因素,（+）,血管收缩,（+）,血管紧张素转换酶,血管紧张素酶A,（7,肽）,分泌K,+,（保Na,+,、H,2,O；排K,+,）,Ang高浓度,Ang低浓度,醛固酮作用机制示意图,ANP对肾脏的作用,使,入球小动脉舒张，GFR增高,，滤过的Na,+,量增加,通过第二信使（cGMP）抑制集合管上皮细胞顶端膜上的Na,+,通道，从而,抑制集合管对Na,+,的重吸收，水的重吸收,也减少,抑制肾素的分泌,，ANG生成减少，醛固酮分泌减少，间接抑制Na,+,的重吸收,抑制ADH的分泌,，导致肾脏排水增加,抗排钠反应,肾小管Na,+,重吸收,RSSA,心钠肽,抗利尿激素,肾交感神经活动,循环血量减少,循环血量正常,循环血量扩张,肾交感神经活动,RSSA,心钠肽,抗利尿激素,肾小管Na,+,重吸收,促排钠反应,肾对循环血量调节的神经-体液机制,Section,:,Concentrated and diluted urine by kidneys,尿液的浓缩和稀释,Concept,血浆渗透压：300mmol/L（300mOsm/kg H2O）,尿液渗透压血浆渗透压,高渗尿,表明尿液被,浓缩,了,尿液渗透压血浆渗透压,低渗尿,表明尿液被,稀释,了,尿液渗透压=血浆渗透压,等渗尿,表明肾脏浓缩和稀释尿的功能受到损害,Mechanisms for excreting a,Concentrated and diluted urine,尿液浓缩和稀释的机制,Diluted urine尿液的稀释,主要发生在,远端小管和集合管,；,髓袢升支粗段，能主动重吸收Na,+,、Cl,-,，并且对水不通透，使小管液变为低渗。当,缺乏,ADH,的条件下（如,大量饮水,等），,远端小管和集合管,对水不通透（水不能或很少被重吸收），但集合管能主动重吸收NaCl，使小管液的渗透压进一步降低，最终排出,低渗尿,。,ADH,主要发生在,远端小管和集合管,:水被重吸收而溶质仍留在小管液中造成的（,高渗尿）。,水的重吸收溶质的重吸收,H,2O渗透性被动重吸收,要求集合管外的,髓质组织间液,必须,高渗,Concentrated urine尿液的浓缩,ADH,肾髓质组织间液的渗透压高于血浆渗透压，而肾,皮质组织间液是等渗的；,肾髓质组织间液的渗透压从外髓向内髓逐渐升高，,在肾乳头部位最高，约为血浆渗透压的4倍,肾,皮质,组织间液与血浆渗透压是等渗的,肾,髓质,组织间液的渗透压高于血浆渗透压,从外髓向内髓逐渐升高，在肾乳头部位最高，约为血浆渗透压的,4,倍,肾髓质渗透浓度梯度,的建立是尿液浓缩的关键,尿浓缩必要条件,肾髓质组织液高渗（ADH存在）。,髓袢的逆流,倍增作用,直小血管逆流,交换作用,逆流学说,U形的髓袢,直小血管,肾髓质高渗梯度的形成机制,降支细段,：对,水,通透，对,NaCl,和,尿素,不通透,；,升支细段,：对,水,不通透，对,NaCl,通透，对,尿素,中等程度通透,；,升支粗段,:,主动重吸收,NaCl,，,对,水,不通透。形成外髓部渗透压梯度,（呋塞米利尿效应）,；,髓质集合管,：,尿素,高度通透，,NaCl,通透,；,形成肾髓质高渗梯度的物质,外髓,主要是,NaCl,；,内髓,主要是,NaCl和尿素,；,髓袢的逆流倍增作用,尿素的再循环,（urea recycling）,直小血管的逆流交换作用,维持肾髓质的高渗梯度环境,管壁对水和溶质（主要是NaCl和尿素）有高度的通透性,尿液浓缩的过程,ADH(VP),终尿渗透压的大小取决于,远端小管的后半段和集合管,小管液中水与溶质重吸收的比例；,髓质高渗,是小管液中水重吸收的动力；但吸收的量取决于远端小管和集合管对水的通透性,ADH,；,ADH,对水的重吸收,尿浓缩,；,ADH,对水的重吸收,尿稀释,；,Section,:Clearance,清除率,Concept,(,概念),Clearance,*,（C，清除率）,：Renal clearance of a substance is,the volume of plasma,that is completely,cleaned,of the substance by,the kidneys per minute,.每分钟两肾能将,多少毫升血浆,中的某一物质通过尿生成的过程完全排出体外（即，指每分钟尿中排出的某一物质来自多少毫升的血浆）,Calculate,(,肾清除率的测定),C,X,=,U,X,P,X,V,C,X：,任何一物质（X）的清除率,P,X,：血浆中的浓度,U,X,：尿液中的浓度,V：尿量,Significance:,测定肾清除率的理论意义,了解肾脏功能：,了解肾对各种物质的排泄功能,Calculate GFR,测定肾小球滤过率,Calculate RPF,测定肾血浆流量,Estimate amount of transport by the,renal tubules,推测肾小管转运功能,GFR：,The volume of,ultra filtrate,filtered,from the glomeruli into,Bowmans space,by the,two kidneys per minute.,单位时间内两肾生成的超滤液量（滤过的血浆量）。,测定,菊粉清除率,和,内生肌酐清除率,菊粉,（inulin）：,可自由肾小球通过滤过膜，,既不被重吸收,，,也不被分泌。,菊粉清除率：,C,UVP,GFR,(U：尿中菊糖浓度；V：尿流量；P：血浆中菊糖浓度),内生肌酐：,是指体内组织代谢所产生的肌酐，肌酐能自由通过肾小球滤过膜(肾小管、集合管既可少量重吸收，也可少量分泌，其C值接近GFR)。,肌酐清除率尿肌酐浓度24h尿量血浆肌酐浓度,Calculate GFR,测定肾小球滤过率,测定diadrast(,碘锐特)或PAH（对氨基马尿酸）,的清,除率,碘锐特、PAH：,在经过肾循环一周后可以完全清除掉，即在肾动脉中该物质有一定浓度，但在肾静脉中其浓度接近0。,RPF,P,PAH,=U,PAH,V,(P,PAH,：血浆中PAH 浓度；U,PAH,：尿中PAH浓度；V：尿流量),测定物质的清除率来推测哪些物质被肾小管重吸收，哪些物质被肾小管分泌,。,Glucose:C,0,表明可全部被肾小管重吸收。,Calculate RPF,测定肾血浆流量,Estimate amount of transport by the renal tubules,推测肾小管转运功能,Flash,大脑,皮层,尿意,躯体神经,腹肌、膈肌,收缩增加腹压,膀胱内,尿量及,内压,膀胱壁,牵张感,受器(+),盆,神,经,骶髓初,级排尿,中枢,盆神经(+),腹下神经(-),逼尿肌收缩,内括约肌舒张,阴部神经(-),排尿,尿入后尿道,副交感神经,交感神经,逼尿肌收缩,尿道外括约肌舒张,Section,:Micturition,排 尿 反 射,副交感神经,躯体神经,膀胱充盈感觉,膀胱痛觉,尿道感觉,